1、冠心病的营养治疗,2007年6月23日，侯耀文因突发心脏病在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中去世,享年59岁。,候耀文猝死之谜,马季:著名相声演员，2006年12月20日在家中突发心脏病去世,享年72岁。 高秀敏：曲艺明星，2005年8月8日突发心梗去世，享年46岁。 古月：特型演员，2005年7月2日突发心梗去世，享年68岁。 梁左：著名喜剧作家， 2001年5月19日突发心脏病去世，享年46岁。 王小波：著名作家，1997年4月11日突发心脏病去世，享年45岁。,一、概 述,由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronar
2、y heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。,【定义】,左冠状动脉（前降支）,（回旋支）,【流行病学】,1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危害人民健康的常见病2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病3、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、北方高于南方4、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者,【病理基础】,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞,心肌缺血缺氧,冠心病,动脉粥样硬化,定义：动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变， 致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小 基本病理改变
3、1脂质条纹病变2纤维斑块病变3复合病变,【分型】,一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms)亦称隐匿型、 病人无症状 静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 病理学检查心肌无明显组织形态改变。,【分型】,二、心绞痛型 (angina pectoris AP)：发作性胸骨后疼痛 一时性心肌供血不足引起病理学检查正常,心电图或动态心电图,静息时：约半数病人正常发作时：ST段 压低0.1mVT波低平或倒置ST段 抬高：见于变异型心绞痛,三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)：症状重，血管闭塞急性心肌缺血性坏死,【分型】,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心
4、电图,四、缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,【分型】,五、猝死型 (sudden death)：原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。,【分型】,CHD -猝死型(恶性心律失常),【诊断】,心电图检查,X线（透视、胸片）检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,二、冠心病的营养治疗,脑力劳动,高 血 压,高脂血症,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,【冠心病危险因素】,脂蛋白,极低密度脂蛋白（VLDL）,低密度脂蛋白（LDL）,高密度脂蛋白（HDL）,乳糜微粒（CM）,
5、血浆中的脂类,甘油三酯（TG）,磷脂,胆固醇酯,游离胆固醇（CH）,游离脂肪酸（FFA）,血脂的存在、转运及代谢的形式,总胆固醇 （TC）,载脂蛋白(APO),脂蛋白种类 合成部位 主要功能,乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,小肠粘膜细胞肝细胞VLDL降解产物,运输外源性脂类 进入血循环,运输内源性甘油三酯 至全身,转运胆固醇到全身组织 被利用,肝、肠壁、CM的残体,转运外周组织胆固醇到 肝代谢和排出,致动脉粥样硬化脂蛋白 （坏胆固醇）,抗动脉粥样硬化脂蛋白 （好胆固醇）,表：各种脂蛋白的主要功能,高脂血症分类,高胆固醇血症：血清TC
6、水平升高。 高三酰甘油血症：血清TG水平升高。 混合型高脂血症：血清TC与TG水平均升高。 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C下降。,【影响血脂的膳食因素】,1、 能量过多肥胖、血胆固醇、TG 、血压,2、 脂 类,脂肪的总摄入量不应超过30%。 膳食中脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大。,（1）饱和脂肪酸血TC 、LDL 中碳链脂肪酸（12C16C）影响大12C和18C的脂肪酸影响很小,棕榈酸（C16:0） 豆蔻酸（C14:0） 月桂酸（C12:0）,我国营养学会推荐：SFA总能量的10%,（2）多不饱和脂肪酸血TC 、LDL、HDL,我国营养学会推荐： -6: -3 PUFA=（46）:1
7、,-3脂肪酸的作用：降血胆固醇；降甘油三脂；降血压；减缓血小板聚集,亚油酸, 花生四稀酸,-亚麻酸, EPA、DHA,-6 PUFA,-3 PUFA,（3）单不饱和脂肪酸血胆固醇、LDL，且不会影响HDL.,我国营养学会推荐：MUFA占总能量的8%10%,（4）反式脂肪酸 LDL 、HDL 、 LDL / HDL ,我国营养学会推荐：反式脂肪酸总能量的1%,（5）膳食胆固醇血胆固醇 （6）磷脂血胆固醇,（1）总量过多脂肪合成 、肥胖 （2）果糖、葡萄糖、蔗糖 血胆固醇、 LDL 、HDL （3）膳食纤维血胆固醇 、 LDL （可溶性不溶性） （4）低聚糖 血胆固醇,3、碳水化物,（1）低脂的动
8、物蛋白 血胆固醇 （2）植物蛋白（大豆蛋白）血胆固醇- 精氨酸合成NO 舒张血管、改善内皮细胞功能- 异黄酮血胆固醇、改善血管功能,4、蛋白质,（1）Vit C血胆固醇 - 促进胆固醇转变为胆汁酸血胆固醇 - 增加脂蛋白脂酶活性加速血清VLDL、TG降解 - 参加胶原的合成血管韧性，脆性 防止血管出血 - 抗氧化作用防止脂质的过氧化反应,5、维生素,（2）叶酸、 VitB6、 VitB12 血同型半胱氨酸 血管损伤,血同型半胱氨酸,损伤内皮细胞,促进血栓形成；,增强LDL致动脉硬化作用,促进血管平滑肌细胞增生,增加氧化应力和氧自由基,（3） VitE：脂溶性抗氧化剂抑制细胞膜脂质过氧化反应,-
9、 Mg 血胆固醇 、血压、抗凝- Ca 血胆固醇 、血压- K 血压- Zn/Cu 血胆固醇、冠心病- 食盐 血压- 铬（葡萄糖耐量因子组成成分）血胆固醇 、LDL 、HDL ,6、矿物质,- 禽蛋 胆固醇高，宜限制在34枚/周为好。 - 奶制品 饱和脂肪和胆固醇 、钾、镁、钙等矿物质的良好来源 低脂的奶制品以保护心血管,7、其他,-酒 少量 LDL、HDL 、大量TG 、 LDL -茶 茶多酚抗氧化、血胆固醇 -咖啡 萜烯脂（咖啡脂）血胆固醇 ，应适量饮用 -大蒜、洋葱 含硫化合物血胆固醇、 HDL ,1、限制能量、控制体重 2、食物多样、谷类为主 多选用复合碳水化物，多吃粗粮、粗细搭配，少
10、食单糖、蔗糖和甜食。 3、多吃蔬菜、水果 叶酸、维生素B6、维生素B12血清同型半胱氨酸 膳食纤维饱腹感，血胆固醇、血脂 含钾高血压,【冠心病的营养治疗原则】,4、常吃奶类、豆类及其制品 钾、镁、钙高血压，以脱脂奶为宜。大豆异黄酮血胆固醇 5、适量瘦肉、少吃肥肉、荤油和油炸食品 控制膳食中总脂肪含量及饱和脂肪酸的比例，摄入充足的单不饱和脂肪酸,6、吃清淡少盐的膳食食盐摄入4g/d 7、可少量饮茶或葡萄酒（男200ml/d，女100ml/d），但应避免浓茶，伴心律失常者禁用咖啡； 8、严格戒烟,四、治疗方案设计,（一）宜用食物 富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、
11、高梁等。 富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。,（二）忌（少）用食物 1. 动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 2. 过咸、过甜的食品，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜等。 3. 如饮酒，应适量。,冠心病病人参考食谱,注：全日烹调用玉米油20ml，盐4g,Thank You!,ST段下降,ST段抬高,正常ST段图形,心肌缺血,心肌坏死,正常心肌供血,冠脉狭窄,冠脉正常或心肌缺血间歇期,冠脉堵塞,脂质条纹病变:,早期病变、局限于内膜,纤维斑块病变：AS 最具特征性病变,纤维帽（外），脂质池（内）,复合病变：,纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓,
