1、社区精防康复,一、精防康复的意义、原则、任务、目的我国的精神病防治康复工作，是一项由各级政府领导，有关部门合作，全社会参与的有益于精神疾病患者，乃至整个社会的工作。时至“十五”期间，这项工作已覆盖4亿人口、近500个市县管理和照顾各类精神病人约250万。,由于精神疾病的特殊性和多种因素的影响，导致大量的精神病人得不到及时、有效的治疗和康复，给病人及其家庭带来了极大的痛苦和沉重的负担，也给社会治疗和社会文明带来了不利的影响。久而久之，精神疾病所造成的社会负担越来越重，精神病人成了非常特殊的社会困难群体，精神卫生问题也成了十分突出的社会问题。鉴于这种状况，我国开展“社会化、综合性、开放式”的精防工
2、作模式。各部门、社会各阶层用实际行动把关爱送给精神病人。这是我国社会文明史上的一大进步。,精防康复的意义,原则之一：“社会化、综合性、开放式”原则之二：政府牵头、部门配合、动员社会、齐抓共管,精防康复的原则,精神病患者监护率达到95%，显好率达到65%，社会参与率达到55%，肇事率下降到0.2%以下；新开展工作的市县，精神病患者监护率达到90%，显好率达到60%，社会参与率达到50%，肇事率下降到0.5%以下。,指标,工作任务,为各级领导机构制定精防工工作计划提供技术咨询服务，配合他们开展各项相关工作。,任务,工作任务,为在社区中开展精神病摸底调查提供技术保障，精神病检出率达标，并始终做到“底
3、数清，情况明”。,任务,工作任务,建立规范化的精神病患者档案，即用全国统一的工作表卡，为每一位精神病患者建档立卡。（卫生部重精神病管理治疗工作用表和中残联精防工作用表）,任务,工作任务,为精神病患者制订相应的防治康复措施，并指导他们实施，其中也包括建立精神病人家庭看护小组，建立家庭病床，定期上门访视等。,任务,工作任务,做好精神病人工疗站、工疗车间（工厂）、农疗场等康复机构的技术管理和站内病人的医疗、康复指导等工作。,任务,工作任务,对关锁精神病人提出解锁的技术方案，力争做到有效果、不出现重新关锁。,任务,工作任务,结合工作需要和受训人员的实际情况，制订各级精防人员的业务培训方案，按照循序渐进
4、的原则，做好培训工作。培训的内容不仅包括精神科的医疗业务知识，还应包括工作方法、社区精防的工作内容等，要求有培训计划、培训教材，并有考核，有培训工作的记录。,任务,工作任务,按照规定，及时做好精神病人康复效果的评估和各项工作的统计、填表、报告等工作，以便总结经验，发现和解决工作中存在的问题，提高工作质量和工作效果。,任务,工作任务,在社区精神病防治康复工作中歧视和偏见是开展工作和病人康复的主要阻力。要减少或消除这些阻力，必须大力宣传和普及精神卫生知识。因此，必须积极组织各方面的力量，充分利用各种形式和媒体，坚持经常性的精神卫生知识宣传普及工作，努力提高全社会对精神卫生的重视，并且为精神病人回归
5、社会营造宽松、良好的氛围。,任务,工作任务,精防康复的目的,借助各种力量，最大限度地帮助精神疾病患者，使他们的疾病得到有效的控制，减少疾病造成的精神残疾，并在全社会的关心下，使他们的人格受到尊重，权益得到维护，帮助他们建立或再建人际关系，学会独立生活的技能，并逐步重返社会，成为众人接纳的社会成员。,让所有精神疾病患者都能获得起码的医疗照顾，再也不能让他们当中有许多人继续处于缺医少药的状况。,目的,精防康复的目的,精神病人需要的不仅是药物的和医院的治疗，还需要心理、生活、劳动就业等多方面的照顾，这些照顾都应该在社区精神病防治康复中实现。,目的,精防康复的目的,努力引起社会的关心和重视，消除偏见，
6、反对歧视，改善精神卫生服务，最大限度地调整精神疾病患者的周围环境和社会条件，使社会同情、理解、关心并接纳他们。,目的,精防康复的目的,影片美丽心灵A Beautiful Mind一举获得8项奥斯卡提名。这部影片以1994年度诺贝尔经济学奖得主之一小约翰纳什(John nash)与他的(前)妻子艾莉西亚以及普林斯顿的朋友、同事的真实感人的故事为题材，艺术地重现了这个爱心呵护天才的传奇故事。 纳什在普林斯顿大学读博士时刚刚二十出头，他的一篇关于非合作博弈的博士论文和其他相关文章，确立了他博弈论大师的地位。纳什均衡的提出和不断完善，为博弈论广泛应用于经济学、管理学、社会学、政治学、军事科学等领域奠定
7、了坚实的理论基础。然而，正当他的事业如日中天的时候，30岁的纳什得了严重的精神分裂症。他的妻子艾利西亚麻省理工学院物理系毕业生，表现出钢铁一般的意志：她挺过了丈夫被禁闭治疗、孤立无援的日子，走过了唯一儿子同样罹患精神分裂症的震惊与哀伤漫长的半个世纪之后，她的耐心和毅力终于创下了了不起的奇迹：和她的儿子一样，纳什教授渐渐康复，并在1994年获得诺贝尔奖经济学奖。 如今，纳什已经基本恢复正常，并重新开始科学研究。他现在是普林斯顿大学数学教授，但已经不再任教。学校经济学系经常会举办有关博弈论的论坛，纳什有时候会参加，但是他几乎从不发言，每次都是静静地来，静静地走。,病例介绍,1、参谋职能2、协调职能
8、3、指导职能4、服务职能,社区精防医生的职能,1、接受专业培训，学习精防康复知识2、参加摸底调查3、为病人建档立卡4、培训村、居民委员会精防人员5、宣传精神卫生知识6、建立家庭病床7、定期上门随访8、指导康复训练9、做好康复评估10、搜集和整理资料,社区精防医生的任务,社区精防医生应具备的知识与技能,（一）过硬的社会工作能力（二）专业技术知识（三）社区精防工作的具体方法,知识与技能,社区精防医生应知道自己该做什么、怎么做，不能连自己承担的工作任务也不清楚。不断地变换方式方法，不断地积累工作经验。精防医生需要有一种奉献精神，一种崇高的社会责任感和对精神病人这一社会弱势群体的无限爱心,治疗与康复,
9、治疗与康复,主要内容:为辖区内的精神病患者提供治疗与康复措施是社区精神病防治康复工作的主要内容。谁来承担具体工作：落实精神病人的治疗与康复措施主要由医院、基层精防康复医生及监护小组和工疗站来承担。,管理者的职责,作为组织管理者，应对防治康复措施有所了解，协调治疗与康复过程中可能出现的问题，使各有关部门都能各尽职守，为精神病患者提供良好的治疗与康复服务。总而言之，组织管理者要起到穿针引线的作用，加强各部门之间的联系与管理，使精防康复工作进行得更为顺畅。,治疗措施,1住院治疗 2家庭病床 3门诊治疗 4家庭治疗,-住院治疗-,住院治疗主要针对重度急性期精神病患者，使之在医院内接受治疗与康复。这里指
10、的医院不仅包括精神病专科医院，也包括设有精神科的综合医院。病人在医院里接受药物治疗、电疗、心理治疗、行为治疗等，有效地控制病情，为出院后进入社区康复创造条件。目前，我国的一些精神病院采取分级管理模式，针对病人的不同情况，采取不同的管理方式，使精神病人在最少受限制的环境中接受治疗与康复。,BACK,-家庭病床-,这是针对病情较重，但无条件住院的精神病人提供的一种治疗方式。家庭病床由市街道（乡镇）或市（县）精防康复医生承担治疗任务，负责书写病历，制定治疗和康复训练计划，在他们的具体指导下，由患者的家庭成员或监护小组成员负责护理。承担家庭病床任务的精防康复工作应定期对精神病人进行巡访，并根据病人的情
11、况，调整治疗方案。,BACK,家庭病床的建立解决了贫困精神病人接受治疗与康复的问题，同时也开始了精神病专科医生走出医院、参与社区防治康复的新方式，使医疗机构能够更好地为社区服务，为病人服务，这也是今后精神病防治康复工作的不可缺少的一种形式。,-家庭病床-,BACK,-门诊治疗-,重点监护病人应当定期到专科门诊进行治疗，以保证疗效的稳定。有条件的地区，也可在社区建立康复站，医务人员定期在康复站为精神病人服务。,BACK,-家庭治疗-,家庭治疗主要针对病情比较稳定的精神病患者。精防医院为患者制订治疗康复方案，监护小组在医生的指导下，督促病人按时服药，密切注意病人病情，发现病情恶化则及时向街道乡镇精
12、防医生报告或协助家属送病人入院接受治疗。承担这部分病人的治疗任务的人员主要是街道（乡镇）、居（村）委会的专兼职精防康复医生，通过定期随访及监护小组督促病人按时服药来完成。,BACK,康复训练,康复训练的目的,由于精神病患者，特别是慢性精神病患者长期在医院或家庭接受治疗，社会功能明显退化，不能很好地适应社会生活，因此，康复训练的目的就是：提高精神病患者适应社会的各种能力，帮助他们回归社会生活。,康复的主要内容,家庭生活技能的训练；学习能力的训练；社会交往技能的训练以及职业技能的训练；工作态度、工作习惯的培养也非常重要。,院内康复训练,1院内康复训练服务越来越多的医院逐渐意识到康复训练的重要性，在
13、对病人进行治疗的同时，增加旨在恢复其功能的康复训练，使病人出院后能够很快的适应社会生活。,2.各级各类精神病院应采取开放式的管理模式，采取综合性的防治康复方法，如建立幽雅的生活环境、和谐平等的人际关系，进行有针对性的心理治疗与疏导，运用教育与奖励手段进行行为矫治和生活能力、社会适应能力、职业能力的训练，创造条件让病人参加力所能及的劳动，提高他们的社会交往能力，帮助病人恢复自信，稳定治疗效果。,院内康复训练,院外康复训练服务,院外康复训练服务的目的是帮助病情稳定的精神病患者重新适应社会及家庭生活，为重返正常生活准备。,家庭康复,家庭康复是目前社区精防康复工作的一种主要形式。监护小组是家庭康复的主
14、要承担者，它由精神病患者的家庭成员、居（村）委会干部、基层精防康复医生和其他志愿者组成。监护小组应根据被监护的精神病康复者的具体情况，在精防康复医生的指导下，为他们制定康复训练计划，并根据计划，对康复者进行有效的监护，使病人在接受治疗的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练，定期随访，帮助解决实际困难等，也可根据精神病康复者的病情稳定情况，为他们提供适当的就业机会。,在对社区内的精神病患者进行监护的同时，还应对周围的群众进行精神卫生知识方面的宣传与教育。公众的态度及对精神卫生知识的了解程度，对精神病患者回归社会、减少复发，以及公众维护自身心理健康十分必要。在社区内可开展形式多样
15、的活动，教育公众以健康的心理面对社会压力，同时消除公众对精神病患者的误解与偏见，为精神病人融入社会创造良好的社会环境。同时对精神病人及其家庭成员进行教育，使家庭成员更多地了解精神病方面的知识，帮助精神病人改变自身的态度和行为，求得公众理解。,工疗站,工疗站是精神病防治康复工作中一种重要的康复形式。它是在政府的扶持下，以街道、乡镇为单位而建立（每个街道至少应建一所工疗站，有条件的乡镇也应建立工疗站），采取多种形式，为精神病人提供康复、管理、就业服务的公益性福利事业。,建立工疗站的目的, 工疗站的建立有助于减少精神病的复发，稳定病情。 是解决社区内精神病人就业及向社会就业过渡的有效途径，减轻社会与
16、家庭的负担，提高精神病人的社会适应能力，帮助病人回归社会、提高生活质量。 加强对精神病人的管理，减少精神病人肇事肇祸，使由于精神病所致的社会不安定因素得到有效的控制，维护社会的安定团结，促进社区的经济建设及精神文明建设。,建立工疗站的原则,要依据当地的实际情况，因地制宜，坚持形式多样化的原则，在政府的扶持下，以街道为单位建立工疗站（每个街道至少应建一个工疗站，有条件的乡镇也应建立工疗站），在街道办事处的直接领导下，接收、安排精神病人参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复。,工疗站的形式, 依附型依托于经济实体，如福利工厂等，安排精神病人从事
17、力所能及的生产劳动，参加文娱活动，进行药物治疗和心理疏导。 独立型有独立的工疗场所及工疗产品，对工疗员进行工疗、药疗、娱疗及心理卫生方面的教育。 托管型组织精神病人从事简单的劳动，进行文娱活动，督促病人按时服药。日托站、托管中心、老人护理院、社区康复站等都属此类。,精神病人进入工疗站的条件, 由精神病院或医院精神科确诊为精神病的本辖区的精神病人。 精神病人的病情比较稳定，无传染病和严重躯体疾病，生活基本自理。 优先安排无业精神病人和贫困精神病人进站接受工疗。,工疗站工作人员及其职责,包括管理人员、经过精防康复技术培训的精防康复医生。管理人员由街道选派热爱精防康复工作、有一定生产管理经验的人员担
18、当。其主要职责是：全面负责工疗站的工作，对工疗站的人、财、物进行管理；建立工疗站的各项管理制度，如工疗站劳动生活制度，娱疗、体疗制度，工疗站医务人员守则，工疗人员须知等；对站内的精神病人进行职业、生产劳动技能培训，组织安排精神病人参加生产劳动。,医务人员有条件的工疗站要配备经过精防康复技术培训的专、兼职医生；没有条件的，应由专科医院或社区精防康复医生定期巡回指导病人治疗、服药和参加康复活动。其主要职责是：为每个病人建立病历卡，定期做好病情康复记录；督促病人按时、按量服药；定期对病人进行康复效果评估；如发现病人病情有变化，及时督促并协助家属，送病人入院接受治疗；对站内精神病人进行心理卫生教育，开
19、展文体活动；对精神病人家属进行有关精神病知识的培训，与家庭配合对精神病人进行康复治疗。,工疗站的管理, 精神病防治康复工疗站由街道办事处直接领导，接受当地精防康复办公室和精神卫生机构的业务指导。 工疗站必须接收一定数量的精神病人，精神病人不应低于站内各类残疾人比例的30%。 站内精神病人上岗率不低于65%。 工疗站属公益性福利事业，不应以赢利为目的，对进站的无业精神病人及贫困精神病人的生活及医疗费用要适当给予减免；对有职业和非贫困的精神病人，可向其所在单位或家属收取管理费，医疗费按医疗规定办理。 在工疗期间，应根据工疗站实际情况对参加工疗站生产劳动的精神病人发放劳动报酬。 经过工疗，应为病情稳
20、定两年以上、有劳动能力的精神病人创造社会就业条件。,工疗站的经费筹集,中央、地方精防康复经费要按一定比例用于街道工疗站，各级地方政府应积极筹集资金，每年拨专款，用于工疗站的建设、精神病人的生活补助、减免贫困及无业精神病人的医疗费用。动员社会力量给予支持；受益的企事业单位、精神病患者的家庭有义务资助资助工疗站的建设；各工疗站应广开思路，开发工疗项目，积极创收，保证工疗站健康稳定地发展。,工疗站考核,工疗站的各种规章制度的建立和落实情况。 工疗站工作人员的分工及职责。站内精神病人数、在站内各类残疾人中所占比例及上岗率。站内精神病人治疗康复及社会参与、就业、肇事等情况。中央、地方各级政府投入经费及社
21、会筹款的使用情况。,职业康复,职业康复是精神病人重要的康复训练内容之一，对稳定病情、防止复发有着十分重要的作用，并能改善其生活质量，最终使精神病人参与社会生活和生产活动。,职业康复形式,社会福利企业就业。回原单位从事力所能及的工作。社会公开就业。,精神病人不同形式的就业是以病情的稳定为前提的，而就业又可帮助病人病情进一步稳定，它们之间的关系是相辅相成的。在帮助病人就业时，要根据病人的实际情况，选择适当的职业。在择业前，要对病人进行有针对性的职业康复训练，包括培养工作技能、工作习惯、工作态度等；在就业初期，要对病人进行心理、职业方面的辅导，帮助病人适应新的工作环境，以免复发。在就业的同时，千万不
22、能忽略坚持药物治疗，发现病情反复，立即就医诊治。,医疗康复费用,对参加保险的患精神病的职工提供基本医疗保障；对承担治疗康复费用有困难的患者给予适当补助；对贫困精神病患者，各地应根据本地的实际情况，借鉴其他地区“分级负担”、“免费送药”、“建立精神病人治疗康复基金”等做法，制定有关贫困精神病人医疗及生活救济的政策和实施办法，减免医药费用，切实解决贫困精神病家庭的实际困难，精防康复和救济经费中应有专门用于贫困精神病人治疗和救济的款项。此外，各地还应制定精神病患者家庭病床的收费标准，并要严格执行。,治疗与康复应注意的问题,治疗与康复在精神病防治康复工作中是密不可分的两个环节，二者缺一不可。治疗是康复的前提，没有治疗，很难谈到康复；康复是治疗的继续，没有康复，治疗的效果将功亏一篑。因此，要加强对这两个环节的管理，明确职责，做好协调工作，建立转介机制，使精神病患者都能得到良好的治疗与康复服务。这就要求医疗部门要改变以往单纯为病人进行治疗的模式，注重加强临床与康复的连续性，使精神病患者在得到治疗的同时，也获得体能、生活技能及职业技能的锻炼。同时，要加强与社区的联系，为社区精神病患者提供医疗服务。各级精防康复机构，在对病人实施监护的同时，要广开思路，积极想办法为精神病患者提供治疗、康复、就业服务，为精神病患者回归社会创造条件。,结束,谢谢大家,
