1、中 国 城 乡 企 业 卫 生 2 0 0 8 年 4 月 第 2 期 （ 总 第 1 2 4 期 ）2 0 0 6 年 ， 2 4 例 ， 占 9 . 0 0 % 。2 . 3 不 同 季 节 分 布 情 况 生 产 性 农 药 中 毒 集 中 发 生 在 6 9 月份 ， 共 5 2 1 例 ， 占 总 病 例 数 的 9 1 . 2 4 % 。 非 生 产 性 农 药 中 毒 季 节性 不 明 显 。2 . 4 人 群 分 布 情 况 1 9 0 2 名 中 毒 者 中 ， 男 性 9 3 7 例 ， 女 性 9 6 5例 ， 分 别 占 4 9 .2 6 % 、 5 0 .7 4 %
2、。 其 中 ， 生 产 性 农 药 中 毒 男 性 4 0 1 例 ， 女性 1 7 0 例 ， 分 别 占 7 0 .2 3 % 、 2 9 .7 7 % ； 非 生 产 性 农 药 中 毒 男 性 5 3 6例 ， 女 性 7 9 5 例 ， 分 别 占 4 0 .2 7 % ， 5 9 .7 3 % 。 中 毒 年 龄 2 8 9 岁 。 其 中 ，2 0 岁 以 下 1 0 4 例 ， 占 5 .4 7 % ； 2 0 6 0 岁 1 6 1 9 例 ， 占 8 5 .1 2 % ； 6 0 8 9岁 1 7 9 例 ， 占 9 .4 1 % 。 见 表 2 。随 着 诊 疗 技 术
3、的 进 步 ， 多 数 医 院 已 开 展 甲 胎 蛋 白 （ A F P ） 和癌 胚 抗 原 （ C E A ） 的 检 测 。 在 诊 断 疾 病 和 健 康 体 检 时 ， 发 现 A F P或 C E A 升 高 ， 易 引 起 患 者 和 体 检 者 极 度 惊 恐 。 今 就 如 何 正 确看 待 A F P 、 C E A 检 测 结 果 ， 简 述 如 下 。1 甲 胎 蛋 白 （ A F P ）甲 胎 蛋 白 （ A F P ） 是 胎 儿 发 育 早 期 ， 由 肝 脏 和 卵 黄 囊 合 成 的一 种 血 清 糖 蛋 白 ， 胎 儿 出 生 后 不 久 即 逐 渐 消
4、失 。 A F P 的 升 高 ， 主要 是 由 于 受 损 的 肝 细 胞 再 生 而 幼 稚 化 时 ， 肝 细 胞 便 重 新 具 有 产生 A F P 的 能 力 ， 随 着 受 损 伤 肝 细 胞 的 修 复 ， A F P 逐 渐 恢 复 正 常 。1 . 1 A F P 升 高 常 见 的 疾 病 （ 1 ） 持 续 高 水 平 见 于 原 发 性 肝 癌和 非 精 原 细 胞 的 睾 丸 肿 瘤 ， 但 也 有 1 8 % 的 患 者 可 无 A F P 升高 ， 值 得 注 意 。 （ 2 ） 胃 癌 、 结 肠 癌 等 内 胚 层 衍 生 的 组 织 发 生 的癌 ， 即
5、使 未 发 生 肝 转 移 A F P 也 会 升 高 。 （ 3 ） 部 分 卵 黄 囊 肿 患 者血 清 A F P 上 升 。（ 4 ） 肝 脏 良 性 病 变 时 ， A F P 也 可 增 高 。 病 毒 性 肝炎 患 者 A F P 轻 度 增 高 ， 慢 性 肝 炎 患 者 约 有 2 0 % A F P 增 高 ， 暴发 性 肝 炎 患 者 A F P 明 显 增 高 。1 . 2 A F P 升 高 的 其 它 情 况 妇 女 妊 娠 3 个 月 后 ， 血 清 A F P 浓度 开 始 增 高 ， 7 8 月 达 到 高 峰 。 一 般 在 4 0 0 n g / m l
6、以 下 ， 分 娩 后3 周 恢 复 正 常 ， 孕 妇 血 清 中 A F P 异 常 升 高 应 考 虑 有 胎 儿 神 经管 缺 损 畸 形 的 可 能 性 。2 癌 胚 抗 原 （ C E A ）癌 胚 抗 原 （ C E A ） 是 一 种 结 构 复 杂 的 可 溶 性 糖 蛋 白 。 胚 胎期 主 要 存 在 于 胎 儿 的 胃 肠 管 、 胰 腺 和 肝 脏 ， 出 生 后 组 织 含 量 很低 。 胃 肠 道 恶 性 肿 瘤 时 可 见 血 清 C E A 升 高 ， 在 乳 腺 癌 、 肺 癌 及山 东 省 章 丘 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 （ 2 5 0 2 0
7、 0 ） 翟 庆 桂 王 爱 新 焦 艳 文正 确 看 待 甲 胎 蛋 白 和 癌 胚 抗 原 检 测 结 果!年 龄 组 （ 岁 ）0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 合 计男01 18 19 81 4 04 12 2804 0 1女01 33 23 35 92 94001 7 0合 计02 51 1 31 3 11 9 97 02 6805 7 1男1 31 51 0 81 1 61 6 26 14 01 745 3 6女1 33 91 5 12 0 11 9 81 0 95 42 287 9 5合 计2 65 42 5 93 1 73 6 01 7 09
8、43 91 21 3 3 1男1 32 61 8 92 1 43 0 21 0 26 22 549 3 7女1 35 21 8 32 3 42 5 71 3 85 82 289 6 5合 计2 67 83 7 24 4 85 5 92 4 01 2 04 71 21 9 0 2表 2 人 群 分 布 情 况生 产 性 中 毒 非 生 产 性 中 毒 合 计3 讨 论从 资 料 总 体 情 况 分 析 ， 该 县 五 年 间 非 生 产 性 农 药 中 毒 病例 数 和 死 亡 率 明 显 高 于 生 产 性 农 药 中 毒 ， 与 于 治 远 等 分 析 结果 一 致 1 。 可 能 与 部
9、分 农 民 安 全 意 识 不 强 ， 农 药 随 意 存 放 ， 无 专门 场 所 保 管 有 关 。 提 示 今 后 要 重 视 非 生 产 性 农 药 中 毒 防 治 工作 ， 卫 生 、 农 业 、 化 工 、 供 销 、 村 委 会 等 部 门 组 织 要 密 切 协 作 ， 卫生 部 门 应 做 好 农 药 中 毒 防 治 的 宣 传 及 患 者 救 治 的 准 备 工 作 ，加 强 农 药 中 毒 抢 救 知 识 的 培 训 ， 提 高 基 层 医 务 人 员 的 救 治 水平 ； 农 业 、 化 工 、 供 销 部 门 要 限 制 或 停 止 审 批 、 生 产 、 经 营 剧
10、 毒农 药 ， 推 广 使 用 低 毒 或 无 毒 的 生 物 农 药 ； 村 委 会 应 成 立 农 药 中毒 防 治 工 作 领 导 小 组 ， 加 强 社 会 主 义 精 神 文 明 建 设 ， 教 育 广 大群 众 正 确 对 待 遇 到 的 困 难 和 挫 折 ， 及 时 化 解 纠 纷 ， 减 少 服 毒 自杀 现 象 发 生 ， 同 时 建 议 各 村 设 立 一 处 专 门 农 药 贮 存 保 管 场 所 ，配 备 专 （ 兼 ） 职 人 员 ， 对 农 民 使 用 后 的 农 药 实 行 集 中 登 记 存 放 。从 不 同 季 节 、 不 同 人 群 分 布 情 况 看 ，
11、 生 产 性 农 药 中 毒 病 例 集 中发 生 在 6 9 月 份 ， 占 总 病 例 数 的 9 1 . 2 4 % ， 生 产 性 农 药 中 毒 人群 中 男 性 病 例 占 7 0 . 2 3 % ， 与 有 关 报 道 一 致 2 ， 3 。 可 能 与 夏 季 病虫 害 多 ， 用 药 量 大 ， 男 性 野 外 作 业 接 触 农 药 机 会 多 有 关 。 建 议施 药 人 员 增 强 自 我 保 护 意 识 ， 严 格 执 行 安 全 操 作 规 程 ， 以 减 少生 产 性 农 药 中 毒 事 故 的 发 生 。参 考 文 献 ： 1 于 治 远 ， 贺 法 宪 ， 杨
12、 晓 琳 . 1 9 9 1 1 9 9 8 年 日 照 市 农 村 人 群 农 药 中 毒资 料 分 析 J . 预 防 医 学 文 献 信 息 ， 2 0 0 0 ， 6（ 3 ） ： 封 3 . 2 邱 敏 ， 郁 新 森 ， 陆 鸿 雁 . 海 门 市 1 9 9 1 2 0 0 0 年 农 药 中 毒 情 况 分 析 J . 职 业 与 健 康 , 2 0 0 7 年 9 月 2 6 日 . 3 史 莲 萍 . 诸 城 市 1 9 9 2 2 0 0 1 年 生 产 性 农 药 中 毒 分 析 J . 预 防 医 学文 献 信 息 ， 2 0 0 2 年 7 月 第 7 卷 第 4
13、期 .卫 生 监 督 监 测2 0- -中 国 城 乡 企 业 卫 生 2 0 0 8 年 4 月 第 2 期 （ 总 第 1 2 4 期 ）从 表 1 可 看 出 ， 接 振 组 检 查 了 2 6 2 人 ， 骨 骼 改 变 者 8 3 倒 ，检 出 率 3 1 . 6 8 % ； 对 照 组 5 4 人 中 ， 查 出 7 例 ， 检 出 率 1 2 . 9 6 % ，两 组 经 统 计 学 处 理 （ P 0 .0 5 ） 差 异 无 显 著 性 。2 . 3 经 过 筛 选 ， 接 振 组 有 2 0 0 例 受 检 者 的 心 电 图 做 了 统 计 分析 ， 结 果 见 表 3
14、。由 表 3 可 以 看 出 ， 接 触 振 动 2 0 0 例 作 业 工 的 心 心 电 图 异常 检 出 率 3 0 . 0 0 % ， 对 照 组 5 4 人 ， 心 电 图 异 常 率 1 2 . 9 6 % ， 两 组做 比 较 （ P 0 . 0 5 ） 差别 无 显 著 性 ， 各 工 种 骨 骼 改 变 率 以 大 带 锯 为 5 3 . 8 4 % 居 首 位 。提 示 我 们 在 预 防 工 作 中 应 将 此 工 种 列 为 重 点 。3 . 3 局 部 振 动 对 手 部 骨 骼 的 影 响 ， 主 要 表 现 依 次 为 骨 岛 、 骨 皮质 增 厚 、 骨 质 疏
15、 松 、 骨 关 节 变 形 、 囊 样 变 。 这 和 有 报 道 认 为 囊 样变 是 振 动 的 典 型 改 变 观 点 不 符 ， 具 体 原 因 有 待 于 进 一 步 探 讨 。3 . 4 两 组 心 电 图 检 查 结 果 ， 接 触 振 动 的 作 业 工 人 心 电 图 异 常检 出 率 为 3 0 . 0 0 % ， 而 对 照 组 心 电 图 异 常 检 出 率 为 1 2 . 9 6 % ，经 统 计 学 检 验 （ P 0 . 0 5 ） 差 异 有 显 著 性 。 在 两 组 心 电 图 异 常中 ， 以 窦 性 心 律 失 常 检 出 率 居 多 。 局 部 振
16、动 主 要 由 于 中 枢 神经 功 能 失 调 ， 使 交 感 神 经 系 统 活 动 亢 进 ， 窦 性 心 动 过 缓 是 由于 迷 走 神 经 影 响 所 致 。 国 内 这 方 面 报 道 不 太 多 见 ， 还 需 今 后进 一 步 研 究 。工 种大 带 锯铆 工造 型清 铲煅 工合 计受 检 人 数1 35 01 0 24 15 62 6 2骨 骼 改 变71 83 21 21 48 3改 变 率 （ % ）5 3 . 8 43 6 . 0 03 1 . 3 72 0 . 2 72 5 . 0 03 1 . 6 8组 别接 振 组对 照 组受 检 人 数2 0 05 4心 电
17、图 异 常6 07改 变 率 （ % ）3 0 . 0 01 2 . 9 6本 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 对 某 厂 振 动 作 业 工 人 进 行 了 体 格检 查 ， 并 与 非 振 动 作 业 工 作 人 员 对 照 组 体 检 结 果 进 行 比 较 。 现将 体 检 结 果 报 告 如 下 ：1 内 容 与 方 法1 . 1 检 查 对 象 振 动 作 业 工 人 2 6 2 人 ， 工 种 包 括 大 带 锯 、 铆工 、 造 型 、 清 铲 、 锻 工 5 个 工 种 ， 年 龄 在 2 0 5 0 岁 ， 平 均 年 龄 为 3 0岁 ； 工 龄 在 5 2 5 年
18、， 平 均 工 龄 为 1 2 年 ； 性 别 均 为 男 性 。 非 振 动作 业 工 人 和 行 政 干 部 5 4 人 作 为 对 照 组 ， 性 别 、 年 龄 、 工 龄 基 本相 似 。1 . 2 方 法 统 一 的 体 格 检 查 表 ， 详 细 询 问 职 业 史 、 现 病 史 ， 进行 一 般 内 科 及 心 电 图 检 查 ， 每 个 应 检 者 都 做 手 部 X 线 摄 片 。2 结 果2 . 1 将 接 触 振 动 与 对 照 组 受 检 查 人 员 手 部 骨 骼 改 变 情 况 进 行比 较 ， 结 果 见 表 1 。山 西 省 太 原 市 疾 病 预 防 控
19、制 中 心 （ 0 3 0 0 1 2 ） 任 淑 萍 卫 园 涛山 西 省 太 原 市 卫 生 局 卫 生 监 督 所 （ 0 3 0 0 1 2 ） 曾 杰振 动 对 作 业 工 人 健 康 影 响 调 查组 别接 振 组对 照 组受 检 人 数2 6 25 4骨 骼 改 变8 3（ 3 1 . 6 8 ）7（ 1 2 . 9 6 ）骨 岛5 1（ 1 9 . 4 7 ）1（ 1 . 8 5 0 ）骨 皮 质 增 厚1 5（ 5 . 7 3 ）1（ 1 . 8 5 ）骨 质 蔬 松1 0（ 3 . 8 2 ）3（ 5 . 5 6 ）骨 关 节 变 形4（ 1 . 5 3 ）2（ 3 . 7
20、 0 ）囊 样 变3（ 1 . 1 5 ）表 1 接 振 组 与 对 照 组 骨 骼 改 变 情 况 比 较表 2 骨 骼 改 变 与 工 种 的 关 系表 3 接 振 组 与 对 照 组 心 电 图 异 常 比 较其 他 恶 性 肿 瘤 患 者 的 血 清 中 也 有 升 高 。 因 此 ， C E A 是 一 种 广 谱肿 瘤 标 志 物 。2 . 1 C E A 升 高 常 见 的 疾 病 （ 1 ） 血 清 C E A 升 高 主 要 见 于 结 肠癌 、 直 肠 癌 、 胃 癌 、 肝 癌 、 肺 癌 、 乳 腺 癌 等 ， 其 它 恶 性 肿 瘤 也 有 不同 程 度 的 阳 性
21、率 。 （ 2 ） 非 肿 瘤 疾 病 ， 如 肠 道 炎 症 、 肾 功 能 不 全 、结 肠 息 肉 、 胰 腺 炎 、 肝 硬 化 、 慢 性 肝 炎 、 闭 锁 性 黄 疸 等 也 可 导 致C E A 水 平 增 高 。2 . 2 C E A 升 高 的 其 它 情 况 吸 烟 、 妊 娠 期 、 心 血 管 疾 病 、 糖 尿病 、 非 特 异 性 结 肠 炎 等 疾 病 1 5 % 5 3 % 的 患 者 血 清 C E A 也 会升 高 。 老 年 人 C E A 也 会 轻 度 升 高 ， 过 度 劳 累 、 休 息 不 好 都 会 引起 C E A 增 高 。3 A F P
22、 与 C E A 正 常 参 考 值目 前 说 法 不 一 。 A F P 1 0 U / m l（ 1 2 . 1 n g / m l） 或 A F P 1 0 n g / m l或 A F P 2 0 n g / m l C E A 5 n g / m l 或 C E A 1 0 n g / m l 。综 上 所 述 ， A F P 、 C E A 为 存 在 于 人 体 的 一 种 动 态 血 清 学 指标 ， A F P 、 C E A 不 能 与 恶 性 肿 瘤 划 等 号 ， 尤 其 是 在 健 康 体 验 中 ，如 果 结 果 偏 高 ， 应 综 合 其 它 检 查 及 临 床 体 征 做 出 综 合 判 断 ， 避免 引 起 不 必 要 的 恐 慌 。!卫 生 监 督 监 测2 1- -
