1、,呼吸机 是一种人工的机械通气装置， 用以辅助或控制患者的 自主呼吸运动， 以达到肺内气体交换的功能， 减少呼吸肌的做功， 降低人体的消耗， 以利于呼吸功能的恢复 。,类 型,呼吸机 与患者的连接,气胸/大量胸腔积液,1.潮气量（Vt）：812ml/kg2.通气压力：1015cmH2O3.呼吸频率（f）：820次/min4.吸呼比（I：E）：1：1.525.触发灵敏度：（1）压力触发：-1-2cmH2o （2）流量触发：13L/min6.分钟通气量（MV）：810L/min7.氧浓度（FiO2）：一般在30%40%，不超过60%8.气道峰压：40cmH2O9.呼气末正压（PEEP）：312cm
2、H2O,（一）气压伤（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管本身可将上气道的正常菌群 带入下气道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清洁的手等均可将病原菌 带入下呼吸道。（三）低血压（四）肺-支气管发育不良：新生儿及婴幼儿长期使用呼吸机，特别是 长期使用高浓度的氧吸入时可发生。（五）呼吸机依赖（六）氧中毒：一般氧浓度60%以上，超过2448小时，可出现肺部 病理改变。,并发症,气道压低,人工气道脱出 气囊充气不足或者破裂 呼吸环路漏气，断开，破裂 气道压力低限报警设置过高,重新插管 套囊适量充气或更换导管 迅速接好脱接管道，更换管道 调整报警下限,气道压高,呼吸道分泌物增加、气道阻塞 通气回路积
3、水 气道压力高限报警限设置过低 人机对抗 气管插管过深插入右支气管 气胸,吸痰 整理更换管道、清除积水 调整报警上限 药物对症处理 重新插管 行胸腔闭式引流,报警处理,潮气量低分钟通气量低,气道漏气 呼吸道分泌物增加 机械辅助通气不足 自主呼吸减弱 报警限调节不适当,迅速接好脱接管道，更换管道 套囊适量充气或更换导管 吸痰 增加机械通气量 调节模式 调整报警限,潮气量高分钟通气量高,自主呼吸增强 报警限调节不适当 雾化 误触发 病人烦躁不安,适当降低机械通气量 调整报警限 调节触发参数 做好解释工作，必要时给予镇静，止痛,报警处理,呼吸频率过低,病情恶化镇静过深,对因治疗,呼吸频率过高,病情恶
4、化 潮气量，支持压力低 人机对抗,对因治疗,报警处理,窒息报警,模式设置不当 触发灵敏度设置过高 支持频率设置过低,设置合适的模式设置合适的参数,吸入氧浓度 过高或过低,气源故障(压缩泵或氧气) 调整Fio2不当,对因处理,电源报警,外接电源故障或蓄电池电力不足,对因处理,报警处理,（1）原发病已基本控制或病情稳定（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助 呼吸机参与呼吸现象（3）呼吸频率300ml （4）神志清楚、反应良好，有咳嗽反射（5）肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰（6）氧合良好，吸入氧浓度（Fio2）60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2） 在相对正常范
5、围内,1. 心理护理 2.人工气道的护理 （1）气囊管理：a. 气囊压力一般维持在2530cmH2O b. 交接班检查一次，之后46h检查气囊压力一次（2）吸痰: b. 吸痰前后给予纯氧c. 吸痰时要密切观察病人的生命体征等情况 e. 根据痰液的粘稠度，调节湿化强度d. 气囊上滞留物的清除：（1）声门下吸引术 （2）气流冲击术e. 对于使用PEEP和呼吸道传染性疾病的患者，最好使用密闭式吸痰管,a. 吸痰顺序：气切口气管导管口鼻腔,（3）雾化 ：注意雾化装置要与吸气端连接（4）防脱管： 4. 呼吸环路的管理（1）呼吸环路每周更换一次，细菌过滤器和延长管每天更换一次。（2）及时清除呼吸环路的冷凝
6、水（集水杯要放在呼吸环路的最低位),处理后及时洗手 （3）保持好呼吸环路的密闭性，防漏气。,应用呼吸机病人的护理,a. 妥善固定 b. 评估患者是否有拔管倾向 c. 翻身，擦浴等操作时注意管道安全 d. 加强巡视，定时检查气管导管插入深度，气囊压力,5. 防止误吸：6. 口腔护理：7.眼睛的护理：清洁眼内分泌物，每日用金霉素眼膏涂于眼睑内，每日 23次，然后用保鲜膜覆盖眼睛8.注意皮肤的护理、手卫生,a.床头高度保持在30 45，防止呕吐误吸 b.鼻饲前应将气囊维持充气状态 c.每4小时回抽胃内容物，注意观察是否有胃潴留 d.有条件的情况下，最好选用肠内营养泵,a.每天34次 b.选择合适的口
7、腔清洗液 c.口腔护理前应将气囊维持充气状态 d.根据病人的皮肤状况，选择合适的固定方式 e.每一次口腔护理后，都要调节气管导管和牙垫的位置,应用呼吸机病人的护理,9. 机械通气的监护： b. 注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因及时排出故障10. 撤机的护理：在撤机的过程中鼓励患者多做自主呼吸，锻炼呼吸肌， 增强自信告知患者倘在这个过程中出现困难，一定会有相应的呼吸支持， 以确保足够的供氧及通气。11.气管插管拔出的护理：b. 先彻底清除气管及口腔分泌物,然后重新更换 吸痰管伸进气管导管继续吸引，医生放气囊后，边拔边吸c. 拔管后立即给予吸氧，密切观察是否有喉梗阻 征象出现，包括异常的喘鸣音、吸气性呼吸困难、呼吸和心率的加快d. 告知病人2小时后才可说话,a. 备好气管插管物品,a. 密切观察生命体征，神志变化、SPO2、尿量，血气分析、通气模式、参数等，并认真做好记录,应用呼吸机病人的护理,呼吸机管道的类型,一.普通一次性呼吸管道二.单加热一次性呼吸管道三.双加热一次性呼吸管道,气囊的作用,一.固定二.防止漏气，保证潮气量的供给三.防止误吸,气囊的充气技术,气囊的充气技术,（一）气道内持续滴注法（二）电热恒温湿化装置（三）人工鼻,使用灭菌注射用水禁用生理盐水,使用电热恒温湿化时 记得把人工鼻撤掉,
