1、内科血液系统 1、 贫血按骨髓红系增生情况分类：增生性贫血（如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血等）增生低下性贫血（如再生障碍性贫血） （书本 442）贫血严重程度的划分标准贫血的严重度 血红蛋白浓度 临床表现轻度 90g/L 症状轻微中度 60-90g/L 活动后感觉心悸气促重度 30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促极重度 30 g/L 常并发贫血性心脏病2、 贫血一般表现 症状：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和出现最早的症状，与骨骼肌供氧不足有关，但对贫血的诊断缺乏特异性。体征：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就诊的原因。书本 4433、 口服铁剂的应用与指导：应向病人说
2、明口服铁剂的目的，并给予必要的指导铁剂的不良反应及其预防：口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可至病人难以耐受而被迫停药。可建议病人饭后或餐中服用，反应过强者可减少剂量或从小剂量开始。应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药以及 H2受体拮抗剂，可服用维生素 C、乳酸或稀盐酸等酸性药物。口服液体铁剂时使用吸管，避免牙染黑服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，消除病人的顾虑。强调要按剂量、按疗程服用，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变
3、的发生。4、 注射用铁剂的不良反应主要有：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。5、 雄激素为目前治疗非重型再障的常用药物。6、 特发性血小板减少性紫癜（ITP）的病因：感染免疫因素肝、脾与骨髓因素 雌激素 （书本 475）感染：急性 ITP 多见于病毒感染，慢性的 ITP 常因感染而使病情加重免疫因素：正常人的血小板输入 ITP 病人体内，其寿命明显缩短（仅为正常的1/161/18）大部分病人的血浆及血小板表面可检测到血小板特异性自身抗体 临床上应用糖皮质激素、大剂量免疫球蛋白静注和血浆置换等疗效确切。肝、脾与骨髓不但是血小板相关抗体和抗血小板抗体产生的主要部位，也是血小板被破坏的主要
4、场所。7、ITP 的诊断要点：发福出现或首次出现程度不等的皮肤、粘膜甚至内脏出血症状 多次检查血小板计数减少脾无肿大骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍泼尼松或脾切除治疗有效排除其他继发性血小板减少症8、DIC（弥散性血管内凝血）治疗要点：原则是序贯性、及时性、个体性及动态性去除诱因、治疗原发病，是有效救治 DIC 的前提和基础抗凝疗法：肝素应用时 DIC 首选的抗凝疗法，其他抗凝及抗血小板聚集药物，阿司匹林、复方丹参注射液、双嘧达莫等补充凝血因子和血小板抗纤溶治疗尿激酶适用于 DIC 高凝血期，糖皮质激素治疗 （书本 491）9、白血病常用化疗药物：环磷酰胺 CTX脱发、出血性膀胱炎白消安 BUS皮肤色素沉着 长春新碱 VCR末梢神经炎 柔红霉素 DCR心脏损伤左旋门冬酰胺酶 L-ASP高血糖、胰腺炎 （书本 498）10、发疱性化疗药物外渗的紧急处理：停止、回抽、评估、解毒、封闭、涂抹、冷敷、抬高（八点） （书本 501）11、四氢叶酸钙（口服与含漱）对大剂量甲氨蝶呤化疗引起的口腔溃疡效果显著12、柔红霉素、多柔比星、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌传到损害，用药前后应监测病人心率、心律及血压
