1、,概念,1 狭义EMG：同心圆针极肌电图（常规肌电图）。 2 广义肌电图：NCV，反射，RNS，SFEMG，MUNE等。,检查方案,神经传导研究 NCS,神经传导是肌电图检查中的主要组成部分,20世纪40年代神经传导在弥散性和局灶性神经病的诊断价值就已经确定。,检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维的功能状况,Go to Tests,NCV的意义,分别测定感觉和运动神经的传导功能，鉴别髓鞘和轴索损害。 结合EMG、反射等检查确定病变是单神经病或多神经病，是局部病变还是全身病变。 判定病变程度。,运动传导 正中神经,3.5 ms,8.2 ms,距离（ mm）:,Diff.: 4.7 m
2、s,C.V.: 51 m/s,240,复合肌肉动作电位.CMAP,CMAP：从一块肌肉所记录到的肌纤维电位的总和。 运动神经通路的任何部位受到足够强度的刺激都会引起其所支配的肌纤维全部或部分受到激动。,潜伏期,运动电位（复合肌肉动作电位）,运动传导 尺神经,上肢刺激点,感觉传导 尺神经,潜伏期 ms 2.6,潜伏期 ms 3.1,距离 mm 155 CV m/s 60,距离 mm 175 CV m/s 56,AVERAGING,平均,感觉传导 正中神经,运动和感觉 常规设置,运动传导波幅 0.5 mV to 5 mV 负峰值通常为两相时限1 to 3 ms. 潜伏期取决于刺激点的位置刺激电量取
3、决于神经和部位, 15 - 30 mA,感觉传导波幅5 V to 35 V负相峰 正相峰平均点通常为两相时限 1 to 3 ms. 潜伏期取决于刺激位置刺激量取决于神经和部位, 5 - 15 mA,病理表现,腕管综合征,腕管综合征 (CTS)是正中神经在腕管部位穿行于腕横韧带下的位置受到压迫。 (曲肌韧带).症状：1、2、3指和4指的桡侧面麻木，或伴手、前臂疼痛。此病症已广为认知,在20世纪60年代即通过神经生理学方法而诊断 (Thomas & al., 1967).,选择?,CTS 检查耗费时间! 能否有方便易用且重复性好的自动 CTS检查系统或模板?,Yes! CTS 自动测试程序,新方法
4、的结果,对于轻度及中度病历灵敏度高。信号精确, 94% CTS可检出附带简要说明CTS （异常或临界)No CTS (正常)No Signal病例“No Signal” 源于:严重的 CTS或轴索缺失传导阻滞操作错误,极快的方法 大约. 2分钟.,双手。,微移电位技术 逆向,刺激混合神经,设置,F-波,周围神经接受到超强刺激后，在CMAP后出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。 是一个晚电位反应。 F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。,F 潜伏期 30 to 50 ms,F-波,F-波,反射弧,反射检查用于检测包括传出在内的反射弧是否正常。,常用的检查有:瞬目反射单侧面神经麻痹贝尔氏麻痹 球-海棉
5、体反射大小便失禁或控制不良性功能障碍,反射,H-反射,兴奋沿反射弧传递。 低强度刺激所诱发。 先于F-波出现。 在M波出现和加大过程中逐渐被抑制。,H 反射 胫神经 骶1神经根,多发性神经病, 神经根病,H Max Ampl.,M Max Ampl.,潜伏期 M: 10 ms H: 30 ms（与身高相关）,H,M,0.0,3.0,3.2,3.4,3.6,3.8,4.0,4.2,4.4,4.6,4.8,5.0,5.2,5.4,5.6,5.8,6.0,6.2,6.4,mA,感觉神经较运动神经敏感，须较低的刺激量。,T 波 CV General Application,Latency depend
6、s on the time response of the hammer,T-波是肌肉由肌腱快速拉伸所诱发出的复合动作电位。,正常值,H 反射,桡侧腕曲肌 Lat. 15.9ms 1.5 Amp.1.6mV 0.4 腓肠肌 ms = 9.14+(0.46 x LL cm)+(0.1 x A years) 比目鱼肌 PH (147-160 cm): 28.5 ms 1.8PH (163-175 cm): 29.9 ms 2.12PH (178-193 cm): 31.5 ms 1.2LL = 腿长 A =年龄 PH =病人身高,T-wave,股四头肌 Lat. 31ms 5 Amp. 2mV p
7、p 三头肌（Triceps surae） Lat. 44ms 8 Amp. 2.5mV pp,瞬目反射,Blink Reflex,左刺激,潜期: R1 nl 10 msR2 nl 30 ms,单侧面瘫,右刺激,面神经 三叉神经,球-海棉体反射,R1 R2,R1 typically 33 ms,容易出现的问题,容易发生容易发生的问题,若电极的阻抗偏高，会减小传导速度、波幅记录和参考电极的位置相反- 会造成潜伏期计算错误将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长刺激电极的正负极阻抗相差太大，造成很大的伪迹刺激电量偏小无效刺激刺激电量太大并引起疼痛造成病人移动伪迹外源性干扰病人变成了接受干扰的天线错误的
8、参数设置滤波、扫描速度等,重复神经刺激 RNS,常用于神经肌肉接头疾病的诊断,阳性率:重症肌无力： 55-77%。Lambert-Eaton综合症： 100%。,RNS 重症肌无力 - Lambert-Eaton,刺激: 最大刺激（波幅不增） + 25% 连续10个刺激 频率 3 Hz,肌电图,肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因的鉴别诊断。,运动单位, 在特定的肌肉,随区域和肌肉纤维的密度而变化, 而且受生理特性的影响，例如 收缩时间,易疲劳性, 上升时限和募集。,肌电图的主要指标:,运动单位电位（MUP）分析。募集形式。静息电位。,Go to Tests,运动单位（MU）,一个运动神经元
9、和它发出的轴索及所支配的一组肌纤维构成一个运动单位。,运动单位,运动单位,躯体感觉(简要模式l),肌电图,肌肉收缩,横纹肌,神经肌肉接头病变 (参见衰减试验/重频刺激),肌病,病理学分类,肌电图检查,插入电位静息电位干扰相翻转/波幅分析运动单位分析 其它,插入活动 静息电位,募集 干扰相,运动单位电位,反转次数/波幅,短节段/波幅/活动度,运动单位分析,中度收缩,手动选波,总缆 Overview,MUP计算法则 多运动单位平均,平均,Keypoint Interference Pattern,短节段,MUPs,反转/ 波幅,Keypoint Multi-MUPs,自动分析,Keypoint M
10、UPs Summary,逐个 MUP 分析（调节）,Keypoint MUPs Data,Amplitude/ Duration,Data/ Amplitude,Data/ Duration,S.I .= Size Index,其它检查和应用,肌电功率谱,单纤维 EMG,巨肌电图,多导肌电图,震颤分析,肉毒素注射（检测）,平滑肌肌电图,运动单位数目估计,MUNE 运动单位数目估计 原理,Maximal Area,Motor Unit,Reference激发所有运动单位最大刺激,阈刺激1 MU 激活,中度刺激3 MU,较高刺激 5 MU,最大刺激所有 MU,面积与随刺激量增大而兴奋的MUP成正比
11、。,MUNE 运动单位数目估计,=A/B,刺激量增加，波形态一致,增量,Reference,10 differences to estimate the 1 MU increment area,功率谱分析 非针极,在针电极肌电图, 随着力量的增加频数分布呈轻度由高向低.,肌源性: 频率分布呈较高的趋势。,神经源性:频率分布呈较低的趋势。,单纤维 EMG Needle/ Fibers,纤维直径 50-80 m,Jitter测量 随意收缩,同一肌肉4 - 5 次插入中度收缩最少 20个电位分析 2 3块肌肉,MCD: 连续差均值,SF EMG,SF EMG,每次记录, 根据纤维数量单击按键.,巨肌
12、电图 应用: 纤维密度,多通道肌电图,滤波0.1-100Hz,多通道 EMG 震颤分析,Program: Oscilloscope,肉毒素,Bo-ject 匹配 1 ml 注射器.,Bo-ject 兼具 EMG 针电极和注射针。,治疗方法 肉毒素注射 (Dysport from UK and Botox from USA) ，肌电图支持精确定位，疗效最佳。,肌电图在耳鼻喉科的应用,Pitfalls,未选定 EMG: 针电极位置错误。针电极陈旧:更换新针针电极与电缆线连接问题。电缆线故障。错误的放大器设置: 灵敏度和滤波。伪差干扰。病人接地不良。操作技术问题。,诱发电位,诱发电位：是神经系统受到
13、外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。按刺激形式分为：VEP、AEP、MEP等。,Dawson的平均技术，建立于1951年 为神经生理开辟了新领域, 这就是诱发电位.,诱发电位已和临床紧密的结合起来,如神经科， 神经外科,五官科,小儿科,精神科,泌尿科.,ERP 事件相关电位P300 认知电位CNV 伴负反应MRP 运动相关电位,SEP 体感诱发电位,VEP 视觉诱发电位,AEP 听觉诱发电位,诱发电位(EP),诱发电位 基本概念,在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视觉等刺激引起(诱发)的电生理信号 平均叠加器能从噪音中提取很小的信号诱发电位的信号约为 0.1 to 5 V波形和潜伏期取决于诱
14、发电位和记录的位置,念,诱发电位,通常从电活动中提取隐藏的相关电位 (脑电或肌电噪音中)平均叠加1000次以上.,原始信号,第一组叠加,第二组叠加,平均后信号,波形明显,诱发电位 记录和波形潜伏期,记录位置由以下两个电极确定 记录电极 如： Cpz(Cpz 是解剖定位名称的缩写) 参考电极 如： Fpz,设置,体感诱发电位,通常用于下列检查:外周感觉神经较大直径的神经通路,躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.,体感诱发电位,下肢SEP,AVERAGING,AVERAGING,上肢SEP,SEP正常值,Latency ms Amplitude VMean
15、 SD Range Mean SD RangeMedian NerveEP 9.6 0.7 5.4 2.5N13 13.2 0.8 2.9 1.3N19 18.9 1.0 2.8 1.6Tibial NerveLP 10.8 0.9 8.6-13.1N34 33.5 1.5 30.3-41.3P37 36.3 2.4 30.5-41.7,正常参考值,全视野, 屏幕大小9, 棋盘格大小26平均 范围 标准差 P100 潜期 (ms) 102.3 89-114 5.1 两眼潜伏期差 1.3 0-6 2.0 P100 波幅 (V) 10.1 3-21 4.2 波幅差. 1.6 0-5.5 1.4,脑
16、干听觉诱发电位,刺激: 阈值 + 70 dB peSPL 纯音 50 - 100 s上限 120 dB peSPL 最大 132 dB peSPL,BAEP,评价听觉能力。 桥小脑角肿瘤。 MS，临床下诊断。 脑干区域手术监护。,刺激极性,密波 声音压向鼓膜,疏波 声音将鼓膜向外拉,交替音,耳,刺激设备,脑干听觉诱发电位,I,II,III,V,V I,Run 2,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,IV,正常值 潜伏期 波幅ms SD V SDI 1.7 0.15 0.28 0.14II 2.8 0.17 0.23 0.12III 3.9 0.19
17、0.25 0.12IV 5.1 0.24 0.40 0.13V 5.7 0.25 0.47 0.16VI 7.3 0.29 0.43 0.16,BAEP,OHL 客观听力,V,V,V,V,正常人 Click: 80 to 20 dB OHL Duration: 100 s Rate: 13/s Polarity: 疏波V 波从5.64 到 8.28 ms当声音减轻时，V波幅下降 潜伏期延长V波, 潜伏期/声强曲线,事件相关电位 (ERP),丘脑,参阅“Brain Function”中 ERP 。,CNV 伴随负反应,CNV,P300 缺氧昏迷,电极: Cz-A1+A2 记录: SS 1” LF
18、 0.1Hz, HF 0.05KHz 刺激: 单耳-交替 标准: Click 1000Hz, 80 dB SPL - 80% 奇数.: Click 2000Hz, 80 dB SPL - 20% 频率: 0.5Hz 平均: 20-30 epochs,应用: 评价昏迷,N1 和P3可以预先评价病人苏醒的机会.,VEP,视觉通路的损害。 视神经脊髓炎。 多发性硬化。,VEP,觉诱发电位,视神经,视通路,外侧膝状体,枕叶,翻转模式,VEP,AVERAGING,AVERAGING,VEP,自主神经检查,除了运动和感觉神经损伤外,自主神经损伤在 神经疾病中也很常见。(Bannister 1988),除了
19、运动神经感觉神经的损伤外， 植物神经的损害在神经病变中也很常见 (Bannister 1988),如果不治疗，可发展成为:慢性心脏和呼吸系统疾病平滑肌纤维病变表现在： 小动脉壁肠道 泌尿生殖系统 对皮肤的影响肢体远端的营养损害,交感神经皮肤反应（SSR）,交感神经皮肤反应,SSR 正常值,刺激 波幅 (mV) 潜期(sec)手 足 手 足,脉冲 (音频) 2.8 1.2 1.2 1.0 1.50 0.09 2.05 0.10,中度 (电流) 2.9 1.7 1.4 0.8 1.49 0.07 2.07 0.12,音频+ 电刺激 3.5 1.8 1.6 0.7 1.49 0.09 2.03 0.
20、12,音频+ 电刺激 3.1 1.8 1.4 0.8 1.50 0.08 2.05 0.10,R-R 间期 自主心率,1 min. time,R-R 间期 说明,应用的目的是确定不同情况下的异常频率和R-R变异与不同神经传导参数的相关性。,R-R 变异减少见于:73% 的糖尿病患者。35% 的 Guillain-Barre 综合征。22% 的肌萎缩侧索硬化。50% 的 淀粉样变性。,在糖尿病R-R 变化和大多数神经传导数据直接相关。在格林巴利综合症,它和尺神经、正中神经的M-波波幅直接相关。大多数肌病显示正常 R-R变化。,Automatic analysis of HR variation - Nogues MA, Stlberg EV.- Muscle 12(12): 993-1000, 1001-8,谢谢大家！,
