1、妇产科护理学,妇产科护理学课程组,高职高专护理类专业135规划教材配套课件,第二节 子 宫 肌 瘤,张女士，45岁，因体检发现子宫肌瘤1月就诊，月经正常，现放环避孕。妇科检查：子宫体前位，增大如4+月孕，宫底部一块向外凸起，大约85mm60mm60mm大小，质较硬，与子宫关系密切，无压痛。B超：盆腔包块，提示子宫肌瘤可能。入院诊断：子宫肌瘤。患者急切询问手术对以后工作和家庭有无较大影响。 请问：1. 子宫肌瘤的病因有哪些？2. 子宫肌瘤有哪些临床表现？3. 目前患者的首优护理问题是什么？如何实施护理？,案 例 导 入,子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于2550岁育龄期妇女，由子宫平
2、滑肌组织增生而成。,【疾病概述】,病因 确切致病因素欠清楚雌激素 能使子宫平滑肌细胞增生肥大，抗雌激素治疗有一定疗效，提示与雌激素关系明显。另外，绝经后肌瘤未继续增长或萎缩。孕激素及其受体、生长因子有关。3.与遗传和神经中枢活动有关。,【疾病概述】,（一）病理1肉眼观 为实性球形结节，大小不一，单发或多发，与周围组织有明确界限，肌瘤周围有一层假包膜。 2镜检,【疾病概述】,【疾病概述】,（二）肌瘤分类1肌壁间肌瘤 肌瘤在子宫肌壁内，周围被覆肌层，此类最常见，占6070%。 2浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫外生长，突出于子宫表面，表面覆盖有浆膜层。此类约占20%。 3黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫腔内生长，突出
3、于子宫黏膜面，此类占1016%。,【疾病概述】,（三）肌瘤变性 肌瘤可因生长过快，血循环障碍发生各种退行性变，失去原有特征结构称为肌瘤变性。 1玻璃样变 最常见。 2囊性变 3红色样变 多发生于妊娠期或产褥期。 4肉瘤样变 发生率低，肌瘤恶变为肉瘤小于1%， 5钙化 B型超声或X线摄片可发现子宫钙化灶。,【疾病概述】,（四）临床表现 1. 症状 （1）月经改变 （2）分泌物增多 （3）腹部包块 （4）腹痛 （5）贫血 （6）压迫症状 （7）对妊娠的影响,【疾病概述】,2. 体征与肌瘤类型和变性有关。 子宫增大，表面结节状突起，红色变性时，可扪及疼痛的包块； 窥器检查 宫颈口或阴道有块物，粉红，
4、表面光滑，边缘清楚，合并感染时可见坏死和脓性分泌物。,【疾病概述】,（五）辅助检查B型超声检查可发现子宫团块异常回声、子宫探针探测宫腔发现形态改变、宫腔镜与腹腔镜检查、子宫输卵管造影等。,【疾病概述】,（六）治疗要点1随访观察 适用于无症状，瘤体小，尤其是近绝经期妇女。每36个月随访一次。 2药物治疗 适用于症状较轻，瘤体小于妊娠2个月子宫大小，临近绝经或全身情况较差不宜手术的妇女。需观察药物副反应。 3手术治疗 适用于患者子宫大于妊娠2.5个月子宫或症状明显致继发贫血，肌瘤疑似恶变，影响妊娠等。,【 护 理 评 估 】,1健康史2身体评估 3心理-社会评估,【 护 理 问 题】,1知识缺乏
5、与对子宫肌瘤治疗认知不足有关。2有感染的危险 与生殖道流血、机体抵抗力降低有关。3恐惧 与担忧生命受到威胁有关。,【 护 理 目 标 】,患者情绪稳定，了解子宫肌瘤相关知识，配合检查及治疗。2. 感染未发生。,（一）一般护理 （二）病情观察 （三） 治疗护理 1随访观察 2药物治疗护理 3手术治疗护理 （四）心理护理,【 护 理 措 施 】,【 健 康 教 育】,1宣传子宫肌瘤相关知识，正确使用雌激素。加强女性保健意识，定期妇科检查，预防为主，有病早治疗，不讳疾忌医。 2对采用随访观察治疗者，指导患者观察可能出现的症状。 3术后患者，1个月后复查，了解恢复情况，术后3个月内禁止性生活，可做轻体力劳动。保持外阴清洁，有异常分泌物应及时就诊。加强营养，注意休息。如为肌瘤剔除术患者，术后2年应避孕。,【 护 理 评 价 】,患者是否具有相关知识，对子宫肌瘤治疗方案理解。2. 患者是否出现体温升高、异常分泌物等感染征象。,
