1、 肝素钠雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析【摘要】目的 观察肝素钠雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的疗效。方法:选择将临床上确诊为毛细支气管炎 110 例，在抗病毒、平喘及其他对症治疗基础上随机分为 2 组,治疗组 60 例予常规治疗基础上加用肝素钠 200U/kg 雾化吸入,对照组 50 例仅给予常规治疗。结果:治疗组显效 49 例,有效 7 例,无效 4 例,总有效率 93.33%;对照组显效12 例,有效 23 例,无效 15 例,总有效率 70.00%。两组总有效率比较,差异有显著性(P0.05)。治疗组无明显副作用。结论: 肝素钠治疗小儿毛细支气管炎安全有效,可以缩短病程及提高临床治愈率。
2、关键词:毛细支气管炎;肝素;雾化吸入 职称论文毛细支气管炎是婴幼儿时期一种较为常见的呼吸道感染性疾病,是由多种致病原感染引起，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点，是一种感染性炎症和变态反应性炎症错综复杂的临床综合征，发病率和病死率高，严重威胁患儿健康。提高毛细支气管炎疗效的关健,是解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋1。本文就肝素钠雾化吸入辅助治疗小儿毛细支气管炎的疗效进行临床观察,结果报告如下。1 资料与方法1.1 对象 本院 2008 年2011 年收治毛细支气管炎患儿 110 例,均符合毛细支气管炎的诊断标准2。全部病例发病 3d 内入院,男 67 例,女43 例,年龄 124 个月。入院
3、时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促,肺部有哮鸣音及湿罗音,均无呼吸衰竭、心力衰竭,并排除先天性心脏病、支气管异常、结核感染等疾病。1.2 治疗方法 将 110 例毛细支气管炎患儿按单纯随机抽样法分为两组,对照组 50 例,按常规给予抗感染、吸氧、止咳、镇静、平喘及生理盐水 3mL 雾化吸入治疗。治疗组 60 例 ,在常规治疗基础上,用肝素钠 200U/kg,加入生理盐水 3mL 中，雾化吸入 20min,2 次/d,7d 为 1疗程。1.3 统计学方法 所得数据采用表示，二组间均数比较采用检验。1.4 疗效判定标准 无效,治疗 7d 后仍咳嗽、喘憋,肺部体征无改善;有效,治疗 7d 后,咳嗽、喘憋、
4、肺部哮鸣音明显减轻;显效: 治疗 7d 后临床症状和体征完全消失。2 结果2.1 两组主要症状与体征持续时间比较见表 1。两组在喘憋缓解、哮鸣音消失、缩短病程方面,差异有显著性(P0.05)。表 1 两组主要症状与体征持续时间及平均治愈出院时间比较(,d)2.2 两组临床疗效比较见表 2。治疗组有效率达 93.33%,对照组有效率 70.00%,差异有显著性(P0.05)。治疗组平均病程 7.6d,对照组11.5d,差异有显著性(P0.01)。两组均无明显副作用,也无 1 例死亡。表 2 两组临床疗效比较(n)与对照组比较:*P0.053 讨论毛细支气管肺炎是一种婴幼儿常见的呼吸道疾病，主要侵
5、犯细支气管、终末细支气管，使气管黏液分泌增加、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻。咳嗽、喘憋是其主要临床特点。有关毛细支气管炎临床和病理生理的探讨已有大量证据证实毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质,这些炎性物质可使气管平滑肌收缩,舒张血管而致血浆渗出及水肿,促进气道腺体分泌,导致毛细气道阻塞5。 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击后形成的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法。其直接作用于病变部位，局部病灶药物浓度高于静脉给药和口服给药，具有用药剂量小、见效快、不良反应少和使用方便等优点，且疗效显著，已广泛应用于临
6、床，在儿科主要应用于上呼吸道感染及气管、支气管炎，毛细支气管炎，肺炎和哮喘3、4。氧气雾化吸入能将药物形成为15m 以下的微粒吸入支气管、终末细支气管及肺泡，直接作用于病变部位，同时湿化气道，稀释痰液，改善通、换气功能6。肝素作为一种抗凝血药，临床应用广泛。有研究发现其除了抗凝抗血栓作用外,还具有多种生物活性,即表现为非抗凝性药理作用,肝素通过激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶,使粘稠分泌物水解;缓解小气管痉挛,扩张小动脉、小静脉,降低肺循环阻力,改善低氧血症;激发和增强状内皮系统吞噬细胞免疫功能,消除肺部炎症,故具有一定的抗炎、抗过敏作用。同时肝素阻止细胞分裂,抑制蛋白质合成,阻止病毒对细胞表面的吸
7、附,抑制单纯疱疹病毒活性,诱导产生干扰素作用7;肝素钠雾化还有气管湿化的作用,使患儿气管内粘稠分泌物稀释,易于排出。鉴于小剂量肝素钠有抗炎、抗病毒、抗过敏及减轻气道高反应等作用,故可减轻症状。由于肝素钠剂量小,故除有明显出血情况者外,均可使用。本文观察的 110 例毛细支气管炎患儿中,在常规治疗的基础上加用小剂量肝素雾化吸入,在缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间上确有明显优势。肝素治疗组患儿住院天数明显短于对照组;治疗有效率及总有效率也显著高于对照组,统计学差异明显。其治疗作用迅速,直接,解痉起效快,从尿液易于清除,从而明显减少和减轻患儿咳嗽、喘憋,促使病儿更快痊愈,未发现任何毒副作用。肝素经雾化吸入后很快被吸收,贮存于肺泡巨噬细胞内,然后缓慢释放到血循环中,使血液呈中度低凝状态,避免了因血液浓度过高引起出血等不良反应。又因静脉或皮下注射肝素,其半衰期短,需要每天重复给药才能达到治疗目的,给临床工作带来诸多不便。当肝素采用雾化吸入器给药,雾化颗粒的直径为 15m, 可达到终末细支气管以下部位。由于肝素被肺泡巨噬细胞、血管内皮细胞摄取并贮存,然后缓慢释放发挥作用,故肺内给药作用时间显著延长,而且较之皮下或静脉反复给药所引起的出血等副作用明显减少。综上所述,肝素治疗小儿毛细支气管炎可缩短病程,改善肺功能,缓解喘憋,疗效确切,而雾化吸入给药方便、安全、经济,疗效显著,值得推广。
