1、区医疗保障局 2019 年工作总结和 2020 年工作计划一、各项工作指标完成情况1、预计到 2019 年末，我区城镇职工医疗保险参保人数完成 27390 人，基金收入 4650 万元、支出 3059 万元、结余 11257万元；2、城镇居民医疗保险参保人数已完成9000 人， 基金收入 414 万元、支出 429 万元、结余 581 万元；3、生育保险参保人数完成 18031 人，基金收入 188 万元、支出 113 万元、结余1283 万元 ；4、新农合参保人数完成 48931 人，参合率达 99.85%。实际到位资金 3112.24 万元，其中：省级财政到位资金 1816 万元，市级财政
2、到位资金 51 万元，区级财政到位资金 203.55 万元，农民个人缴费 1041.69 万元。二、重点工作进展情况1、继续扩大医疗保障覆盖面。2、积极清查厂办大集体单位的相关数据。3、强化基金征缴。4、确保医保待遇按时足额发放。预计全年医保待遇办理城镇职工基本医疗保险业务 2389 人次，统筹基金支付金额 2158007 元；城镇居民医疗保险业务 114人次，统筹基金支付金额 443105.01 元；定点药房共计 3617 家，除预留金额月结算实付金额 9459596.17 元；定点社区卫生服务中心除预留金额，结算实付金 790569.09 元；定点医疗机构除预留金额，月结算实付金额 224
3、47828.89 元；生育保险享受待遇人次 99 人，支付金额为 659621 元；定点医疗机构生育保险实付医疗费 35100 元。城镇职工与城镇居民基本医疗保险门诊慢病鉴定人数 196人；城镇职工与城镇居民基本医疗保险门诊大病、特病特药鉴定 94 人；医疗救助享受待遇人数 484 人，医疗救助金额为 389084.78 元。5、预计到 12 月末，新农合补偿217604 人，补偿总金额 3214.42 万元。其中：住院人次 8799 人，住院费用 4972.75万元，住院补偿额 2528.91 万元；门诊人次 208805 人，门诊费用 1468.31 万元，门诊补偿额 585.51 万元。
4、大病保险支出269.12 万元。6、加强管理，确保医疗保障基金安全运营。7、建立规范完善的医疗保险管理模式。8、加强医疗、新农合和生育保险定点医疗机构管理。9、完善金保网络规范，加强内控管理。10、重点开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项检查工作。通过开展打击欺诈骗保专项行动宣传启动大会、印发 XX 区打击欺诈骗保专项行动倡议书等形式广泛宣传发动。截至月份共开展大规模专项检查 3 次，与其他县区交叉互检1 次。实现了全区定点医疗机构、定点药点检查全覆盖，目前发现有 13 家存在账目不完善，16 家医保卡不完善，1 家无药品购销存账目，3 家药品库存不符等问题，存在问题的药店均已按要求进行了整改，并
5、追回医保基金供给 2678.30 元。11、开展外伤患者核实工作，截至 10月末共核实外伤人员 57 人，全部符合规定。12、到年底预计检查全区定点医院，核查享受待遇人次 785 人。13、厂办大集体困难企业职工基本医疗保险接续工作完成 2 家单位。14、城镇职工医疗保险办理退休人数完成 334 人。15、加强医疗扶贫工作。一是同扶贫部门常态化沟通，建立信息共享机制，全面掌握贫困人口信息，将医疗保障扶贫纳入全区精准帮扶大格局。二是加强政策宣传，确保医疗扶贫政策普遍知晓。印制 70 余块医疗扶贫宣传版，覆盖区内所有定点医疗机构，定点机构每家发放政策宣传记录本 1 份；印制和发放 3000份政策宣
6、传单，张贴到所有建档立卡贫困户家中；向重新核定的建档立卡贫困户共 546 户贫困户每户下发医保政策明白卡。三是积极开展医疗救助。截至目前，住院补偿 545 人次，补偿金额181.96 万元；门诊补偿 4368 人次，补偿金额 19.4 万元。16、药品集中采购工作稳步推进。按上级要求，药品集中采购试点扩围工、25种药品带量采购工作正在运行中。已经与5 个公立医疗机构签定了委托协议，并开展了需求量测算，测算后的数据已上报市局作为集中采购依据。四、遇到的突出矛盾和问题1、办公人员不足。2、各险种参保资源有限。3、经济环境影响参保率。4、居民医保断保情况严重。5、农合参合信息有待于进一步完善，各乡镇经办机构对参合人员信息录入不规范、不完整、错登等现象还相当普遍等。五、2020 年工作计划1、完成城乡医保系统整合工作。2、做好医疗保险征缴工作。保障居民医保参保人数至少 9000 人、新农合参合率达 98%以上。3、确保按时足额发放医保、新农合待遇。4、强化基金监管，做好基金支出风险管理。5、加强档案管理工作。6、做好异地就医人员直接结算工作。7、加强各定点医疗机构费用审核。8、重点开展打击欺诈骗取医疗工作。9、继续做好生育保险待遇支付工作。10、深入开展医疗保障扶贫工作。XX 区医疗保障局2019 年 11 月 13 日
