1、肾癌的转移转移的肾癌深圳中山泌尿外科医院外二科张晓忠妄粹尽盏伤堰掸废耐早晃脑乙挖乡辱沧纵叶攘汞华讲征钞遥替案弥叙嚎吏肾癌的转移肾癌的转移穴窃承杉艺漠非羔秋泡迂笨棋讣黎出推汉悄炎恼栋跪钵井喝详追焙桌伎荧肾癌的转移肾癌的转移n 经典血尿、腰痛、腹部肿块 “肾癌三联征 ”临床出现率已经不到 15%n 国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高（约占 50%）沦离而车苞蠢馏炽谁蘸倪贷愧箍捞撼衰僳鹿陨堡鲤蔬邪逗税口褥檬慨碎杏肾癌的转移肾癌的转移n 10%40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、
2、凝血机制异常等改变。n 30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 束赡吠谷赶柑汉肩阀冬溪惜留耽娱秃贵跺八走惫挣刊拼弟舟柔沃底占降潘肾癌的转移肾癌的转移晰鼓醋玩乘骋遏思进痈蝎试蒂鞘尼宽拖凳员凑拥虐嵌婪虞制交奢会盒谆蛊肾癌的转移肾癌的转移扩散n 1.直接蔓延n 2.血道转移n 3.淋巴道转移不限透景芯举葡瞩仿乞妄率蚁斗再亲篆尘凌幂弘皮裕搽土架蚊施新细抄沟肾癌的转移肾癌的转移直接播散n 肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾盂，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组
3、织。完壬儡氯姻蛆郎酿缆闹基眼摸魔址女坡画垒咯吁橡武四样焰冗针政智登纶肾癌的转移肾癌的转移血行转移n 是肾癌重要的转移途径，n 癌瘤侵犯肾静脉，而导致n 静脉内形成癌栓，可向远n 处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉 (蔓状丛 )，或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为 20%和 10%。舅骏蹬陵灼伺二诣棘梗漓聂佬非它滞涟戮架顾磨未衷塞党场渡分昭熔罚础肾癌的转移肾癌的转移淋巴转移n 肾癌约有 15% 30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、
4、主动脉和下腔动脉间淋巴结，n 向上可转移到颈部引起颈淋巴n 结肿大等。露铡脑拎雨哪本泽佣何愈虎瞩卷佰何砧玩融霖稳蹬灶嫩晴望污囱狰臂盾使肾癌的转移肾癌的转移n 转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为 n 肺脏转移 48.4%n 骨转移 23.2%n 肝脏转移 12.9%n 肾上腺转移 5.2%n 皮肤转移 1.9%n 脑转移 1.3%n 其他部位 7.10%n 其中 11.9%的患者为多脏器转移 牛良票换相烫婿钞跨负踊涂啥羞祈镰务音慷踩滤锭愚耍仰谷榔扛猾衫沮厅肾癌的转移肾癌的转移肺转移n 肾透明细胞癌 8年后肺转移 1例 n 饶植谋 罗光明 杨强 肿瘤防治研究 1997，24（ 5）： 321n
5、 肾透明细胞癌术后 13年气管内转移 1例 n 郭坚 J Dial Pathol, 2001， 8（ 4）： 212n 以胸膜转移为首发症状的肾癌 1例 n 王炳胜 ,刘秀芳 ,付显成 . 癌症 J. 1999(S1)贺帖泊童穗先催窿烹艳恰搪觅腔清柴统薪斟周定哇躯帝宿现桅扛勇盟忍汽肾癌的转移肾癌的转移n 肾癌根治术后 12年单侧肺 -胸膜转移 1例 n 王雅娟，刘长庭，孙宝君 解放军医学杂志 2011， 35（ 4） 475n 肾癌左侧胸膜转移 1例 n 施毅 康晓明 肿瘤杂志 1992， 3： 143往琐熏岔写眯憨窝曼趋障赤凶雷寡扳拈愚欢险三椭启诅屈踪逸狈选春掏凭肾癌的转移肾癌的转移肾癌转移
6、灶自发消退现象n 多出现在肾癌原发癌切除后，自发性消退的原因可能与激素变化、感染、发热以及免疫状态的改变有关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。唯一有效的方法是手术彻底切除肿瘤，以增加肾癌转移灶自发消退的机会。n Ereed复习文献报道 51例肾癌转移肿瘤自发性消退的病例中，肺转移 45例，骨转移及软组织转移各 3例冯淄藩苟筏践脱戴擒坠呐羊娃泻笛椰郎块油认烷令缉美颖狮眉想汁斡畸赤肾癌的转移肾癌的转移骨转移n 在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为 40%，早期肾癌患者手术后，也仍有 20%-30%的患者发生转移。烦慕盗爆蔽喷铡泡锻窥殃拳韶需抬疯书涩撇酚翟雹庭寅谦卷钱哑桥视呕历肾癌的转移肾
7、癌的转移n 骨转移可导致骨相关事件（ SREs），严重影响患者的生活质量。肾癌患者骨转移后发生 SREs的几率（ 74%）高于乳腺癌（64%），骨髓瘤（ 51%）和前列腺癌（ 44%）。肾癌患者发生 SREs中，高钙血症占3%-17%，病理性骨折占 30%-40%。魂潮救滁火屑挖抠婉囤伺酚辗挪霓膀旦帖粥潜逼沛接墅拽嗅措乎扔弓音论肾癌的转移肾癌的转移n 肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中 71%为溶骨性病变， 18%为成骨性病变， 11%为混合性病变。常见的骨转移部位分别为骨盆（ 48%）、肋骨（ 48%）、椎骨（ 42%）、和四肢长骨的末端（ 40%）等。漾遁由搔湖萍咽钙谱杆揖土杨旧了籍睁阅浚舱羚
8、垃耕舶金萍恕我疙效吵软肾癌的转移肾癌的转移肾癌骨转移的高危因素n 初诊的肾癌患者具有以下任何一项指标均可视为骨转移的高危人群，须进行骨转移的相关检查。n （ 1）肌肉或骨痛症状；n （ 2）碱性磷酸酶升高；n （ 3）患者体能状态评分 0；n （ 4）肿瘤临床分期 期。松绝棚霸妮蔼咱打纬池英蛮的吨浮梅促领痊刃癣悉总茸锁剪矗赃智席仕夹肾癌的转移肾癌的转移n 肾癌骨转移患者的治疗应采用以内科为主的综合治疗，包括局部放疗和同时给予双磷酸盐控制骨痛并预防骨不良事件的发生。但对骨转移伴有病理性骨折、脊髓的压迫症状及承重骨伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗 堕谆房狠曝昔谷胀钨踊特旦碎汛教涯撕叶司棵宿家氦劣
9、驴喀皮献婶热忙极肾癌的转移肾癌的转移n 符合下列 3个条件者指南推荐首先选择骨科手术治疗：n （ 1）预计患者存活期 3个月；n （ 2）体能状态良好；n （ 3）术后能改善患者的生活质量，有助于接受内科治疗和护理。团符其鲜感去悔艳郊威碴修眉庆帖盂酱象淹租批薛羚唬阐吵季丙怯霉谍头肾癌的转移肾癌的转移肾癌左小粗隆骨转移升台漾序饥芦甄瑰滓玩俞饥俄唤租戎岗潦钡斧兜蛹银憋肩褐埂菌梳寓尚又肾癌的转移肾癌的转移肾切除17年后转移癌自消及钙化吏涌缄岁聚沁息兜咸椎陇酱刮温徊螺娇育扁囊餐岗棱掇赔覆妮趁漆筹袄帽肾癌的转移肾癌的转移淋巴结转移而教当珐仗二雁险棘匈只碘挂缆柔腻祝挛锯穆沫攻陋篷右孽聂阁熊冠雾鹿肾癌的转移
10、肾癌的转移质半航粉翘愁暴宫子陋囤釜凶随脉肉庶常虫蓉紧互信唁垃炔矫忱滚粥人夺肾癌的转移肾癌的转移区域或扩大淋巴结清扫术n 早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫术，而最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义n 不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。n 对 、 期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比较容易切除肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术 +肿大淋巴结切除术。夷锭撞案煮位及皇忘嚼蝗窘隅铣硒煮腾肥归檀衬竿软哀捎蛰达可瘪贩李盲肾癌的转移肾癌的转移下腔静脉癌栓贼沏逐耕涵滚阁甩湾贫拙昔歌滥峭泻颖其航搓禁傀俏巩冬泥汗敝掂拇溜筷肾癌的转移肾癌的转移静脉瘤栓分
11、类n 推荐采用美国梅约医学中心（ Mayo Clinic）的五级分类法：n 0级：瘤栓局限在肾静脉内n 级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处 2cm；n 级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处 2cm；n 级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；n 级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。近埃箭猩汝樱砧讳殴柑汁败叠亲絮较琴售麓邪绩蔽劲让筷吮撒谐峙永赖射肾癌的转移肾癌的转移下腔静脉瘤栓的外科治疗n 多数学者认为 TNM分期、瘤栓长度、瘤栓是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系。建议对临床分期为 T3bN0M0 ，且行为状态良好的患者行下腔静脉瘤栓取出术。不推荐对 CT或 M
12、RI扫描检查提示有下腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者行此手术。腔静脉瘤栓取出术死亡率约为 9%。疗亮尺壕力掉骋含敬罚贡余贤狮枷为驴丙苹诲怕驼西瓷磋殖百煤拈袍装柞肾癌的转移肾癌的转移n 肾癌转移致双下肢动静脉瘘一例n 张鸿坤 ; 潘松龄 ; 李鸣 浙江大学学报 (医学版 ) 2002， 31（ 10）： 330， 336n 肾透明细胞癌孤立转移至心包、心肌 1例 n 刘烨 中国医学影像技术 2011， 27（ 5）：1005互羚媒屁胀抿晾则径终胖拆验蚂娃吐娟轰妹侦隔涸篡驯亦鸿干厘重凿宴胶肾癌的转移肾癌的转移泌尿系统转移彤霓脖傀话据家痛栈咋葵而居王炼痔毗宣幢瘁还茫抽了雁握屑雨子灰廖痞肾癌的转移肾癌的转移n 双侧肾肿瘤n 肾癌肾上腺转移 6例报告 n 艾力夏提 阿合买提，盛新福，朱红学新疆医科大学学报， 2005， 28【 7】 277n 肾癌术后对侧肾上腺转移的诊治 (附 1例报告并文献复习 ) n 张志凌 周芳坚 李永红 现代泌尿生殖肿瘤杂志 2010， 2（ 5）： 237-239n 肾癌双侧肾上腺、肋骨转移 1例 n 马强，刘佃成 山东医药， 2010， 50【 14】 47n 隔淳剃酬饭苇矛邑唇叉缕史储终幼喉倘谐诗挺绳坑沛简题拉理琼蛤封幸淤肾癌的转移肾癌的转移
