1、电力业务许可证申请表（试行）（发电类）申请人 (盖章)填表日期 年 月 日1说 明1本申请表为发电企业新申请发电类电力业务许可证时使用。2本许可证申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的企业应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。3申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。4除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“”内划“”即可。5在填写格式文
2、本时，如内容较多时请按格式要求自行附页。打印时用纸为国际标准 A4 型，字型采用小四号、仿宋_GB2312 字体。6申请人除填写申请表外，还需要提供表中第九项所列各附件。附件按申请表所列序号顺序装订，每份附件分别标注页码。装订要求左排竖装，装订边宽度不小于 25 毫米。附件材料每页右下方适当位置均应加盖法人公章。附件 7、8 、9 按项目装订，即每个项目中分别包含自身要求的附件 7、8 、9 内容。7复印用纸为国际标准 A4 型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。若复印内容不清晰，可用数码拍照，并打印装2订。3法定代表人承诺本人（法定代表人）： 身份证号码： 郑重声明，此次填报的
3、电力业务许可证申请表（发电类） 及附件材料的全部内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。如有虚假，本单位愿接受电力监管部门及其它有关部门依据有关法律、法规以及电力业务许可证管理规定给予的处罚。法定代表人（签名）： 年 月 日 41申请人基本情况法人名称： 法人营业执照注册号： 注册资本（万元）： 住所： 以上四项应与法人营业执照上的登记内容一致组织机构代码： 是否为国内上市公司： 是 否 总资产（亿元）： 至目前持续盈利年数： 年2企业基本情况本项仅供申请人为下属不具备法人资格企业申请时填写，请提供不具备法人资格企业情况单位名称： 营业执照注册号： 负责人： 营业场所： 以上四项应与营
4、业执照上的登记内容一致负责人身份证号码： 3联系方式及许可证送达方式填写申请人详细通讯地址及其他通讯方式，以便许可机关在需要时与申请人联系联系人： 电子邮箱： 通讯地址及邮编： 电话： 传真： 许可证送达方式： 邮寄 自取54安全负责人 *姓名： 身份证号码： 性别 学历： 专业： 职称证书或者岗位培训合格证书名称、发证机关、证书编号： 从事与发电业务相适应工作的年限： （年）与发电业务相适应的工作经历：“安全负责人”指安全工作的企业负责人65生产运行负责人 *姓名： 身份证号码： 性别： 学历： 专业： 职称证书或者岗位培训合格证书名称、发证机关、证书编号： 从事与发电业务相适应工作的年限：
5、 （年）与发电业务相适应的工作经历：起止时间 工作单位 职务 职称 * “生产运行负责人 ”指主管生产的企业负责人。76. 技术负责人 *姓名： 张一明 身份证号码： 130503198010153011 性别： 男 学历： 中专 专业： 工业企业电气化 职称证书或者岗位培训合格证书名称、发证机关、证书编号： 从事与发电业务相适应工作的年限： 12 （年）与发电业务相适应的工作经历：起止时间 工作单位 职务 职称 2000-2007 秦皇岛骊骅淀粉股份有限公司热电厂 电气运行专工 2007-2008 秦皇岛金海食品工业有限公司 电气维修 2008-2012 益海嘉里（盘锦）生物质能发电有限公司
6、 电气主管 * “技术负责人”指主管生产技术的企业负责人。87财务负责人 *姓名： 身份证号码： 性别： 学历： 专业： 职称证书或者岗位培训合格证书名称、发证机关、证书编号： 从事财务工作的年限： （年）从事财务工作的工作经历：起止时间 工作单位 职务 职称 * “财务负责人 ”指主管财务工作的企业负责人。98运营的发电项目情况8.1 存量发电项目 1项目名称： 项目中各机组概况：机组名称 所在电厂地址 所有人机组类型 2 机组容量机组投产日期设计寿命 调度关系 3 所参与的电力市场 41 存量发电项目指 2005 年 11 月 30 日（含）前机组全部建成投产的发电项目。2 “机组类型”
7、：填写凝汽式火电、热电、燃气轮机、内燃机发电、燃气-蒸汽联合循环发电、核电、水电、抽水蓄能、风电、地热、潮汐、其他等。3 “调度关系” ：填写机组运行的调度管辖机构的名称，如“省电力调度中心”等。4 “所参与的电力市场”：填写机组所在电力市场的名称。10如内容较多请自行附页118.2 新建发电项目 5项目概况：项目名称： 益海嘉里 （盘锦）生物质能发电有限公司 项目核准或审批部门： 环境保护审批部门： 项目中各机组概况：机组名称 所在电厂地址 所有人 机组类型 机组容量机组投产日期设计寿命 调度关系 所参与的电力市场1#机组盘锦市盘山县太平镇益海嘉里（盘锦）生物质能发电有限公司抽凝式汽轮机 3
8、000KW2012 年4 月 30 年 盘锦地调东北电力市场5 新建发电项目指 2005 年 12 月 1 日（含）以后最后一台机组建成投产的发电项目。122#机组盘锦市盘山县太平镇益海嘉里（盘锦）生物质能发电有限公司抽凝式汽轮机 3000KW盘锦地调东北电力市场13如内容较多请自行附页149附件材料明细申请人为其下属不具备法人资格的企业提出申请的，在附件 39 中提供下属不具备法人资格企业的情况序号页数（份数） 附件材料名称、详细说明附件 1 法人营业执照复印件；申请人为其下属不具备法人资格的企业提出申请，还需提供下属企业营业执照复印件。附件 2企业成立 2 年以上的,提供会计师事务所出具的
9、最近两年的审计报告和企业年度财务报告，企业财务分析报告；企业成立不足 2 年的，提供会计师事务所出具的年度审计报告、企业年度财务报告和企业财务分析报告或验资报告和企业财务分析报告。说明：财务分析报告的内容应该包括：企业基本情况介绍，财务分析的资料来源；从企业偿债能力、资产运营状况、盈利能力等方面分析企业的现状，分析企业可能存在的财务风险及防范措施。对可能影响企业偿债能力如银行授信额度、长期租赁、担保责任、或有负债等进行必要分析。附件 3安全负责人身份证复印件或有效身份证件复印件、任职文件复印件、专业技术任职资格证书或岗位培训合格证书复印件。说明：有效身份证件应为中华人民共和国承认的，有效证明身
10、份的证件。附件 4生产运行负责人身份证复印件或有效身份证件复印件、任职文件复印件、专业技术任职资格证书或岗位培训合格证书复印件。说明：有效身份证件应为中华人民共和国承认的，有效证明身份的证件。15附件 5技术负责人身份证复印件或有效身份证件复印件、任职文件复印件、专业技术任职资格证书或岗位培训合格证书复印件。说明：有效身份证件应为中华人民共和国承认的，有效证明身份的证件。附件 6财务负责人身份证复印件或有效身份证件复印件、任职文件复印件、专业技术任职资格证书或岗位培训合格证书复印件。说明：有效身份证件应为中华人民共和国承认的，有效证明身份的证件。附件 7存量发电项目：按照申请表第 8.1 项填
11、写顺序，将审批、环保、验收方面情况分别合并填入存量发电项目审批、环保、验收情况证明 ，作为项目审批、环保、验收方面的证明材料，如在项目审批、环保、验收方面有特殊情况需要提供说明材料，则一并放入附件 7 中；存量发电项目审批、环保、验收情况证明的格式文本及填写说明在电子表单下载页面中提供下载。新建发电项目：按照申请表第 8.2 项填写顺序，提供各项目建设经有关主管部门核准或者审批的证明材料。附件 8新建发电项目按照申请表第 8.2 项填写顺序，对项目已通过环保验收的，提供环境保护验收合格报告；尚未进行环保验收的，提供企业对投产机组符合环境保护有关规定的自评报告，以及有关环境行政主管部门出具的对项目环境影响报告书（表） ，环境影响登记表的审批文件，并在规定时间内提交环境保护验收合格报告。附件 9新建发电项目按照申请表第 8.2 项填写顺序，提供相关发电机组通过启动验收的证明材料或者有关主管部门认可的质量监督机构同意整套启动的质量监督检查报告。在机组通过启动验收或项目竣工后，还需在 3 个月内提供机组通过启动验收的证明材料或项目竣工验收的证明材料。16
