1、青年学生调查问卷你好，我们正在进行一项调查，目的是了解青年学生对一些健康问题的知识和行为状况。请放心，本次调查不记名。我们希望你的回答是你个人的真实情况。调查大约会占用你 10 分钟时间，请你仔细阅读问卷后在相应的选项上打“” ，需要填写数字或汉字的地方请按你的真实情况填写。希望你支持我们的工作。谢谢！B01 性别 男 女B02 出生年 年B03 婚姻状况 未婚 在婚 同居 离异或丧偶B04 户籍所在地 本省 外省（请注明 省） 外籍（请注明 国） （跳至B06）B05 民族 族B06 年级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 其它C01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？ 能
2、不能 不知道C02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？ 会 不会 不知道C03 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？ 会 不会 不知道C04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？ 会 不会 不知道C05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？ 可能 不可能 不知道C06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？ 可能 不可能 不知道C07 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？ 可以 不可以 不知道C08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？ 可以 不可以 不知道D01 你有过性行为（指阴道交、肛交、口交）的经历吗？ 是 否（跳至 I01） 拒答D02 你第一次发
3、生性行为时是多大年龄？ 周岁 拒答D03 你第一次发生性行为时是和谁？配偶 恋爱的女/男朋友 商业性伴 临时性伴 同性性伴其它（请注明） 拒答D04 你第一次发生性行为时使用安全套了吗？ 是 否 记不清 拒答E01 你最近一次与他/她发生性行为时使用安全套了吗？ 是（跳至 E05） 否 拒答E02 这次没有使用安全套的最主要原因是：没有买到 过于昂贵 对方不愿意使用 本人不愿意使用 已采用其它避孕方式没有必要使用 忘记使用 从未用过 不知道去哪里买 不好意思去买其它（请注明） J01 最近一年，你是否接受过有关预防艾滋病的宣传服务？ 是 否J02 最近一年，你是否参与过有关预防艾滋病的宣传服务？ 是 否K01 最近一年，你做过艾滋病检测吗？ 是 否（结束）K02 你自己知道检测结果吗？（不用告诉我检测结果） 是 否调查到此结束，谢谢你的合作！
