1、,2019/12/30,酒精性肝病护理查房,病情介绍,一、患者 王梅金 男 65岁 医保病人 两个女儿，家庭支持良好 二、入院诊断 1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、 谵妄 2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.急性肾功能不全 4.高血压病 三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详，既往嗜酒，白酒1000ml/天。 四、无过敏史,病情介绍,患者因“意识障碍4天，发热1天”入院 患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显，入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化AL
2、T 51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查”收入我科。,病情介绍,入院测生命体征：T38.2,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次/分。当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约0.3cm，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有7cm*3cm瘀斑，左手背有一处2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿
3、管一根，固定妥，可见深黄色尿液引出。,病情介绍,患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。,2019/12/30,实验室检查,医嘱治疗,入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素、安定、维生素抗感染退黄护肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24
4、小时尿量。 3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。 3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mg QN镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。,2019/12/30,病情转归,4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。复评ADL评分0分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中注意管道等安全。,疾病相关知识,酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒
5、导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化。 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%,发病机制,ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、缺氧、免疫损伤等因素的参与。,发病机制,营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一,2019/12/30,治疗原则,戒酒和营养支持 减轻酒精性肝病的严重程度 改善已存在的继发性营养不良 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症,戒酒,是治疗ALD的最主要措施 及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率 戒酒4周可使脂肪肝
6、恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。 告诉患者任何时候戒酒都是有益的 心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量明显降低 药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度酒瘾者,支持治疗,长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见 给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外） 适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素 与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用,药物治疗,糖皮质激素 美他多辛 多烯磷脂酰胆碱,药物治疗,糖皮质激素 可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 对轻中型病例无明
7、显效果 美他多辛 加速酒精从血清中清除 改善酒精中毒症状和行为异常,2019/12/30,肝移植,重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展,2019/12/30,护理诊断,1、意识不清 2、体温过高 3、营养失调 4、皮肤完整性受损 5、跌倒的风险 6、潜在并发症：窒息、肝性脑病、上消化道出血等。 7、管道滑脱的危险,2019/12/30,护理措施,1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。 2、注意调节饮食，保证营养供给，维持水电解质平衡：给予患者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多餐，禁忌生冷
8、、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清，给予胃管流质饮食。 3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。 4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不良反应。 5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。,2019/12/30,护理措施,6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。气垫床使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。 7、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家属做好防止导管滑脱的宣教。 8、使用约束带，定时放松，防止皮肤受损。做好安全护理。 9、心理护理：与家属及时沟通，取得家属的配合，
9、对患者做好人文关怀。,2019/12/30,ALD的护理,了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状态是否正常，家属对患者的支持程度 观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等表现 戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签署沟通记录,2019/12/30,戒断综合征,长期酗酒者停止饮酒一般会在1248小时后出现一系列症状和体征。 轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上,2019/12/30,ALD的护理-戒断症状护理,出现戒断综合征时，要注意保护患者安全 及时建议医生给予安
10、定片10mg po tid 必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分,2019/12/30,一般戒断的护理,患者入院78小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟 应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增强信心，做好支持性的心理护理,2019/12/30,震颤谵妄的护理,患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高 要密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等 还要注意患者的排便情况，如出现便秘，应及时
11、对症处理，并做好床旁交接班 震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，24小时床旁陪护 生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要,2019/12/30,护理难题,生活自理能力差 由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失 水和电解质平衡功能失调 由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒 有发生摔伤，坠床的可能 由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔伤、坠床等 有冲动伤人的可能 由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为,2019/12/30,肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程,2019/12/30,健康教育,明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性 与家属沟通，鼓励家属参与到患者的教育和护理中 建议戒酒困难者到心理门诊就诊 鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动,2019/12/30,请提出您宝贵建议，谢谢！,2019/12/30,
