1、,特殊类型的踝关节骨折 （下 篇）,岳阳市二人民医院 伍 勇,踝关节特殊骨折之四 Dupuytren Fracture,定 义,由旋前-外展-外旋型复合外力引起的，表现为内踝骨折或三角韧带断裂，腓骨中1/3以下骨折，下胫腓联合损伤，伴或不伴后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位,受伤机制,由旋前-外展-外旋的复合外力引起的骨折脱位。 主要表现为 1、内侧结构的损伤（内踝骨折或三角韧带断裂）： 2、腓骨中1/3以下骨折； 3、下胫腓联合损伤； 4、伴或不伴后踝骨折,骨折分型,根据腓骨骨折的位置，将Dupuytren 骨折分为 3 型,骨折分型,型： 内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三角韧带断裂, 外踝
2、骨折位于下胫腓联合下方, 下胫腓前韧带断裂,骨间韧带及下胫腓后韧带完整, 距骨轻度或脱位,骨折分型,型 内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三角韧带断裂, 腓骨骨折位于踝穴上方5cm以内,为一斜形或短斜形骨折, 下胫腓前韧带,骨间韧带断裂,下胫腓后韧带及后踝完整,下胫腓联合分离, 距骨向外侧明显脱位,骨折分型,型: 内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三角韧带断裂, 腓骨骨折位于踝穴上方6 8cm处,为一螺旋形骨折,骨折线从后上斜向前下方。 下胫腓前韧带、骨间韧带断裂,可同时合并下胫腓后韧带断裂及后踝撕脱骨折。 距骨向外侧严重脱位,治疗策略,治疗策略 型,治疗策略 型,治疗策略 型,手术方法基本同型 采用
3、后外侧切口,固定腓骨的同时,可对后踝进行检查及固定,踝关节特殊骨折之五 Wagstaffe Fracture,定 义,Wagstaffe Fracture于1875年由Wagstaffe报道，认为此类骨折多由旋后外旋的暴力引起，位于远端腓骨前结节的下方。下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱骨折，是外踝前缘的纵形骨折。这种骨折往往容易被忽视，给患者良好的恢复带来一定影响。,分型,型：下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位共同撕脱骨折。型：下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折，系由距骨撞击所致。型：腓骨斜形骨折同型，同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折,受伤机制,大多Wagst
4、affe Fracture为旋后-外旋所致，罗从风等通过研究发现，当外旋扭转力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋后后裔，下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。,主要特点,型下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位撕脱骨折,此型只有附着点的撕脱骨折，无腓骨骨折，普通X光片易漏诊，当下胫腓前韧带部压痛并应力试验阳性时，需查踝关节CT或MRI。,主要特点,型下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折，系由距骨撞击所致。,主要特点,型腓骨斜
5、形骨折同型，同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折,治疗策略,治疗策略,踝关节特殊骨折之六 Tillaux-Chaput Fracture,解剖,胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽，该切迹是由一个大的前结节（称之为Chaput结节或Tillaux-Chaput结节，有下胫腓前韧带附着）和一个明显较小的后结节（Volkmann结节，即后踝有下胫腓后韧带附着）构成的,定义,Tillaux-Chaput Fracture,Juvenile Tillaux Fracture,这是一种发生于青少年（12-14岁多见）的特殊类型骨折，最早由Juvenile Tillaux描述。其发生机制是外旋应
6、力作用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧骺板撕脱性损伤，这种骨折多发生在内侧的骺板已经闭合，但骺板的外侧尚未闭合的特定时期。骨折线经过骺板，贯穿骨骺并向远端进入关节，产生Salter-Harris 型或型骨折。,1872年Tillaux首先发现，之后后被Chaput完善并做了进一步描述。此骨折指踝关节在外旋应力后，下胫腓联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折称为Tillaux-Chaput 。外旋应力造成的下胫腓后韧带附着点的撕脱骨折称为Volkmann Fracture,Tillaux-Chaput Fracture,Juvenile Tillaux Fracture,受伤机制,Tillaux-Chaput骨折是足部在旋前或者旋后的位置，受到外旋或者外展的暴力，因下胫腓前韧带受到牵拉，下胫腓前韧带（AITFL）发生胫骨附着点的撕脱骨折,主要特点,下胫腓前韧带（AITFL）发生胫骨附着点的撕脱骨折，但是AITFL是完整的。,不能等同于Pilon骨折的tillaux骨块，因为其受伤机制是完全不同的，但同样重要，处理方式也大致相同。,治疗方法,治疗策略,优美的步态，依赖踝关节, ！,
