1、水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。 垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。骨下袋最常见于邻面，但也可位于颊舌面。骨下袋和骨上袋的炎症、增生和退行性变化都相同，它们的主要区别是软组织壁与牙槽骨的关系和骨破坏的类型。 凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能
2、因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。 其他形式的骨变化：由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间的骨隔较高，而颊舌侧的骨嵴较低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪形的缺损。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。 变形链球菌 变形链球菌为革兰染色阳性的球菌，是口腔天然菌群中占比例最大的
3、链球菌属中的一种。根据变形链球菌胞壁抗原成分不同，分血清型（ah）8 种；根据菌细胞 DNA中鸟嘌呤（G）和胞嘧啶（C）含量分遗传型（1）6 种。变形链球菌有强的致龋性，这与其致龋的生物学特性有关。由于它能迅速发酵多种碳水化合物产生多量酸，而且耐酸性强，在 pH4.5 时仍能继续生活并产酸。变形链球菌能以蔗糖为底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞内多糖。葡聚糖介导细菌的粘附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。该菌合成的水溶性葡聚糖、果聚糖、胞内多糖还可作为代谢底物提供能量，增强致龋力。变形链球菌表面蛋白和脂磷壁酸是菌体表面粘结素，它们与获得性膜中的不同受体结合，促进该菌粘附和菌斑的形成。
4、变形链球菌不仅是冠部龋病的主要致病菌。也是根部龋的主要致病菌。白斑分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。 颗粒型白斑亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染鉴别诊断要点 可复性牙髓炎 慢性牙髓炎自发痛 无 轻微的或定时的自发性钝痛刺激痛 冷刺激引起疼 冷热刺激痛痛刺激除去后 疼痛很快消失 痛持续较久温度测验 一过性疼痛 敏感、迟钝或迟缓痛诊断治疗 间接盖髓有效 牙髓治疗有效自发性出血应考虑血液方面疾病。牙周炎及牙龈炎的出血为刺激性，碰触才出血，请您
5、注意！边缘性龈炎又称单纯性龈炎或龈缘炎，是牙龈疾病中最常见者。几乎每个成年人在其一生的某个时期均可发生程度和范围不等的慢性牙龈炎。1.好发部位及病变范围轻度炎症只侵犯游离龈和龈乳头。严重者可波及附着龈。一般以前牙区（尤其下前牙）最明显，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧，这些都是刷牙容易遗漏，而使菌斑和牙石堆积的部位。2.临床特征患处牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈缘变厚不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大。此时碰触牙龈有出血，此常为就医主诉。严重的病例可有龈缘糜烂和肉芽增生，龈袋溢脓。由于龈肿胀，龈沟深度超过 3mm，但龈沟底仍在釉牙本质的冠方，未发生附着丧失，X 线片也无牙槽骨吸收。3
6、.部分龈炎可发展为牙周炎常开始发生在第一磨牙和下前牙的邻面。为移行过程，无明显症状，故临*对重症龈炎患者，应仔细检查磨牙及切牙有无附着丧失，或拍 X 线片，观察有无早期的牙槽嵴顶吸收，以鉴别牙龈炎和早期牙周炎。尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变。囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织包绕，囊腔中充满囊液，含丰富的胆固醇结晶。囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。 通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，X 线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。 尖周肉芽肿，
7、尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。 临床表现：1.叩痛、咬合痛。 2.牙松动、伸长感。 3.患者能明确指出患牙。 4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。 5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛） 6.有发热、畏寒，有的体温升高。 7.部属淋巴结肿大、压痛。 8.牙变色。 9.牙髓无活力。对温度、电测不敏感。 10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。 11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。严重者，面部变形。 12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。 樟脑苯酚为樟脑与苯酚的混合制剂,樟脑有镇痛作用和弱的防腐作用，与苯酚合用可减轻苯酚的腐蚀作用，加强渗透作用。
8、对感染较轻的根管进行消毒，可以用小棉球蘸药放在根管，用暂封剂密封 35 日；也可用消毒纸捻或棉捻封入根管内。急性根尖周炎*引流时，窝洞内暂时放置蘸本药的棉球。 可用于龋齿充填前的窝洞消毒。 逆行性牙髓炎时放入牙周袋内可减轻疼痛。多聚甲醛在常温下能缓慢释放甲醛呈现抗菌和凝固组织作用。多聚甲醛在接触组织中的水分后，可缓慢释放甲醛，起到消毒杀菌和凝固组织的作用。气体和水溶液皆可杀灭各型微生物，在酸性和碱性溶液中均具有良好的杀菌效果。杀菌力强、穿透性好、作用持久，刺激性亦比甲醛小。乳牙的牙髓失活剂；用于根髓无感染的后牙干髓疗法，由于远期疗效差，目前已基本否定此疗法；与其他药物或材料配伍还可用作盖髓剂、
9、抗牙本质敏感剂等。乳牙易患龋的因素1、乳牙解剖形态的特点乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之 1/3 处隆起，邻牙之间为面的接触，he 面的点隙沟裂以及牙列中的生理间隙等均易导致食物滞留，且易成为不洁区。2、乳牙组织结构特点乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。3、食物4、口腔自洁和清洁作用差。：碘酚有杀菌，收敛，灼烧的作用。牙周袋溢脓时，浅袋可用碘酚液烧灼。答复：四环素对骨组织亲和力大，服用后，在龈沟液中浓度比血液中高 210 倍。对多种牙周致病菌均有抑制作用。四环素、二甲胺四环素能抑制牙周袋内螺旋体生长，结合翻瓣、刮治、根面处理等，能提高疗效。对青少年牙周炎应用四环素作辅助治疗，剂量 25
10、0mg，一天 4 次口服，连服二周，可取得明显效果。甲硝唑又名灭滴灵，能有效地杀灭厌氧菌，如龈下菌中产黑色素普氏菌、具核梭形杆菌、螺旋体和可动杆菌等。应用于牙周病临床有显著效果。常用剂量为 200mg，口服一日 4 次，连续服 57 天。故长期服用应注意临床观察及血象检查（暂时性中性粒细胞减少）。氢氧化钙可以做为垫底材料吗?法国赛普敦 Septocalcine ultra 氢氧化钙垫底材钙乐光固化氢氧化钙(VLC Calar)盖髓垫底材料氢氧化钙垫底对于深龋能更有效的保护牙髓，避免牙髓刺激导致牙髓病变。恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端052mm，根尖部根管内无
11、任何 X 线透射影像。 差填：根管内充填物距根尖端 2mm 以上，或根尖部根管内仍遗留有 X 线透射影像。 超填：根管内充填物不仅填满根管，而且超出了根尖孔，填入根尖牙周膜间隙或根尖周病损区。 球菌性口炎（一）临床表现球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临*以形成假膜损害为特征，故又称假膜性口炎。球菌性口炎虽都表现为急性炎症，但实际上大多数是继发于其他损害之后的感染，如疱疹性口炎的糜烂面，药物性口炎，大疱性疾病破溃后的溃疡面等，处理中应注意继发球菌感染的问题。球菌性口炎可发生于口腔粘膜的任何部位，表面显著充血水肿、灼痛，由于血管壁渗透性的增强，纤维蛋白
12、原渗出，在粘膜表面凝固成灰白色或黄褐色假膜，含有脱落的上皮细胞与大量细菌。假膜特点是较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑，较易拭去，遗留渗出糜烂面。周围有明显炎症反应区，唾液增多，疼痛。有非特异性口臭。区域淋巴结肿大压痛。全身症状较轻微。（二）诊断在诊断中首先要仔细询问病史及进行检查，以确定是否有其他原发性疾病（如前所述，备种糜烂、溃疡型病损都可能继发球菌感染），其次是注意患者的全身状况，一般在机体衰弱，抵抗力相当低下的情况，才可能发生原发性球菌性口炎。球菌性口炎的假膜是灰黄色，致密而光滑，周围炎症反应明显，假膜易拭去而出现溢血的糜烂面。这些都是与白色念珠菌性口炎的不同之处，必要时，可作涂片检查或
13、细菌培养，以确定主要的病原菌。1.口腔念珠菌病分型口腔念珠菌病分型尚不统一，可按病损特征及病变部位等分型，目前普遍采用 Lehner（1966）提出的分型标准，即将口腔念珠菌病分为假膜型、萎缩型、增殖型念珠菌病及和念珠菌感染有关的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。（1）急性假膜型（雪口病）急性假膜型念珠萄口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为 4，又称新生儿鹅口疮或雪口病。病程为急性或亚急性。病损可发生于口腔粘膜的任何部位。新生儿鹅口疮多在生后 28 日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色
14、丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期粘膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损粘膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。（2）急性萎缩型（红斑型）急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素般期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化精后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天
15、疱疮等，在大量应用青霉索、链霉素的过寝中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是，这种*急性念珠菌性口炎以舌粘膜多见，两颊、上腭、口角、唇等部位亦可发生。可有假膜，并伴有口角炎，但主要表现为粘膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔于燥，粘膜灼痛。（3）慢性肥厚型（增殖型）慢性肥厚型念珠菌口炎又称念珠菌白斑，可见于颊粘膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人
16、认为念珠菌白斑病有高于 4的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。本型的颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，里结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角化斑块，类似一般粘膜自斑。腭部病损可由牙托性口炎发展而来，粘膜匿乳头状或结节状增生；舌背病损，可表现为丝状乳头增殖。肥厚型念珠菌口炎，可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫不全综合征和内分泌功能低下的患者。（4）慢性萎缩型（红斑型）慢性萎缩型念珠菌口炎又称牙托性口炎，多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触之腭、龈粘膜，多见于女性患者。临床表现为义齿承牦区粘膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑。
17、在红斑表面可有颗粒增生。舌背乳头可萎缩，舌质红。2.与念珠菌感染有关的疾病（1）念珠菌性唇炎可伴有口角炎或唇炎。患者自诉口干、灼痛及刺激痛。病程数月至数年。本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年（50 岁以上）患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。（2）念珠菌口角炎本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。此种以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎，应与维生素 B2 缺乏症或细菌口角炎区别，前者同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎，后者多单发于一侧口角，细菌培养阳性（以链球菌为主）；而念珠菌口角炎多发
18、生于儿童、身体衰弱病人和血液患者。年长病人的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于霉菌生长繁殖。儿童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见。钢丝结扎：取直径 025mm 的不锈钢软细丝一段，从中央弯成 U 形，钢丝从固定基牙的远中牙间隙穿过，两端分别位于唇面和舌面，钢丝在近中牙间隙处进行“8”字形唇舌侧交叉，然后形成顺时针方向扭结，根据牙间隙近远中宽度确定扭结多少，长度应恰好占据间隙，以防止牙向近远中移位，然后将钢丝绕至近中的邻牙，围绕该牙再做扭结，依次结扎，直至另一侧固定的基牙，最后钢丝末端拧紧，剪去多
19、余钢丝，断端弯于牙间隙内，如此将牙拴结在一起。钢丝的位置应在舌隆突的冠方，防止滑向根方，在邻面应位于牙邻接区的根方，以防止从冠方滑脱。结扎时注意勿刺伤牙龈。松牙固定结扎的原则：1.结扎丝的位置，应在舌隆突与邻面接触点之下，结扎稳固。2.结扎范围包括松动牙及其两侧稳固的牙齿。3.结扎钢丝扭结程度适当，不能产生改变牙齿原来位置的矫正力。祝您学习愉快，顺利通过考试！快速进展性牙周炎临床表现1.发病年龄是在青春期至 35 岁之间。2.病损呈弥漫型，累及大多数牙。3.某些病例，曾有过青少年牙周炎病史。4.有严重及快速的骨破坏，然后破坏过程自然停止或显著减慢。5.活动期牙龈有急性炎症并伴有龈缘区桑葚样增殖
20、，静止期炎症消失。6.菌斑的沉积量在各病例间相差悬殊。7.多数患者有中性粒细胞及单核细胞的功能缺陷。8.本型有时伴有全身症状，包括体重减轻，抑郁及全身不适。9.一般患者对治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗效果都不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。翻瓣术适应证1.深牙周袋，用切除新附着术难以彻底清除的牙周病损。2.牙周病变范围较大，或者涉及多个牙面的牙周袋。3.骨形态异常或者有骨缺损需作骨成形术或植骨术者。4.牙周袋深度超过龈膜联合者。5.牙周瘘管距龈缘较远，不易切除者。牙龈切除术适应证1.牙龈肥大或增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在者，或龈边缘肥厚，龈乳头圆钝，龈边缘
21、不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。2.舌腭侧及后牙颊侧浅度骨上袋，但前牙唇侧应慎重对待，以避免术后牙根暴露过多。3.骨上袋的慢性牙周脓肿和龈瘤。4.制备洞型或冠桥修复时如牙龈覆盖过多而影响修复者。5.可以保留的正位智齿冠周盲袋。慢性根尖周炎 （一）临床表现 1慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型。 （1）自觉症状 1）一般无疼痛症状。有时有咀嚼乏力或不适，有瘘型者有牙龈肿包反复发作。 2）多有牙痛史、治疗史或患牙反复肿痛史。 （2）临床检查 1）患牙多有深龋、充填体或牙体硬组织其他疾病。 2）牙髓多已坏死，牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。 3）叩诊不痛，有时有异样感。 4）有
22、瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘。 5）根尖周囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。 6）X 线检查见围绕患牙根尖部的透射区。 2不同类型的慢性根尖周炎 X 线片表现特点不同 1）慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。 2）慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。 3）根尖周囊肿为根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。 4）慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的 X 线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。 （二）诊断及鉴别诊断 1.诊断要点 （1）X 线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根
23、尖周炎的关键依据。 （2）患牙牙髓无活力是重要的诊断依据。 （3）其他临床表现可作为参考依据。 2鉴别诊断要点 （1）不同类型的慢性根尖周炎的鉴别诊断 1）主要依靠 X 线检查的不同表现。 2）相应的牙龈或皮肤瘘口，以及插入瘘口的诊断丝直达根尖病变可以诊断慢性根尖周脓肿患牙。 3）根管治疗时根管内流出淡黄色清亮囊液，其涂片镜下见胆固醇结晶是根尖周囊肿的诊断依据。 4）诊断时注意，慢性根尖周致密性骨炎的患牙无自觉症状，也无根尖部反复疼痛和肿胀感染根管较常见的优势菌有卟啉单胞菌、普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌、韦荣球菌等。卟啉单胞菌和普氏菌在以往分类上属于类杆菌属中的产黑色素菌群，现
24、在已成为独立的菌属，是感染根管内最常见的优势菌，其中的卟啉单胞菌几乎只在感染根管内出现，且检出率较高，被认为是牙髓感染的特有病原菌。类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为类洞。包括磨牙 面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的 面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙 面洞最具典型性。 内壁与内壁相交处，形成洞角。洞角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。如舌轴龈点角，颊轴龈点角。洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，即洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。盒状洞形外形相异的盒状洞形，其共同特征是：洞底平，侧壁平直与洞底相垂直，点、线角圆
25、钝，各侧壁之间相互平行。此与本题答案选择无影响。影响牙髓活力测试结果判读的因素1导致假阳性的因素(1)探头或电极接触到大面积的金属修复体或牙龈，电流流向牙周组织。(2)未充分隔湿或干燥受试牙，电流泄漏至牙周组织。(3)液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周组织会有反应。(4)患者精神高度紧张。2导致假阴性的因素(1)探头或电极未能有效地接触釉质。(2)患者事先用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。当电流调至最大刻度时，患牙可能(3)根尖未发育完全的新萌出牙，其牙髓对电刺激无反应。 (4)根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激常无反应。(5)刚受过伤的患牙，可对电刺激无反应。龈乳头炎是只局限于个别牙间乳
26、头的急性非特异性炎症。主要因为牙间隙处的机械、化学刺激所致，如食物嵌塞、不恰当的剔牙、硬食物刺伤、邻面龋等；不良修复体如充填物的悬突、义齿卡环的刺激也是其发病的可能原因。临床表现为牙间乳头鲜红肿胀，探触和吸吮时易出血，可有自发胀痛或探触痛。有的女性患者在月经期胀痛感加重。患急性龈乳头炎时，有的可有明显的自发痛和中等程度的遇冷热刺激痛。牙齿可有轻度叩痛。感染根管久治不愈有些感染根管数次封药无效，可以考虑封抗生素+激素（甲硝唑+地米）激素可以在短时间内达到消炎的目的感染严重年轻恒牙根管木榴油：内含 6090%的创木酚、木榴酚、甲酚。口腔治疗中对严重而有脓液的根管进行消毒。也可作为盖髓剂等使用。常用的根管消毒药物 （1）氢氧化钙制剂：是目前最常用的根管内封药药物。
