1、再生障碍性贫血：病毒性肝炎患者再障发病率显著高于一般人群。病毒性肝炎最严重的并发症之一：病毒性肝炎相关性再障。药物因素是继发性再障最常见的发病因素，占首位。先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫血，伴有先天性畸形。骨髓基质细胞受损的再障 AA 造血干细胞移植不易成功。AA 患者外周血几骨髓淋巴细胞比例增高。再障的主要表现为贫血、感染和出血。贫血重者，可有心率加快，心尖部收缩期吹风样杂音，一般无肝脾重大。重型再障 SAA 感染菌种以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。再障贫血呈正细胞正色素型。为全血细胞减少。再障 AA 骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。再
2、障 AA 一般无脾肿大。一般抗贫血药物治疗无效。鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿 PNH、骨髓增生异常综合征 MDS、低增生性白血病、其他如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。骨髓移植是根治再障 AA 的最佳方法；非重型再障以雄激素治疗为主，辅以免疫抑制剂及改善骨髓造血微环境药物。氨基乙酸在泌尿生殖系统出血患者禁用。环孢素的药物不良反应有：肝肾功能损坏、牙龈增生及消化道反应等。中医治疗：1、肾阴亏虚证：滋阴补肾、益气养血 -左归丸和当归补血汤加减。2、肾阳亏虚证：补肾助阳、益气养血 -右归丸合当归补血汤加减。3、肾阴阳两虚证：滋阴助阳、益气补血 -左归丸、右归丸合当归补血汤加减。4、
3、肾虚血瘀证：补肾活血 -六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。5、气血两虚证：补益气血 -八珍汤加减。6、热毒壅盛证：清热凉血，解毒养阴 -清瘟败毒饮加减。清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，温邪泻毒亦滋阴。 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共；薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。输血合输血反应：红细胞输注速度每单位红细胞一般在 2.5 小时左右。浓集红细胞 CRC 适应症：1、内科各种急慢性贫血，特别是血液系统疾病、恶性肿瘤及肾功能不全等；2、手术前后及术中有出血者；2、尿毒症、酸中毒及高钾血症等。少白细胞的红细胞 LPRC 适应症：1、长期反复输血的患者，如海洋性贫血； 2、有严重发
4、热性输血反应史者；3、器官移植前输血。洗涤红细胞 WRC 适应症：1、有严重的法人、过敏等输血反应史者；2、各种自身免疫因素引起的贫血；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿；4、新生儿溶血病的换血等。冰冻红细胞 FTRC 适应症：1 、稀有血型红细胞如 Rh 阴性者；2、自身输血；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿；4、重型再障者，在等待骨髓移植时，如需输血宜用本品。全血输注禁忌症：1、有严重输血反应史者； 2、免疫性疾病引起的贫血； 3、某些血液病患者不能输用全血者；4、贫血伴心力衰竭者；5、尿毒症、高钾血症及酸中毒患者。输血反应：1、发热反应；2、过敏反应；3、溶血性输血反应；4、输血传播疾病；5、输入细菌
5、污染血的反应；6、输血后出血倾向；7、血容量剧增引起肺水肿；8、输血诱导免疫抑制作用（输血引起的移植物抗宿主病、输血引起的急性肺损害）。溶血性贫血：急性溶血性贫血临床表现为寒战、高热、腰背肢体酸痛、黄疸，严重者可有休克和急性肾衰竭；慢性溶血性贫血表现为贫血、黄疸、肝脾肿大三大特征。中医治疗：1、湿热内蕴证： 1、清热利湿，补益气血-茵陈五苓散加减；2、气血两虚证：益气养血、利湿退黄 -归脾汤加减；3、脾肾两虚证：补益脾肾 -十全大补汤加减；4、气滞血瘀证：理气活血 -膈下逐淤汤加减。白血病概述：化学物质所致白血病，多为急非淋白血病。在出现白血病之前，往往有一个白血病前期阶段，常表现为全血细胞减
6、少。急性白血病：主要表现为肝脾合淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。淋巴结和肝脾肿大以急淋白血病较多见。纵隔淋巴结肿大常见于 T 细胞急淋白血病。胸骨下端局部牙痛提示髓腔内白血病细胞过度增生。睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于 CNSL 的白血病髓外复发的根源。表现为睾丸无痛性肿大。白细胞增多性型白血病患者血片中可找到原始和早期幼稚细胞，由此提示诊断。白血病骨髓象典型表现为有核细胞明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，原始细胞30%，甚至超过 90%。Auer 小体较常见于急粒白血病胞浆中，有助于鉴别急淋和非急淋白血病。白血病常伴有特异的染色体和基因改变。白细
7、胞瘀滞证：循环血液中白细胞200X109/L 时，可表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫，低氧血症，反应迟钝，颅内出血等，可增加死亡率和髓外白血病的复发率。中医治疗：1、 热毒炽盛证：清热解毒，凉血止血-黄连解毒汤合清营汤加减。2、 痰热瘀阻证：清热化痰，活血散结-温胆汤合桃红四物汤加减。3、 阴虚火旺证：滋阴降火，凉血解毒-知柏地黄丸合二至丸加减。4、 气阴两虚证：益气养阴，清热解毒-五阴煎加味。5、 湿热内蕴证：清热解毒，利湿化浊-葛根芩连汤慢性粒细胞白血病：临床表现：全身症状（乏力、低热、多汗、消瘦、体重减轻等代谢亢进表现，左上腹沉重不适，食欲减少，食后饱胀，后期贫血、出血表现）、脾脏肿大、肝脏
8、和淋巴结肿大、骨骼压痛（胸骨中下段压痛明显）、眼底变化（眼静脉扩张或充盈出血）、白细胞淤滞症（女性闭经或阴道出血，男性阴茎异常勃起）血清维生素 B12 结合力及浓度具有特征性的增高。病程分为 3 期：慢性期、加速期、最终急变期。血或骨髓原始细胞10%；外周血嗜碱性粒细胞20%；白消安长期用药可出现皮肤色素沉着，精液缺乏及停经，肺纤维化等。现已少用。干扰素- 常见的副作用有流感样症状：畏寒、发热、疲劳、头痛、厌食、恶心、肌肉及骨骼疼痛。常规异基因造血干细胞移植患者年龄以 45 岁以下为宜。中医治疗：1、阴虚内热证：滋阴清热，解毒祛瘀-青蒿鳖甲汤加减。青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热早凉无汗出
9、，养阴透热服之安。2、淤血内阻证：活血化瘀- 膈下逐淤汤加减膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。3、气血两虚证：补益气血- 八珍汤加减4、热毒壅盛证：清热解毒为主，佐以扶正祛邪- 清营汤合犀角地黄汤加减犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴特发性血小板减少性紫癜：特点：广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等。当血小板低于 20X109/L 时，可有内脏出血。颅内出血（含蛛网膜下腔出血）可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是
10、ITP 致死的原因。血栓性血小板减少性紫癜三联征：血小板减少性紫癜、微血管病溶血性贫血和中枢神经系统异常。五联证：三联征加发热、肾功能受损。脾切除是治疗特发性血小板减少性紫癜的有效方法之一。适应症：1、正规糖皮质激素治疗 3-6 个月无效；2 、泼尼松维持量每日需大于 30mg；3、有糖皮质激素使用禁忌症； 4、51Cr 扫描脾区反射指数增高。以脾动脉栓塞替代脾切除，亦有良效。中医治疗：1、 血热妄行证：清热凉血-犀角地黄汤加减。2、 阴虚火旺证：滋阴降火，清热止血-茜根散或玉女煎加减（玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝囊；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝）3、 气不摄血证：益气摄血，健脾养血-归脾汤
11、加减（归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾）4、 瘀血内阻证：活血化瘀止血- 桃红四物汤加减。白细胞减少症与粒细胞缺乏症：白细胞减少：外周血白细胞低于正常值（成人 4.0X109/L）；粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数低于 2.0X109/L；粒细胞缺乏：中性粒细胞绝对数低于 0.5X109/L；粒细胞缺乏症在口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜可出现坏死性溃疡。严重的肺部感染、败血症、脓毒血症等往往导致死亡。白细胞减少症多数患者可有头晕、乏力疲困、食欲减退及低热等表现。中医治疗：1、 气血两虚证：益气养血-归脾汤加减2、 脾肾亏虚证：温补脾肾-黄芪建中汤合右归丸
12、加减3、 气阴两虚证：益气养阴-生脉散加减4、 肝肾阴虚证：滋阴补肾-六味地黄丸加减5、 外感温热证：清热解毒，滋阴凉血- 犀角地黄汤合玉女煎加减糖尿病：代谢综合征：肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT 或 T2DM 等疾病同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症。急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒（ DKA）表现：烦渴、尿多、乏力、恶心、呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷、严重酸中毒时出现深大呼吸，呼吸有烂苹果味。（高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒）。2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：表现为烦渴、多尿，严重者出现脱水症状群，如皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志障碍、昏迷等。实验室
13、检查血酮、尿酮正常。感染性并发症：皮肤化脓性感染、真菌感染、肺结核、泌尿道感染（肾盂肾炎、膀胱炎多见于女性患者）。慢性并发症：大血管病变（糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症）、微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病）、神经系统并发症（周围神经病变、自主神经病变、中枢神经系统并发症）、糖尿病足、其他（皮肤病、视网膜黄斑变性、白内障、青光眼）。自主神经病变：表现为瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常（无汗、少汗或多汗）、胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等，直立性低血压、持续心动过速、心搏间距延长等，以及残尿量增加、尿失
14、禁、尿潴留、阳萎等。糖尿病性视网膜病变：I 期微血管瘤，小出血点；II 期出现硬性渗出；III 期出现棉絮状软性渗出；IV 期新生血管形成、玻璃体积血；V 期纤维血管增殖、玻璃体机化；VI 期牵拉性视网膜脱离、失明；OGTT 试验：成人口服 75g 无水葡萄糖，溶于 250-300ml 水中，5-10 分钟内饮完，空腹及开始葡萄糖水后 2 小时测静脉血浆葡萄糖。儿童糖量按 1.75g/kg，总量不超过 75g。正常血糖值：FPG（空腹血糖）7.0mmol/L;OGTT2 小时11.1mmol/L 。磺脲类：主要机理为促进胰岛素释放，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，抑制血小板聚集，减轻血液粘稠度
15、。禁忌症：T1DM，T2DM 合并严重感染，DKA、高渗性昏迷、进行大手术、肝肾功能不全、以及合并妊娠患者。不良反应有低血糖、恶心、呕吐、消化不良、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、贫血、皮肤过敏、体重增加、心血管系统疾患等。代表药物：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪控释片(瑞易宁) 等。双胍类：主要机理为增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖从肠道吸收，增加肌肉葡萄糖的无氧酵解，抑制糖原的异生，增加靶组织对胰岛素的敏感性。不良反应：胃肠道反应、皮肤过敏、乳酸性酸中毒。禁忌症：肝肾心肺功能减低以及高热患者；慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用；T1DM 不宜单独使用；T2DM 合
16、并急性代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；对药物过敏或严重不良反应者；酗酒者；肌酐清除率低于 60ml/min 时不宜使用。代表药物：苯乙双胍(降糖灵， DBI);二甲双胍( 降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等 );丁二胍；-糖苷酶抑制剂：机理为延缓小肠葡萄糖吸收，降低餐后血糖。禁忌症：胃肠道功能障碍，严重肝肾功能不全，儿童、孕妇、哺乳期妇女。不良反应：胃肠道反应。代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖；噻唑烷二酮：机理为增强靶组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素地块。禁忌症：T1DM，二酮，孕妇，哺乳期妇女，有心脏病、心力衰竭倾向或肝脏病。不良反应：水中、体重增加。代表药物：罗格列酮、
17、吡格列酮；非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）：机理改善早期胰岛素分泌。禁忌症：T1DM，T2DM 合并严重感染，DKA、高渗性昏迷、进行大手术、肝肾功能不全、以及合并妊娠患者。不良反应：低血糖、恶心、呕吐、消化不良、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、贫血、皮肤过敏、体重增加、心血管系统疾患等。代表药物：瑞格列奈、那格列奈；中医治疗：1、 阴虚燥热证：上消（肺热伤津证）：清热润肺，生津止渴-消渴方加减；中消（胃热炽盛证）：清胃泻火，养阴增液-玉女煎加减；下消（肾阴亏虚证）：滋阴固肾-六味地黄丸加减2、 气阴两虚证：益气健脾，生津止渴-七味白术散加减3、 阴阳两虚证：滋阴温阳，补肾固涩-金匮肾气丸加减4、
18、 痰瘀互结证：活血化瘀祛瘀-平胃散合桃红四物汤加减平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮；燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除5、 脉络瘀阻证：活血通络-血府逐瘀汤加减血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜；归芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。6、 并发症：痈：清热解毒-五味消毒饮合黄芪六一散加减白内障、雀目、耳聋：滋补肝肾、益精养血-杞菊地黄丸、养肝丸、磁朱丸加减甲状腺功能亢进症：表现：1、高代谢综合征：怕热多汗、心悸、心动过速、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、乏力、甚至高热。2、 精神神经系统：神经过敏、兴奋、易激动、烦躁多虑、失眠紧张、多言多动、思想不
19、集中甚至发生亚狂躁症，可有细震颤，腱反射活跃，反射时间缩短。3、 心血管系统：心悸、胸闷、气促，活动后尤甚。严重者发生甲亢性心脏病。心房颤动。4、 消化系统：肠蠕动增快，重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。5、 血液和造血系统：周围血循环中白细胞总数可偏低，血小板寿命缩短，有时可出现紫癜。6、 肌肉骨骼系统：甲状腺毒症性周期性瘫痪。7、 内分泌和生殖系统：生殖系统功能减退。女月经减少，周期延长，甚者闭经；男出现阳萎，偶有乳房发育。中医治疗：1、 气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结- 逍遥散合二陈汤加减2、 肝火旺盛证：清肝泻火，消瘿散结-龙胆泻肝汤加减3、 阴虚火旺证：滋阴降火，消瘿散结-天王补
20、心丹加减4、 气阴两虚证：益气养阴，消瘿散结-生脉散加减血脂异常：绝大多数的脂蛋白是在肝脏和小肠组织中合成，并主要经肝脏分解代谢。继发性高脂血症获得性因素：1、高脂肪、高胆固醇、高脂肪酸饮食； 2、体重增加；3、增龄；4、雌激素缺乏；5、不良的生活习惯（高糖膳食、吸烟等）。全身性疾病。药物。血脂异常临床表现：黄色瘤、早发性角膜环和高脂血症眼底病变、动脉粥样硬化。中医治疗：1、 胃热滞脾证：清胃泄热-保和丸合小承气汤加减2、 气滞血瘀证：活血祛瘀，行气止痛-血府逐瘀汤合失笑散加减3、 痰浊中阻证：健脾化痰降浊-导痰汤加减4、 肝肾阴虚证：滋养肝肾-杞菊地黄丸加减5、 脾肾阳虚证：温补脾肾-附子理
21、中汤加减6、 肝郁脾虚证：疏肝解郁，健脾和胃-逍遥散加减水电解质和酸碱平衡失常概述：正常男女体液总量分别占体重的 60%及 55%左右，随着年龄的增长而下降，细胞内液约占体重的 35%-40%或体液总量的 2/3.细胞外液约占体重的 20%-25%或体液总量的 1/3.其中血浆占体重的 4%-5%，组织淋巴间液占体重15%-20%。血浆中蛋白质含量明显高于组织淋巴间液。人体 Na+总量约占体重的 0.15%，44%分布在细胞外液，9%在细胞内液，47% 在骨骼中。钠主要由尿、粪、汗液中排出。钠平衡主要是通过调节肾小球滤过及醛固酮分泌来实现的。血浆渗透压正常范围 280-310mOsm。水排出调
22、节主要依赖于抗利尿激素、醛固酮的分泌及肾脏本身调节肾小管对电解质（主要是钠离子）和水的重吸收。失水：1、 高渗性失水：水摄入不足：（昏迷、创伤、拒食、饮水减少等水供应不足；脑外伤、脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感）水丢失过多（经肾丢失、肾外丢失、水向细胞内转移）2、 等渗性失水：胃肠道丢失、经皮肤丢失、组织间液储留3、 低渗性失水：补充水分过多、肾丢失补液总量体重按 60kg：轻度失水（失水量占体重的 2%）需补液 1200ml；中度失水（3-6%）需补液 1800-3600ml；重度需补液 3600ml。高渗性失水补液中含钠液体约占 1/3；等渗性失水为 1/2；低渗性失水为 2/
23、3 张力液体。氯化钠 1g 含 Na+17mmol 计算。补钠量（mmol）=142-所测血清钠值（mmol/L ）X 体重（kg）X0.2急性水过多及水中毒，起病急骤，患者有头痛、视物模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍或精神失常等精神神经，重者惊厥、昏迷。低渗血症：除利尿、利水外，应慎用高渗溶液，如 3%氯化钠溶液，一般剂量为每千克 5-10ml。脑水肿时应配合地塞米松。应注意补钾、纠酸及抗惊厥。严密观察心肺功能的变化，调节剂量和滴速。低钾血症：补钾量：轻度缺钾：血清钾在 3.0-3.5mmol/l，需补充钾盐 100mmol（相当于氯化钾 8g）中度缺钾：血清钾在
24、 2.5-3.0mmol/l，需补充钾盐 300mmol（相当于氯化钾 24g）重度缺钾：血清钾在 2.0-2.5mmol/l，需补充钾盐 500mmol（相当于氯化钾 40g）氯化钾含钾 13-14mmol/g。L-门冬氨酸钾镁溶液：含钾约 3mmol/10ml，镁 3.5mmol/10ml，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量700ml 或每小时在30ml 以上补钾较为安全。钾进入细胞内较为缓慢，完全纠正缺钾最少也要 4 日，故静脉滴注 1-2 日后能口服者宜改口服。对难治性低钾血症应注意有否合并碱中毒或低镁血症。高镁血症可产生类似高钾血症心电图表现。高钾血
25、症紧急处理：1、5%碳酸氢钠液 80-100ml5 分钟内静脉缓慢注射，可继以 5%碳酸氢钠液 100-200ml 静脉滴注；10% 葡萄糖液 500ml，按 3-4g 葡萄糖用 1 单位胰岛素比例静脉滴注；2、钙能减轻钾对心肌的毒性，但不能长期使用，对已用或拟用洋地黄治疗的患者不宜使用。10%葡萄糖酸钙液 10-20ml+25%-50%葡萄糖液等量稀释静脉缓慢注射。3、透析治疗，特别适用于肾功能不全且排钾有困难者。HCO3-是代谢性酸碱失衡的定量指标。增加提示代谢性碱中毒；减低提示代谢性酸中毒。正常情况下（标准碳酸氢盐）AB=SB（实际碳酸氢盐），均为 22-26mmol/l；ABSB 提示
26、呼吸性酸中毒；AB16mmol/l 提示代谢性酸中毒。二氧化碳分压（PaCO2 ）：正常动脉血为 35-45mmHg，增高表示通气不足，为呼吸性酸中毒；降低则相反。代谢性酸中毒是由细胞外液的 H+相对过多，或者是 HCO3-丧失过多而引起的。代谢性碱中毒是指体内酸性物质经胃肠、肾脏丢失过多，或从体外进入体内的碱过多而导致的原发性血 HCO3-升高和 pH 值升高的一种酸碱平衡紊乱。呼吸性酸中毒是由呼吸功能障碍，使 CO2 产生过多。常因呼吸中枢受抑制或呼吸肌麻痹，周围性肺通气或换气障碍而引起的。呼吸性碱中毒是因为 CO2 从肺部排除过多所致。呼吸增强是代谢性酸中毒的重要临床表现。代谢性碱中毒可
27、以抑制呼吸中枢，表现为呼吸浅慢。痛风：临床表现：高尿酸血症、特征性急慢性关节炎反复发作、痛风石、间质性肾炎、尿酸性尿路结石等，严重者可出现肾功能不全。高尿酸血症：男性和绝经后女性血尿酸420umol/l（7.0mg/dl），绝经前女性350umol/l（5.8mg/dl ）。秋水仙碱为治疗痛风急性发作的特效药，可抑制炎性细胞趋化，对控制炎症、疼痛有特效。大部分用药后 24小时内疼痛可明显缓解，口服给药每小时 0.5mg 或每两小时 1mg，直至出现 3 个停药指标之一：1 、疼痛、炎症慢性缓解；2、出现恶心、呕吐、腹泻等； 3、24 小时总量达 6mg。值得注意的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十
28、分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少，再障贫血、肝细胞损害、脱发等，肾功能不全慎用。急性期治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、泼尼松；慢性期和发作间歇期治疗：促进尿酸排泄药（丙磺舒、苯溴马隆、碳酸氢钠等）、抑制尿酸合成药（别嘌醇）、理疗。肾脏病变时避免使用减少肾脏血流量的 受体阻滞剂和钙拮抗剂。中医治疗：1、 风寒湿痹证：祛风散寒，除湿通络-蠲痹汤加减2、 风湿热郁证：清热利湿，祛风通络-白虎加桂枝汤加减3、 痰瘀痹阻证：化痰祛瘀，通络止痛-桃红饮加减4、 肝肾亏虚证：补益肝肾，祛风通络-独活寄生汤加减独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，顽痹风寒湿是因。类风湿性关节炎（RA）：RA 是
29、遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果。病理改变：滑膜炎和血管炎。临床表现：晨僵（晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比）、痛与压痛、关节肿、关节畸形（天鹅颈样、纽扣花样）。关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、肺部受累、心脏受累、肾脏病变、胃肠道病变、神经系统病变、血液系统病变、干燥综合征。雷公藤多苷片：有抗炎及免疫抑制作用 1-1.5mg/kg，分 3 次饭后服，一般首次足量，症状控制后，逐渐减量或间歇治疗。不良反应：对性腺毒性，出现月经减少，停经、精子活力和数目降低、皮肤色素沉着，指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。治风先治血，血行风自灭；脾旺能胜湿，气足无顽疾急性期：1
30、、 湿热痹阻证：清热利湿，祛风通络-四妙丸加减2、 阴虚内热证：养阴清热，祛风通络-丁氏清络饮加减3、 寒热错杂证：祛风散寒，清热化湿-桂枝芍药知母汤加减缓解期：1、 痰瘀互结、静脉痹阻证：活血化瘀、祛痰通络-身痛逐瘀汤和指迷茯苓丸加减2、 肝肾亏损，邪痹筋骨证：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络-独活寄生汤加减系统性红斑狼疮：免疫复合物的形成和沉积是 SLE 发病的主要机制。病理改变为炎症反应和血管异常。肾衰竭是 SLE 死亡的常见原因。SLE 可出现疣状心内膜炎，病理表现为瓣膜赘生物。SLE 可引起肺间质病变、狼疮肺炎、胸腔积液。抗磷脂抗体综合征 APS：动静脉血栓形成、习惯性自发性流产和血小
31、板减少。肾组织活动性病变为细胞性新月体、透明血栓、肾间质纤维化、肾小球坏死、肾小管萎缩等。妊娠可诱发 SLE 活动，特别在妊娠早期和产后 6 周。对有习惯性流产或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应每日服低剂量阿司匹林 50mg。产后避免哺乳。中医治疗：1、 气营热盛证：清热解毒，凉血化斑-清瘟败毒饮加减2、 阴虚内热证：养阴清热-玉女煎合增液汤加减玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝囊；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。增液玄参与地冬，热病津枯便不通；补药之体作泻剂，若非重用不为功。3、 热郁积饮证：清热蠲饮-葶苈大枣泻肺汤和泻白散加减泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气；清泻肺热平和剂，热伏肺中咳喘医。4、 瘀热痹
32、阻证：清热凉血，活血散瘀- 犀角地黄汤加减犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。5、 脾肾两虚证：滋肾填精，健脾利水- 济生圣气丸加减6、 气血两虚证：益气养血-八珍汤加减7、 脑虚瘀热证：清新开窍-清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹8、 瘀热伤肝证：疏肝清热，凉血活血-茵陈蒿汤和柴胡疏肝散加减急性脑血管病：即脑卒中，是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的闹血管性临床事件。人脑的血供安静时心脏每搏输出量的 1/5 进入大脑。成人平均脑血流量为每分钟 750-1000ml。只占人体体重2-3%的脑组织却利用了全身耗氧量的 20-30%，葡萄糖 75%。中经
33、络：仅见半身不遂、口眼歪斜、言语不利，但无神志障碍；中脏腑：突然昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不遂，口眼歪斜等。闭证：邪气内闭清窍，症见神志不清，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，两手握固，大小便闭，属实证。脱证：五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，症见神志昏聩无知，目合口开，四肢软瘫，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，属虚证。阳闭：为瘀热痰火闭郁清窍，可见身热面赤，气粗鼻鼾，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚则卷缩，脉弦滑而数。阴闭：寒湿痰浊内闭清窍，可见面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔腻，脉沉滑。短暂性脑缺血发作（TIA）的临床表现最常见的是运动障碍，对只出现肢体一部分或一侧面部感觉障碍、视觉
34、丧失或失语发作病例，诊断 TIA 须慎重；ITA 中医治疗：1、 肝肾阴虚，风阳上扰证：平肝熄风，育阴潜阳-镇肝熄风汤加减2、 气虚血瘀，脉络瘀阻证：补气养血，活血通络-补阳还五汤加减补阳还五赤芍药，归尾通经佐地龙；四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。3、 痰瘀互结，阻滞脉络证：豁痰化瘀，痛经活络-黄连温胆汤合桃红四物汤加减急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。丘脑综合征：表现为对侧感觉障碍，以深感觉为主，有自发性疼痛、感觉过度，轻偏瘫，共济失调和不自主运动，可有舞蹈症、手足徐动症和震颤等锥体外系症状。闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗死，患者意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示
35、意。颅脑 CT：多数在脑血栓形成发病后 24 小时内 CT 不显示密度变化，24-48 小时候逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶，如梗死灶体积较大则可有占位效应。脑梗塞准备溶栓者，应使收缩压180mmHg，舒张压100mmHg。脑血栓形成的脑水肿高峰期为发病后 2-5 天，可根据临床表现或颅内压监测，给予 20%甘露醇 250ml，6-8 小时 1 次 ivgtt。亦可用速尿 40mg 或 10%白蛋白 50ml，静脉注射。溶栓治疗应在起病 6 小时内的时间窗内进行才有可能还旧缺血半暗带。中医治疗：1、 肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，活血通络-天麻钩藤饮加减2、 风痰淤血，痹阻脉络证
36、：祛风化痰通络-真方白丸子加减3、 痰热腑实，风痰上扰证：通腑泄热，化痰理气-星蒌承气汤加减4、 气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络-补阳还五汤加减5、 阴虚风动证：滋阴潜阳，镇肝熄风- 镇肝熄风汤加减6、 脉络空虚，风邪入中证：祛风通络，养血合营-大秦艽汤加减7、 痰热内闭清窍证：清热化痰，醒神开窍-灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸+羚羊角汤加减8、 痰湿壅闭心神证：辛温开窍，豁痰息风-急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减9、 元气败脱，心神涣散证：益气回阳，救阴固脱-立即用大剂参附汤和生脉散加减脑栓塞及蛛网膜下腔出血均以青壮年多见。脂肪栓可用血管扩张剂、扩容剂、5%碳酸氢钠注射液 250ml 静脉滴注
37、，每日 2 次。感染性栓塞需选用足量有效的抗生素抗感染治疗。气栓应采取头低位，左侧卧位。腔隙性脑梗死：高血压可导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，引起官腔鼻塞而产生腔隙性病变。脑出血起病急骤，主要临床表现为头痛、呕吐，意识障碍，偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等。脑疝：小脑幕疝、中心疝和枕骨大孔疝。蛛网膜下腔出血：并发症有再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。腹腔穿刺放液在肝硬化患者一次不宜超过 3000ml，过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量静脉输入白蛋白和血浆的基础上，也可大量放液，可于 1-2 小时内排 4000-6000ml，甚至放尽。三腔二囊管胃底压迫术：一般常
38、规食管囊不充气；压迫时间不宜超过 72 小时。初压 12-24 小时放松或缓解牵引 1 次，一般放气 30 分钟后可再充气。每 4 小时测量胃内压力并每 2 小时抽胃液 1 次。出血停止 24 小时后，放松三腔二囊管，观察 24 小时，如无出血，可将气囊抽空，继续观察 12 小时，如仍无出血，可拔管。拔管前先口服石蜡油 20ml，再缓慢拔出，忌用用力过猛。帕金森病：四项主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。合并有无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、椎体系损害及肌萎缩等。金刚烷胺：肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病慎用，哺乳期禁用。中医治疗：1、 气血两虚证：益气养血，息风通络-八
39、珍汤和天麻钩藤饮加减天麻钩藤石决明，栀牡寄生膝黄芩；夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。2、 肝肾阴虚证：补肾养阴，柔肝息风-大定风珠加减大定风珠鸡子黄，麦地胶芍草麻桑；三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。3、 风痰阻络证：行气化痰，息风通络-导痰汤加减4、 血瘀动风证：活血化瘀，息风通络-补阳还五汤加减补阳还五赤芍药，归尾通经佐地龙；四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。5、 阴阳两虚证：阴阳双补，兼以息风-地黄饮子加减地黄饮萸麦味斛，苁戟附桂阴阳补；化痰开窍菖远茯，加薄姜枣喑痱服。癫痫中医治疗：1、 风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定痫-定痫丸加减定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏；胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂
40、。2、 痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3、 瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络-通窍活血汤加减4、 心脾两虚证：补益气血，健脾宁心- 六君子汤和归脾汤加减归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。5、 心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神- 左归丸合天王补心丹加减补心地归二冬仁，远茯味砂桔三参；阴亏血少生内热，滋阴养血安心神。AD 阿尔茨海默病：心肝火旺证：清心平肝，醒神开窍-天麻钩藤饮合安宫牛黄丸加减血管性痴呆：中医治疗：1、 髓海不足证：不精填髓养神-七福饮加减【人参 6 克 熟地 9 克 当归 9 克 白术(炒)5 克 炙甘草 3 克 枣仁6 克 远志
41、 5 克( 制用)】2、 脾肾两虚证：温补脾肾-还少丹加减3、 肝肾阴虚证：补益肝肾-知柏地黄丸加减4.痰浊阻窍证：健脾益气，豁痰开窍-洗心汤加减5.瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒神-通窍活血汤加减有机磷中毒后中间综合征：为急性中毒后 24-96 小时，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现以屈颈肌和四肢近端肌肉，第 III、VII、IX、X 对脑神经支配的肌肉、呼吸肌无力为主的临床表现。迟发性多发性神经痛：为急性重、中度中毒后 2-3 周，胆碱能症状消失后出现的感觉、运动型多发性神经病，先出现腓肠肌酸痛及压痛，数日后出现下肢无力，远端最明显，逐渐影响到下肢近端和上肢，多伴有肢体远端手套、袜套式感觉减退。神经-肌电图检查提示神经源性损害。胆碱酯酶活力可正常。阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快和肺啰音消失。阿托品中毒：瞳孔明显扩大，出现神志模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷及尿潴留等情况。CO 中毒中医治疗：1、 肝风痰浊证：芳香化浊，豁痰开窍，平肝熄风-涤痰汤加减2、 阴竭阳脱证：益气敛阴，回阳固脱-大剂生脉散和参附汤加味CO 中毒后遗症中医治疗：1、 痰浊滞留证：健脾祛湿，化痰开窍-半夏白术天麻汤加减2、 气虚痰瘀滞络证：益气活血，化痰通络-补阳还五汤加减
