1、呼吸机的使用及维护 ICU 李元丽,一、呼吸机的使用与参数调节,二、呼吸机管道连接与注意事项,呼吸机为中度危险品，但应达到高水平消毒要求，我们所有管道均高压灭菌后使用，操作前应先进行洗手或手消毒，所有裸露在外的部分如湿化柱、温度传感器前端均应先消毒，可用速效灵喷雾消毒待干后再连接管道。 管道需连接紧密无泄露，无扭曲打折，积水杯朝下，温度传感器探头应在进气端。 管道连接好后检查氧气气源是否插好，应特别注意插紧。接好电源。 刹车应踩紧，防止滑动引起脱管。 开机检查自检通过，无异常报警方可待机。,三、使用中注意事项,1、当病人处于机械通气状态时，要对病人的一般状况、生命体征、肺功能、循环功能、气体交
2、换等指标进行动态检测，预测病情的发展趋势和变化速度，随时调整通气参数，以提高疗效，减少干扰，预防并发症的发生。除此呼吸机也需要做好维护。,2、 经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处，加温湿化装置保持开通。不可在湿化器内加水过多，以防病人气路容积突然变小，导致气道压力过高。 3、 积水瓶处于朝下方向，随时倾倒积水瓶内的水，避免水反流入机器或患者气道内，还应防止管道内积水干扰呼吸波形，灵敏度的触发，增加阻力，以及可能造成病原微生物滋生等贻害病人。,4、 查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折，向湿化罐内加蒸馏水后，特别注意旋紧湿化罐，以免发生潮气量达不到设定值现象。 5、严格执行无菌技
3、术操作，防止VAP发生。 6、呼吸机使用过程中，应注意保持仪器和病人的距离，将能自锁的轮子锁住，防止机器移动。防止意外脱管。,四、呼吸机常见报警原因与处理方法,1、常见报警原因有：电源切断报警；气道压力高低压报警；氧气或空气气源不足报警；辅助呼吸时自主呼吸停止报警；人机对抗报警；吸入氧浓度过高或过低报警，分钟通气量不足或过高报警；气道温度过高或过低报警；湿化器水量不足报警；吸气时间不足或吸呼比不正常报警。 2、处理6步流程：消音、查找报警项目、查找报警原因、进行妥善处理、确认状态已改善、恢复监测、,3、常见故障,3、常见故障,3、常见故障,3、常见故障,3、常见故障,故障5 电源、气源、呼吸机
4、机械故障的紧急处理,立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简易呼吸机与人工气道相连接，观察病人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，同时排除故障或更换呼吸机,四、使用后的消毒处理及日常保养维护,1、消毒处理 清洁消毒时，必须将呼吸机、湿化器和压缩机的电源关上，插头拔下。 需要清洁的呼吸机部件：按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种。 呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。 空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗
5、净表面尘埃后，再用力甩干或烘干，然后放回原位。一般每周清洁2次，无需常规消毒。 呼吸机内部不可拆卸电子元件，其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒液浸泡。,传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用70%的洒精浸泡30分钟并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。 湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。 需要消毒的呼吸机部件：凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等均应彻底消毒
6、灭菌。 2、呼吸机保养 1、专人保管，保证各管道消毒备用，仪器外部保持清洁 2、定期检查呼吸机性能，（未用应每月开机）,五、VAP的预防,VAP是机械通气48 h后出现的肺部感染，属院内感染性肺炎，在接受机械通气的ICU患者中，肺炎患病率明显升高，约为无机械通气支持患者的321倍，VAP的发生率为6%52%。应用呼吸机的患者，VAP的危险度每天增加1%3%。VAP增加了患病率和病死率，延长了住院时间，增加了医疗费用，因此应引起充分重视。VAP的发病机制与多种因素有关。发生VAP必须具备以下条件之一：患者的防御功能障碍，有足够数量的致病菌到患者的下呼吸道并破坏患者的自身防御机制，或出现很强的致病
7、菌。VAP主要感染途径包括：口、咽部微生物的误吸、直接吸入含有细菌的微粒、远处感染灶的血行播散、致病菌穿透肺组织、或从邻近部位经膈肌或胸壁传播、胃肠道移位。,感染预防： 行气管插管及护理前后应洗手或手消毒 尽量使用经口气管插管，避免经鼻气管插管 避免使用神经肌肉阻断及全日镇静剂 不可由呼吸管路给药，也不可让呼吸机的水分回流到肺部 吸痰动作轻柔，一次不可超过15秒，先吸气管内分泌物，再吸口鼻分泌物 病情允许时头部抬高30.度，尤其是鼻饲时应抬高30-45度，并保持1小时 使用无菌水或0.45%的盐水化痰 呼吸机管道2-7天更换一次。空气过滤器每天更换，污染严重时随时更换 管路及附属容器，内容物用完不可添加，应更换新的无菌容器，有接触人体的护理应用无菌水。 每天早上让病人苏醒，尝试自行出气，每日评估有无拔管指征，及时拔管。 做好口腔护理，4-6小时一次，提倡用漱口水进行口护，保持口腔清洁。,
