1、1,中耳炎性疾病(分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎),南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科 刘建国,2,中耳的解剖和生理,中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。 四部分相互连通,相互影响。 鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构,是诊断中耳疾病的重要依据。,3,中耳生理功能,声阻抗匹配作用:主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。咽鼓管功能:维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。,4,中耳疾病诊断治疗程序,病史 症状:耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 常规检查:电耳镜、耳内镜、显微镜 听力学检查:纯音测听、声导抗测听 前庭功能检查:眼震电
2、图、冷热试验、旋转试验等 影像学检查:颞骨CT和MRI 诊断和鉴别诊断 治疗,5,6,7,听力学检查,主观:纯音测听客观:声导抗测听,ASSR,ABR等,8,纯音测听,9,纯音测听,10,声导测,11,声导测,12,分泌性中耳炎,13,定义,分泌性中耳炎(secretory otitis media, SOM)是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。,14,解剖生理,15,16,病因,咽鼓管功能障碍:鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染:主要致病菌,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。免疫和变态反应:炎症介质、变态反应,17,病理生理,早期:鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加,漏出 液
3、。分泌期:腺体增加、分泌亢进,鼓室积液,渗出液,多为淡 黄色或血性。退化期:好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、 胆脂瘤。,18,临床表现,症状 听力减退:头位变动时加重或减轻,捏鼻鼓 气或打哈欠时减轻。 耳痛:隐隐痛可为持续性,可抽痛。 耳鸣:低调。 耳闷:患耳周围皮肤或耳内闷胀感。,19,检查,20,检查,21,检查,22,体征,耳镜:鼓膜内陷,微黄或橘红,液平面,气 泡,鼓膜活动受限 听力检查:纯音测听传导性聋,声导抗测 听鼓室导抗图B型或C型 颞骨CT:鼓室积液,23,诊断,确诊: 诊断性鼓膜穿刺,24,鉴别诊断,鼻咽癌:除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽 CT
4、或MRI、活检。 外淋巴漏:多有镫骨手术史。脑脊液耳漏:外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。,25,26,27,治疗,治疗原则:去除病因、解除咽鼓管阻塞、排 除积液 非手术:抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药 手术:排液鼓膜穿刺、鼓膜切开,置管上鼓室切开术,腺样体切除、鼻内镜 术,28,29,急性化脓性中耳炎,30,定义 中耳黏膜急性化脓性炎症,好发儿童,冬春季多见,常继发上呼吸道感染,31,病因,病原微生物:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等 咽鼓管途径:婴幼儿咽鼓管短、平、宽,腺样体肥大,急性传 染病,不当的捏鼻鼓气。 外耳道途径:鼓膜穿刺、鼓膜置管,鼓膜外伤
5、等 血运感染:极少见,32,临床表现,症状 全身症状:上呼吸道感染类似症状。 耳痛:疼痛剧烈,放射至牙齿。 听力下降,耳鸣:低调 流脓:初为脓血性,后为脓性分泌物,33,体征,耳镜检查 鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血,脓液波动少见。 局部可见小黄点。 如穿孔则穿孔处见搏动亮点。耳部触诊:乳突压痛。听力检查:多为传导性耳聋,少数混合性及感音神经性聋。血象:中性粒细胞高,34,诊断与治疗,诊断:根据病史及临床表现。治疗: 全身治疗:抗生素,彻底治疗; 局部治疗:穿孔前和穿孔后治疗 病因治疗:积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。,35,慢性化脓性中耳炎,36,定义,慢性化脓性中耳炎:(chro
6、nic otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症,常合并慢性乳突炎,病程超过6-8周。反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。病因:变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,其中革兰阴性杆菌多见。 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底,转为慢性。 急性坏死性中耳炎发展迅速,鼓膜穿孔,耳流脓持续存在。 咽鼓管功能长期不良,鼓膜内陷,继发感染。 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。 体质弱、抵抗力差。,37,病理和临床表现,单纯型:最多见,病变局限黏膜。骨疡型:听骨坏死,骨质破坏。胆脂瘤型:并非真性肿瘤,而是中耳里的一种囊性结构,内壁为复层鳞状上皮,内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶,因此称为胆脂瘤。,38,临床表现,39,诊断,病史 症状体征 听力学检查 前庭功能检查 影像学检查 病理学检查:明确诊断。,40,治疗,治疗原则:消除病因,控制感染,切除病灶,通畅引流,以及尽可能恢复听觉。病因治疗:治愈急性中耳炎,积极治疗上呼吸道疾病。 药物治疗:全身和局部用抗生素 手术: 单纯型鼓膜成形术骨疡性鼓室成形术胆脂瘤鼓室成形术,41,重点内容,分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗;慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点(鉴别)、治疗原则;,