1、 血浆晶体渗透压（mosmol/L）=2(Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖（mmol/L）尿素氮（mmol/L），忽略尿素，为有效晶体渗透压。参考值 280300 mosmol/L血浆胶体渗透压（Govaert 公式）白蛋白（g/dl）球蛋白（g/dl）1.43，参考值25 27 mosmol/L。每日需水 40ml/kg，内生水约 300ml，自肺呼出 400ml，自皮肤蒸发 500ml，粪便排出100ml。高渗脱水：男需水（ml） 4体重（Kg）欲降血钠量（mmol/L）。女需水（ml） 3体重（Kg）欲降血钠量（mmol/L）。低渗脱水：缺钠量（mmol ）体重（ Kg）0
2、.6（140测定血钠浓度）， 58.5缺钠（g ）。需生理盐水（L）缺钠量（mmol ）154 。每升 NS 为 154mmol。3%盐水配法： NS500mL10氯化钠 150mL。高钠血症体内缺水量目前体内总水量（测得血清钠浓度/1401）。女性体内水含量体重0.5 ，瘦人体重 0.4。每小时补水 180ml 为宜，48 小时补完。血钠降低不超过 12 mmol/L。慢性失钠量（mmol）（125 测得血钠量） 体重（Kg） 0.6。急性低钠血钠降低不超过每小时 12 mmol/L，慢性低钠血钠降低每小时 0.5mmol/L 为宜。高血钾：1 、10% 葡萄糖钙 1020ml iv/3-4
3、 分钟内， 510 分可重复。最多用 2 次。2 、3% 5%氯化钠 100-150ml 静滴。或 5%碳酸氢钠 100150ml 静滴。3 、（ 10%15%葡萄糖 250ml）胰岛素静滴。4、排钾利尿剂、透析。5、治疗原发病。肌酐清除率/ （ ml/s）=(140-年龄)1.5)(Cr(mol/L) ，（女性0.85）低血钾：缺钾估计：K3.5mmol/L 时体内缺钾约 300400mmol/L，折合氯化钾 17.55-23.4g；K 2.0mmol/L 时，体内缺钾约 400800mmol/L，折合 10%氯化钾 23.4-46.8g。枸椽酸钾 g游离钙=总钙（ g/L）-0.8白蛋白（
4、g/dl），血浆白蛋白每改变 1g/dl，血钙应改变 0.8mg/dl。高血钙危象 4.5mmol/L（18.75mg/dl），高血钙：1 、大量输 NS（约 5000ml/d）；2、排钠利尿剂；3、磷盐；4、降钙素；5 10IU/kgNS500ml 静滴；5 、糖皮质激素；6、光辉霉素；消炎痛 7、治原发病急性低钙血症：1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml 静推，可 12 小时再重得 1 次；2 、抽搐不止，持续滴钙（不超过元素钙 4mg/小时/kg 葡萄糖酸钙 10g 含元素钙 900mg）；3、伴低镁：肌注或静滴镁盐。4、镇静；5、好转后改口服钙。高镁血症：排钾、排钠利尿剂；补液；
5、透析；10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml 静推；呼吸支持；病因治疗。S低镁血症：口服、肌注、静滴硫酸镁。高磷血症：输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。低磷血症：口服、静滴磷酸盐。补碱量（mmol）=(正常 BE 值-实测 BE 值) 体重（kg）0.3补 Cl - 量（mmol）=(85-实测 Cl -值) 体重（kg ）0.2体表面积（m2）=0.0061 身高（ cm）+0.0128体重（ kg）-0.1529人体正常值（W）估测公式：W （kg ）= 身高（cm ）-105体重指数=体重（ kg）身高（ m）2平均动脉压（mmHg）=DBP+1/3(SBP-DBP)AG(mmol
6、)（ Na+K+）-(HCO3-+Cl-)代酸：所需碱液（mmol）（ 24HCO3-测得值） 体重（kg）0.6所需碱液（mmol）BE 体重（kg）0.6所需碱液（mmol）50CO2CP（Vol%）/2.24 体重（kg）0.6除 12 为所需 NaHCO3 克数。重病员的营养支持1，基本原则转入 ICU24 小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持；除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主；对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径；肠内营养的绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘；相对禁忌症：短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎；肠内营养需要超过 2 个月的采用经皮造瘘；肠外营养需
7、要超过 1 个月的采用 PICC。2，方式的选择经口营养：无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。经中心静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘；经外周静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。3，监测（1）体重计算理想体重男性=50+0.91*（身高 cm-152.4）女性=45.5+0.91*（身高 cm-152.4）（2）营养监测营养监测项目及监测频率项目 初始 稳定血常规 隔天 1 次 每周一次血糖 TID TID（20%：1.5Sepsis ,MODS,ARDS:1.61.8
8、4）总能量消耗总热卡=BEE*AF*SF多数病人在 2530cal/kg/天，高代谢状态 3035cal/kg/天，镇静病人减少 20%。5）营养素要量蛋白，脂肪，糖要量蛋白（4cal/kg ）危重病人：1.22.5g/kg占总热卡百分比：1525%非蛋白热卡：氮 ： 100150：1肾衰 无应激，无透析 0.60.8g/kg/d应激，无透析 0.81.0 g/kg/d血液透析 1.21.4 g/kg/d腹膜透析 1.21.5 g/kg/dCVVH 1.51.8 g/kg/d脂肪（9cal/kg ）占热卡比例最低不得少于 10%，以避免必需脂肪酸缺乏占热卡比例最高不得超过 60%过 2g/kg
9、一般300 需减少高血糖，胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入Intralipid:30%3kcal/ml;20%2 kcal/ml; 10%1.1kcal/ml异丙酚：1kal/ml糖提供主要的非蛋白热卡葡萄糖：3.4kal/g蔗糖：4 kal/g（2）TPN 初始配制方案1）每日蛋白要量非应激状态：0.8g/kg/ 天应激状态：1.01.5g/kg/天常用复方氨基酸成分特点（1000ml）5% 7% 8.5% 11.4%氨基酸 50g 70g 85g 114g氮 7.9g 9.4g 14g 18g总能量 0.88MJ（210kal） 1.46MJ（350kal） 1.92MJ（460kal）PH
10、 值 5.6 5.2 5.6 5.6渗透压 450mosm/kg/H2O 700 810 11302）总蛋白热卡非蛋白热卡=总热卡 -蛋白热卡3）葡萄糖，脂肪乳剂量葡萄糖（g）=0.7*非蛋白热卡/3.4脂肪乳（g）=0.3*非蛋白热卡/94）液体量2540ml/kg,或 1ml/cal脂肪乳（g）=0.3*非蛋白热卡/95）电解质每日电解质要量正常钠 60150mEq/天 1.383.45g/天钾 40100mEq/天 1.563.9g/天钙 515mEq/天 0.20.6g/天镁 824mEq/天 0.20.6g/天磷 1030mEq/天 0.30.9g/天6）后续调整TPN 开始后应严密
11、监测营养状态，不断调整以达到正氮平衡为主要目的。5，肠内营养管饲 100200ml 水，观察胃排空及肠道运动，逐步过度到全肠内营养。无大便者给予通便药物：床头抬高 30 度，避免误吸预期管饲 6 周者考虑造瘘；鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；鼻肠管放置失败 2 次，考虑胃镜下放置；24 小时均速输入，初始输注速度 1530ml/小时，之后每 412 小时增加 1520ml,直至达到目标速度；每 6 小时检查胃潴留，胃液潴留150ml 时停止营养，胃排空， 2 小时后原速度的 1/2起始；出现腹泻：检查粪常规，排除 C，Diff 感染，药物调节肠道菌群，止泻，减慢，停止肠内营养，肠内营养液稀
12、释，降低渗透压。评价吞咽功能，肠道运动功能；病情趋向稳定，无须药物辅助而胃肠动力正常，将持续输注营养转为每 46 小时间断管饲，并逐步过度至经口进食。6，肠外营养中心静脉置管：100%TPN；评价胃排空及肠道运动，逐步过度至肠内营养，随肠内营养增加，等量减少 TPN 热卡；特殊营养制剂力肽 使用时加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中，每日剂量：1.52.0ml/kg/天。每日最大剂量，2.0ml/kg。每 100ml 活性药物成分：N（2 ）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 20g(约等于 L-丙氨酸 8.20 克，L- 谷氨酰胺 13.46 克)。通过力肽供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的 20%。力能 MCT每 1000ml 含豆油 100g,中链甘油三酯 MCT100g,卵磷脂 12g,甘油 25g，剂型规格：20%250ml/7，外周静脉营养（1）条件甘油三酯200;外周静脉通路良好能够耐受 3L/天输液量中心静脉置管禁忌，肠内营养禁忌。（2）要求氨基酸浓度10%初始葡萄糖浓度20%, 持续输注12.5%脂肪乳2g/kg/天，总热卡 60%。尽快转向其他方式营养。
