1、第二章 康复护理学理论基础,1,目的与要求,【掌握】1、运动学的定义、运动的分类及运动对机体的影响2、神经系统的组成3、奥瑞姆自护理论基本内容与康复护理实践关系【熟悉】 1、关节构造及运动2、熟悉纽曼系统模式【了解】 1、肌肉的组成、分类及特性2、了解中枢神经的可塑性和功能代偿,3,第一节 运动学基础 第二节 神经学基础 第三节 康复护理学相关理论,目 录,第一节 运动学基础,4,运动学概念 运动对机体的影响 肌肉运动学 骨关节运动学 小结,5,内容简介,一、运动学概念,运动学概念运动学 是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的
2、一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要理论基础。,6,（一）人体运动学的分类,1、按部位分类 全身运动：上下肢体同时运动 局部运动：局部关节活动,7,（一）人体运动学的分类,2、按照肌肉收缩分类 （1）静态收缩：肌肉收缩时，关节不运动等长收缩：肌肉长度不变，张力改变协同收缩：肌肉收缩时，主动肌与拮抗肌同时收缩 （2）动态收缩 ：肌肉收缩时，关节运动等张收缩：肌肉张力不变，长度改变等速收缩：角速度不变（自然情况不存在）,8,一、人体运动学的分类,3、按用力方式分类（1）被动运动 （2）主动运动助力主动运动 主动运动抗阻力主动运动,9,二、运动对
3、机体的影响,提高神经系统的调节能力 改善情绪，调节精神和心理 提高代谢能力，改善心肺功能 维持运动器官的形态与功能 促进代偿机制的形成和发展 预防术后血栓性静脉炎 促进机体损伤的恢复,10,三、肌肉运动学,（一）肌肉的概述 人体运动的基础是肌肉收缩。 肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。 机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。 骨骼肌是运动系统的主要动力部分。,11,三、肌肉运动学,（二） 肌肉功能解剖学: 肌肉的组成由肌束肌纤维肌原纤维肌小节。 肌小节是肌力产生的基本功能单位。 肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。 肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递
4、与协调肌肉运动的功能。,12,三、肌肉运动学,（二）肌肉的分类 1、按照形态学分类 按肌肉形状分类：羽状肌 按肌肉头数分类：二头肌 按肌肉作用的关节数分类：多关节肌 按肌肉大小分类：胸大肌 按肌肉颜色分类：红肌,13,三、肌肉运动学,（二）肌肉的分类 2、按照肌纤维组织学分类 横纹肌：骨骼肌、心肌 平滑肌：消化道、呼吸道等内脏器官肌群,14,三、肌肉运动学,（二） 肌肉的分类 3、按照运动功能分类：原动肌、拮抗肌、固定肌、 中和肌 4、按照运动方向：屈肌、伸肌等 5、按照肌肉收缩速度：快肌、慢肌等,15,三、肌肉运动学,（三）肌肉的特性 1、物理特性 伸展性、弹性、黏滞性 2、生理特性 兴奋性
5、、收缩性,16,三、肌肉运动学,（四）肌肉功能状态指标:1、肌力 是指肌肉收缩时所表现出来的能力。（0-5级正常）2、肌张力 是指肌肉在安静时所保持的紧张度。（0-4级 2级正常） 3、快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生最大力 量的能力。4、肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收 的缩的能力,反应肌肉持续持续工作的能力。,17,四、骨关节运动学,（一） 关节构造: 关节面 关节囊 关节腔 关节辅助结构 韧带 关节盘 关节唇 滑膜襞 滑膜囊,18,四、骨关节运动学,（二）关节运动: 1、通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。 2、环转运动：屈、伸与收、展组合的运动
6、(ppt),19,四、骨关节运动学,（三）关节的分类: 1、按照关节组织结构分类： 纤维性关节 软骨性关节 滑膜性关节 2、按组成骨的数目分类： 单关节 复合关节,20,四、骨关节运动学,(三）关节的分类: 3、按运动多少分类： 不动关节 少动关节 活动关节 4、按运动轴的数目和关节的形态分类 单轴关节：滑车关节和车轴关节 双轴关节：椭圆关节和鞍状关节 多轴关节：球窝关节和平面关节,21,四、骨关节运动学,（四）关节的活动范围和稳定性 活动范围(ROM) 稳定性通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大。,22,四、骨关节运动学,（五）关节活动顺序性原理在运动中，关节需克服
7、较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。,23,四、骨关节运动学,（六）关节的运动链 开链运动闭链运动关节运动的杠杆原理在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作 用，其运动机制符合杠杆原理。,24,四、骨关节运动学,（六）关节杠杆运动基本 概念支点(F) 力点(E) 阻力点(W) 力臂(d) 阻力臂(dw) 力矩(M) 阻力矩(Mw),25,四、骨关节运动学,杠杆分类平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆,26,四、骨关节运动学,杠杆原理在康复医学中的应用省力 获得速度 防止损伤,27,小结,1、运动学的定义和运动的分类
8、2、运动对机体的影响 3、肌肉的组成、分类及特性 4、关节构造及运动,28,目 录,例题,1、有关运动对机体的影响错误描述的是（C）A、提高神经系统的调节能力 B、改善情绪，改善心肺功能 C、运动提高代谢能力，降低骨组织对钙、磷等矿物质的吸收D、预防术后血栓性静脉炎 E、维持运动器官的形态与功能2、针对肌肉收缩描述正确的是 （C）A、静态收缩就是肌肉收缩时，关节运动 B、动态收缩是肌肉收缩时关节不运动C、等长收缩是指肌肉长度不变，张力改变，不产生关节活动的肌肉收缩D、等张收缩是指肌肉张力不变但长度改变，不产生关节活动的肌肉收缩E、协同收缩是指肌肉收缩时，主动肌收缩而拮抗肌不收缩3、产生肌力的基
9、本单位是（D）A、肌束 B、肌纤维 C、肌原纤维 D、肌小节 E、肌腱,例题,1、肌肉的特性（ABCDE）A、伸展性 B、弹性 C、黏滞性 D、 兴奋性 E、收缩性2、运动时心血管地调节，下列正确说法是（ABDE)A、心率增加 B、心肌收缩加强 C、心排出量减少 D、血压增高 E、肌肉血液自动调节，血液重新分配3、反应肌肉功能或状态的主要指标（ABCE)A、肌力 B、肌张力 C、快速力量 D、肌肉长度 E、肌耐力,第二节 神经学基础,31,神经系统的组成 神经元的结构和功能 神经纤维和突触 神经细胞损伤后的再生 中枢神经的可塑性和功能代偿 小结,32,内容简介,一、神经系统的结构和功能,神经系
10、统概述神经系统是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。,33,一、神经系统的结构和功能,（一）神经系统组成 1、中枢神经系统 包括脑和脊髓 2、周围神经系统 与脑相连的脑神经共12对 与脊髓相连的脊神经共31对 与脑和脊髓相连的内脏神经,34,一、神经系统结构和功能-神经元,（二）神经元的结构和功能 神经元概述神经元即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。,35,一、神经系统结构和功能-神经元,神经元的结构 胞体 树突 多个 轴突 一个,36,37,康复护
11、理学,回目录,一、神经系统结构和构成,（三）神经纤维神经纤维由神经元的树突和长 的轴突以及包裹在轴突外的髓鞘 构成有髓鞘纤维。 在中枢神经系统内 神经纤维主要构成白质 在周围神经系统神经纤维构成神经。,38,一、神经系统结构和构成,（四）突触是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。,39,二、神经损伤后的再生,（一）神经损伤的实质 1、神经元胞体的损伤：损伤不会再生 2、神经突起的损伤：死亡、退化和变性现象 （二）神经细胞损伤后的退化现象,40,二、神经损伤后的再生,（三）神经细胞损伤后的再生 1、轴突的再
12、生 2、再生的出芽生长 侧支或终末旁的出芽生长 中枢神经系统中的出芽生长 与剪除相关的出芽生长,41,（四）影响神经再生的因素 1、促进神经再生的因子 神经营养因子 神经生长相关蛋白-43 巨噬细胞和施万细胞 2、与神经再生有关的细胞因子如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。,42,二、神经损伤后的再生,二、神经损伤后的再生,（四）影响神经再生的因素 3、与血管再生有关的细胞因子 血管生成素（ANG）及其受体 血管内皮生长因子(VEGF) 4、影响神经细胞凋亡相关的因素 5、胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子,43,二、神经损伤后的再生,（
13、五）中枢神经的修复 是一个十分复杂的问题 移植外源性神经干细胞（NSC）和体内自身NSC的再动员实现途径： 新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受神经传入，重建正常的神经网络； 通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生存。,44,三、中枢神经的可塑性和功能代偿,（一）大脑的可塑性 1、发育期可塑性中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。,45,三、中枢神经的可塑性和功能代偿,（一）大脑的可塑性 2、成年损伤后可塑性：突触更新与重排 3、脑损伤后可塑性：偏瘫患者恢复 4、突触传递可塑性,46,三、中枢
14、神经的可塑性和功能代偿,（一）大脑的可塑性 5、神经损伤后功能代偿对侧支配；大脑两半球间的联系；脑残留部分有巨大代偿能力；通过训练可学会生来不具备的运动方式；通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；周围完整神经功能的代替。,47,三、中枢神经的可塑性和功能代偿,（二）脊髓可塑性 脊髓是中枢神经的低级部位脊髓损伤后轴突的出芽主要包括 1、再生性出芽 2、侧支出芽 3、代偿性出芽,48,三、中枢神经的可塑性和功能代偿,（三）影响中枢神经系统可塑性因素 1、内在因素 与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关 认知功能 2、各种干预因素 运动与训练 学习与思考 环境与感觉刺激,49,三、中枢神经
15、的可塑性和功能代偿,（四）神经干细胞 概述具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞存在：海马及脑室下区，数量极少,50,小结,掌握神经系统的组成 了解中枢神经的可塑性和功能代偿,51,目 录,1、组成神经系统结构与功能的基本单位是（A）A、神经元 B神经纤维 C 突触 D 树突 E 轴突2、哪类损伤是不能再生的A、神经元轴突损伤 B、神经元树突损伤 C、神经元胞体损伤 D、骨骼损伤 E、肌肉损伤,第三节 康复护理学的相关理论,53,奥瑞姆自护理论 纽曼系统模式 安德森（Anderson）模式 老年人康复护理模式 小结,54,内
16、容简介,一、奥瑞姆的自护理论,创始人美国当代著名护理理论家多萝西娅 奥瑞姆,一、奥瑞姆自护理论-基本内容,56,自护理论结构 自理缺陷结构 护理力量,1、自护理论结构,奥瑞姆自护理论围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。 包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。,57,自护理论结构,58,自护理论结构示意图,2、自护缺陷理论,是理论的核心部分阐述了个体什么时候需要护理 在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当这种自护需要大于自护能力时就需要护理照顾 。,59,3、护理力量,护理力量是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，即了解
17、患者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提高患者的自护力量来满足其自理需求。,60,（二）奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系,1、护理措施的评估及护理诊断 收集资料确定患者为何需要护理以及需要何种护理综合分析确定和判断患者的治疗性自护需求。 2、设计及计划调节性的护理活动 依据自护的护理诊断和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。全补偿、部分补偿、辅助-教育进行设计护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价,61,全补偿护理系统在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要适用于意识
18、丧失如昏迷病人、意识清醒但无法行动者、精神障碍者无法对自己的自理需要做出正确判断与决定的,部分补偿系统,在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。适用于脑卒中恢复期、手术后等病人。,辅助教育系统,在此系统中，病人有能力执行或学习一些必须的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有：支持、指导、提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。如糖尿病患者的饮食、恢复期的患者、疾病的预防,（二）自护模式与康复护理实践的关系,第一步：确定“为什么这位病人需要护理照顾？” 即评估及判断病人自理能力和自理需要以及病人进行自护的能力 可提出以下问题：,病人的自理不足有
19、那些？是什么原因引起的？,自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？,第二步：设计恰当的护理系统 根据健康状况及其自理能力选择护理系统， 设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。,、替病人做。 、指导病人如何做。 、为病人提供身、心支持。 、提供一个促进病人健康的环境 、教育病人。,（二）自护模式与康复护理实践的关系,第三步：按照设计的计划实施护理包括：、弥补病人自理能力不足、克服可能出现的自护不足、保护并提高病人的自护能力,（二）自护模式与康复护理实践的关系,自理模式与护理实践,患者情况：李某，男性，50岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福妻子于半年前死于
20、癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解很少 家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病 体检结果：生命体征均属正常范围 化验室检查结果：血脂含量较高 请你根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的 护理方案,分析：选择最佳的护理方案,根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下自理需要未得到满足：自护缺陷：饮食不正常，活动减少社交活动减少血脂高、家庭因素、缺乏心脏病的有关知识李某出现了自护缺陷，但他有自理能力，根据奥瑞姆护理系统结构理论应用辅助教育系统是最佳护理方案(提供专业咨询
21、、健康教育、饮食指导等)。,二、纽曼的系统模式,创始人-美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者贝蒂纽曼（Betty Neuman）,71,二、纽曼系统模式,以开放式系统模式为框架。 主要的组成部分有人、压力源和反应。 护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。,二、纽曼系统模式,（一）纽曼系统模式基本内容 模式重点叙述了四部分内容：1、与环境互动的人2、压力源3、面对压力源人体做出的反应4、以及对压力源的预防。,72,73,纽曼系统模式示意图-人、压力源、反应,74,1、人-开放系统、服务对象,可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。 各同心圆
22、与反应者之间的距离和大小是不同的 同心圆包括 基本结构 正常防御线 弹性防御线 抵抗线,75,（1）基本结构,位于最内层的实线圈。 它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。 也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点。 它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映。,76,（2）弹性防御线,是最外层的虚线圈。 有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。 距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。 受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响。,77,（3）正常防御
23、线,是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。 是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态。 它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。 健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。,78,（4）抵抗线,是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。 是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）。 在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。 主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。 功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。 其抵抗效能取决于心
24、理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用。,2、压力源,是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激分为三种情况： (1)个体内：指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等 (2)人际间：指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、上下级关系、护患关系等 (3)个体外：指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况不好、环境陌生等,80,2、压力源,可单独存在，也可多个同时存在。 可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的。 对个体可产生正性或负性的影响。 影响力大小取决于 压力源的性质、量及持续的时间 应对所需的能量 个体过去的
25、应对方式及经验,81,3、反应,是个体对压力源作用后的结果。 是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等。 对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。,82,4、预防,一级预防指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取的措施，如减轻空气污染、免疫接种等。 二级预防压力反应发生后所采取的减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。如早期发现、早期治疗等。 三级预防指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预。患者健康教育、预防复发、康复等。,（二）纽曼系统模式与康复护理实践的关系,1. 护理诊断 首先评估个体的基本结构、各防线的特征、压力源，然后分析个体对压力源的反应，最 后就偏离强
26、健作出护理诊断并排出优先顺序 2. 护理目标 共同制定护理干预措施，应用一级、二级、三级预防原则来计划护理活动 3. 护理结果 评价压力源、压力反应、机体防御功能等情况以便修订,举例：,根据纽曼保健系统模式，请你为一位有心脑血管病家族史的中年科技者制定护理干预措施,分析：护理干预措施的制定, 一级预防措施：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以加强弹力防线、保护正常防线。 二级预防措施：如果血压波动时高于正常范围、血脂高时让他采用二级预防，如到门诊检查，血压高、血脂高时服药，饮食调节合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛，以减轻压力反应，加强抵抗
27、防线。,分析：护理干预措施的制定, 三级预防措施：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的加重和复发，并获得最佳健康,安德森（Anderson）模式,由安德森1994年作为康复模式发表的“整体性健康损伤和干预模式（integrated health breakdown and intervention model）”强调，适应过程对护理对象的疗效及康复效果的预测所发挥作用的重要性。 安德森模型强调护士要应对每个护理对象个人的要求的适应反应的复杂性。,87,老年人康复护理模式,劳里（Lauri）等2004年提出了“老年人康复护理模式（geriatric rehabilitation nursing model）”。 老年人康复护理的主要因素是患有健康或功能问题的患者和具备专业价值、知识与技术的专职护士。,88,小结,89,掌握奥瑞姆自护理论基本内容与康复护理实践关系以及采取护理方式达到恢复健康目的 熟悉纽曼系统模式,目 录,谢谢同学们！下课了！,
