1、NCCN指南 化疗篇Chemotherapy,病理分期,结肠癌病理分期,结肠癌病理分期,直肠癌临床分期,直肠癌临床分期,转移性结直肠癌,可切除的转移性结直肠癌,不可切除的同时性肝肺转移,转移 伴肠梗阻,复发的结直肠癌,可切除的异时性转移,不可切除的异时性转移,KRAS,BRAF,MSI,期结直肠癌的风险评估,辅助化疗原则,1,2,辅助化疗方案,晚期结直肠癌化疗高强度化疗一,晚期结直肠癌化疗高强度化疗二,晚期结直肠癌化疗高强度化疗三,晚期结直肠癌化疗不适宜高强度化疗,晚期结直肠癌的化疗原则,晚期结直肠癌的化疗方案,晚期结直肠癌的化疗方案,晚期结直肠癌的化疗方案,化疗的副作用,骨髓抑制 神经毒性反
2、应 心脏毒性 消化道毒性 肝脏毒性 肾脏毒性,化疗引起的副作用骨髓抑制,化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗疗程的间隔时间。理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是34周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓抑制。根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。,骨髓抑制的处理,骨髓抑
3、制的处理：(G-CSF)对于化疗引起的骨髓抑制有重要作用。对于3和4度粒细胞减少，必须使用。对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓抑制的历史。如果有，则需要使用；观现状，即明确患者目前处于化疗后的时间。如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。,对于贫血患者的处理：化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10
4、g/L的血红蛋白。促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少。,血小板减少的处理：如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。重组人促血小板生成素（TPO）的应用：TPO为特异性的巨核细胞生长因子，作用于血小板生成阶段的多个环节，能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50109/L可停用。其不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果可能更好,神经毒性,心脏毒性,消化道毒性,肝脏毒性反应,谢谢！,
