1、血液透析的优点快速有效地清除废物和水份由医疗人员在透析中心执行家中不必准备透析用品与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流血液透析的缺点每周需前往洗肾中心 23 次，且须配合医疗院所的透析时间表；每次治疗都须扎针；透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感；两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份；由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格；透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统；每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重；共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等（三）腹膜透析适应证及禁忌证腹膜透析时机及适应证：据美国 US
2、RDS 数据显示，从 1995-2000 年，美国透析开始时机从 GFR7ml/min 逐步增至 8.5ml/min。而在中国，常常在 GFR5ml/min 才开始腹膜透析。但腹膜透析时机太晚会导致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生存质量下降，长期生存率低。所以，多数学者主张适当早期透析。腹膜透析指征如下：DOQI 指南建议，对 Ccr10mlmin 的慢性肾功能不全者，若无明显禁忌证，皆可进行腹膜透析。对有以下情况者更适合腹膜透析：(1)大于 65 岁的老年人；（2）原有心脑血管疾病或心血管不稳定者；（3
3、）糖尿病患者；（4）儿童患者；（5）反复造屡失败者；（6）明显出血倾向者。其次，随着腹膜透析研究的进展，其越来越广泛的运用于急性肾功能衰竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：（1）腹膜功能丧失；（2）反复发作的慢性腹膜炎；（3）广泛腹壁损害；（4）无自理能力且无合适助手；（5）无法纠正的机械缺陷。相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓肿或腹部大手术 3 日内；（3）肠梗阻、缺血性肠病；（4）严重的椎间盘疾病；（5）晚妊、腹腔内巨大肿瘤及巨大多囊肾；（6）严重肺功能不全；（7）严重营养不良，高度腹水
4、；（8）硬化性腹膜炎；（9）极度肥胖；（10）不能配合者。（四）腹膜透析的优缺点腹膜透析的优点：与血液透析相比，腹膜透析安全性更高：（1）利用自身腹膜，生物相容性好；（2）持续透析，内环境相对稳定，心血管负荷小；（3）无需血管通路及穿刺，无需使用肝素，出血风险小；（4）生代指标波动小，不发生透析后失衡综合症；（5）避免血液相关性传播性疾病的发生，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；（6）是一种居家透析方式，透析质量肯定，患者回归社会比例较高。腹膜透析的缺点：（1）每天透析，无休息日；（2）腹膜透析导管需长期携带；（3）有发生隧道口感染和腹膜炎的风险；（4）经透析液丢失蛋白、氨基酸、维生素；（5）有高
5、血糖、高血脂等并发症的可能性。（五）终末期肾病一体化治疗各种原因引起的肾脏病变，都有机会进展成终末期肾病的可能。肾脏病变在疾病的不同阶段，其治疗方法各异，在疾病的早期以治疗原发病为主，一旦进入慢性肾功能不全阶段，则以延缓肾功能进展、预防并发症为目标。进入终末期肾病阶段则要行肾脏替代治疗。如何选择替代方式，原则上要考虑以下问题：费用合理，低并发症与低死亡率，高生活质量，长生存率，当地医疗条件与患者情况等。肾脏替代治疗主要有以下三种：腹膜透析、血液透析、肾移植，每一种方法都有其优缺点。腹膜透析最大的优点是技术简单、操作方便、患者可居家透析、费用低、残肾功能丧失慢，而主要的缺点是腹透管相关并发症。血
6、液透析优点是患者无需自己操作，但缺点是要有专门设备、技术要求高、残肾功能丧失较快。肾移植优点是无需透析，生活质量较高。过去多数尿毒症患者一开始选择血液透析，近 10 年来腹膜透析技术不断改进，显示其优越性。同时进行透析前教育，越来越多的尿毒症患者一开始选择腹膜透析。广州中山医院调查显示：透析前做好各种透析优缺点的宣教工作，同时让患者自由选择治疗方式，结果约有 50%患者选择腹膜透析。目前，没有那一种透析方式占绝对优势，它们之间只能起相互补充作用，一般来说，当患者发生不可逆肾衰竭时，除非必要，可先选腹膜透析，透析数年后残余肾功能完全丧失或发生腹透相关并发症时改血透，血透数年后行肾移植，当移植肾功能丧失时作第二次肾移植或改透析治疗。有些患者一开始选择肾移植，当移植肾功能丧失时，改为透析治疗，这样可更能延长患者生命。
