1、数字化手术室规划和建设 浙江大学医学院附属第一医院 医工科 冯靖袆 310003 数字化手术室是指将现代化数字技术应用在手术室工作环境中, 利用一些软硬件设施，在洁净手术室内建立完整的手术室信息管理系统。它不仅能让医护人员实时获取、查询并记录患者的相关信息; 同时实现医学影像与手术状况影像双向传输、医疗远程实时视讯会诊；还与医院信息系统相集成，实现手术科室事务全面数字化管理。与传统的手术室相比，它优化了手术的工作流程，提高了医护人员的工作效率；满足临床教学的需要，有效控制手术室内洁净度；自动保存术中信息，满足科研和医疗举证之用。 数字化手术室的概念最早出现于上世纪的 90 年代，各科手术的特殊
2、设备要求和信息集中的需要促进了数字化手术室的快速发展。目前，国外公司经十几年的研发，已有较高理论和技术水平，在安全、高效和人性化方面建立高等级标准，并提出一些较成熟的成套产品。如德国Karl Storz 公司研发的OR1TM一体化手术室，美国 Smith & Nephew公司研发的CONDOR(数字手术室控制) 系统，美国Stryker 公司研发的i-Suite 一体化整合手术室等。它们大多集成了可无菌触摸控制的手术示教系统，可声控的内窥镜手术设备和电子病历处理，甚至可无菌控制手术灯、床和房间温度、亮度。但是他们造价昂贵、工程巨大，国内医院无法承担，再加上它们内部某些功能不适用于国内医生的手术
3、要求，很难得到充分的利用。 为此，近几年国内一些大型医疗机构也开始自主开发建设各自的数字化手术系统，如解放军 301 医院、武汉同济医院等。目前国内的数字化手术室产品主要以视频示教和手术设备控制技术为主，部分的也与医院 HIS 系统相集成。它为医生提供了良好的手术、教学环境和智能化控制技术。 我院是浙江省医疗、教学、科研指导中心之一，系三级甲类综合性医院，并将逐步成为一所国际性、集团化的研究性医院。近十年来，我院不断地进行数字化信息化建设，先后拥有国内一流的智能化门诊大楼和医技综合楼，并建立完善的医院信息系统（ HIS） 、电子病历信息系统（EMR）、检验信息系统（LIS ）、影像管理信息系统
4、（PACS ）、临床信息系统（CIS ）等多套数字化管理系统。随着新的智能化综合病房楼启用，医院总床位量达到了 2500 张，手术室增加到 40 间。根据医院提出的全面建设数字化医院的需求，以及为了提高医院手术、麻醉工作效率和管理水平，因此在新手术室中建设了一套完善的手术室信息管理系统，真正实现数字化手术室。数字化手术室主要实现以下几方面： z 规范和优化手术室及麻醉科工作流程，提高工作效率； z 实现手术安排及进展状况透明化，可对患者整个手术过程进行全程追踪； z 与医院已有信息系统的集成，实现 HIS、LIS 、 PACS 中患者信息的共享； z 实时共享手术视频和医学影像资料，实现远程教
5、学和远程会诊； z 自动记录、存储术中大量的患者信息，并生成各种医疗文书报表，以备科研统计和医疗举证之用； z 加强麻醉、手术过程中医疗器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理； z 实现科室事务智能化管理； z 建立麻醉专家咨询及预警系统，提高麻醉质量减少麻醉意外。 我院数字化洁净手术室建设分三步实现： 591、建设高等级的洁净手术室； 2、购置手术所需的医疗设备和系统所需的硬件设备； 3、建设手术室信息管理系统。 下面就数字化手术室信息管理系统部分做详细的介绍。 1、 首先根据建设系统的设想及临床科室要求，规划出整个手术室信息管理系统的体系结构，详见下图： 2、 在已建成的手术室硬件平台上，
6、安装相应的系统硬件。根据我院实际要求，具体配置情况如下： 项目 建议配置 实际配置 网络接点 手术间 手术吊塔上 3 个 RJ45 网络点、手术床右侧 1 个 RJ45 网络点 每间手术室共有 9 个 RJ45 网络点。分别在麻醉塔上 3 个、外科塔（腔镜塔）上 2 个、特殊塔上 2 个、墙壁上2 个，并可扩增 麻醉准备室 每 3 张床位布 1 个 RJ45 网络点 每张床位布 2 个 RJ45 网络点 麻醉恢复室 每 3 张床位布 1 个 RJ45 网络点 每张床位布 2 个 RJ45 网络点 手术示教室 2个 RJ45 网络点 6个 RJ45 网络点 办公室 个 RJ45 网络点 每张办公
7、桌 2 个 RJ45 网络点 无线网络 无 每半径 20 米区域内分布一个接受器60音视频接点 视频接点 无 每套吊塔上布 1 个 音频接点 无 每套吊塔上布 1 个 服务器 数据服务器 与 HIS 服务器共享 独立 PC 服务器 1 台 视频服务器 独立 PC 服务器 1 台 专家预警服务器 独立 PC 服务器 1 台 工作站 手术间 每间 1 台 麻醉准备室 每张床位 1 台 麻醉恢复室 每张床位 1 台 办公室 每张办公桌 1 台 工作站位置 每工作站 1 台推车 吊塔上 打印机网络共享，每个病人通道 1 个； 麻醉科、手术室办公区域各 1 台； 视频系统 全景视频 每间手术间 1 个网
8、络摄像头； 手术示教室 1 个网络摄像头； 手术视野视频 无影灯上配置中置摄像头一个； 其它辅助摄像头（如头灯摄像头）；公告系统 手术间 5.7 英寸液晶显示屏 手术准备区 每个区域 52 寸全高清（1080P ）液晶显示器各 1 台 家属等待区 每个区域 52 寸全高清（1080P ）液晶显示器各 1 台 3、 根据临床科室需求，建设手术室信息管理系统： 整套系统由 4 大功能模块（含 11 个小模块）组成。具体结构图如下 手术室信息管理系统手术状况公告系统 病人信息管理系统 手术示教视频系统 日常事务管理系统 手术全程跟踪系统手术安排公告系统手术状态报告系统麻醉监护信息系统手术护理信息系统
9、电子病历显示系统麻醉专家预警系统远程示教会诊系统科室事务管理系统手术申请预约系统设备药品管理系统61a) 病人手术全程跟踪系统： 该系统实现病人从进入手术室开始，从麻醉准备室、手术间、麻醉恢复室直至离开手术室的全程跟踪管理。并将手术预约安排、手术间安排、病人、手术安排的医护人员信息等实时显示在手术通道和门口的大显示屏上。 b) 手术安排公告系统： 该系统在家属等待区的屏幕上自动显示病人手术进行状态：术前、术中、术后。让病人家属实时了解手术进展状况，体现以人为本的理念。 同时也能在屏幕上发布科室信息及知识宣教。 c) 手术状态公告系统： 该系统在每间手术室门口的显示屏上动态显示手术状态，包括：手
10、术医生、麻醉医生、手术护士、病人名称、手术名称等信息。 d) 麻醉监护管理系统： 该系统分两部分：麻醉医生工作站和麻醉信息监护系统。 麻醉医生工作站：按照麻醉工作流程，手工记录患者诊断治疗过程（包括术前访视、术中记录、术后管理），反映治疗措施和恢复情况，自动生成各类麻醉文书。 麻醉信息监护系统：自动采集术中医疗设备（如：监护仪、麻醉机、呼吸机、血气分析仪、输液泵、注射泵、体外循环机等）所得的数据，记录到数据服务器中，并自动向麻醉专家预警系统提供数据。还与电子病历系统相集成，提供给临床医生做临床决策分析。 e) 手术护理信息系统： 该系统面向手术室护士，完成术前、术中、术后的器械清点；可完成手术
11、费用的确认并传输到 HIS 中；可生成手术护理文书；并将实时数据提供给手术状况公告系统。 f) 电子病历显示系统： 它将系统与医院其他的 HIS、LIS 、 PACS、EMR 等系统相集成，实现了各信息系统间的资源数据共享。通过各系统间的电子病历数据交换，系统可将如病人病历、术前医嘱、检验结果、检查报告、医学影像等信息显示在手术室的麻醉工作站或吊塔上的显示器上，随时为医护人员提供病人术前、术中信息数据。 g) 麻醉专家预警系统： 该系统建立麻醉专家库，包括：药物使用说明和计算公式、危重评分标准、麻醉实施方法说明、设备操作方法说明等，方便麻醉医生随时调阅参考。并可自动对从麻醉监护管理系统中得到的
12、病人数据进行诊断，及时给医护人员报警提示。 h) 远程示教会诊系统： 该系统将从手术现场获取到的音视频信号传输到音视频服务器中，完成数据处理和管理工作。手术示教室的电脑和其他设备通过网络调用服务器里的音视频数据，并在客户端完成数据的重现工作。从而将手术室内实况传输到示教室内，供人员参观和学习。这样保证手术室里安静清洁，减少对手术医生的影响。同理我们也可将示教室里的状况传输到手术室里，实现音视频的交互功能。 音视频服务器也与 HIS 服务器相集合。医护人员可以通过 HIS 网络随时调看手术室实况，满足远程会诊的需要。 i) 手术申请预约系统： 62手术医生可通过 HIS 系统电脑提出手术申请。手
13、术室可完成手术房间和辅助人员安排，自动生成手术通知书。并将手术安排情况反映给申请手术医生。 j) 科室事务管理系统： 该系统可结合整个手术过程的文字、数据和视频记录进行手术麻醉过程的回顾；可对各种手术、麻醉数量的进行统计查询，也可统计科室工作人员的工作量；帮助科主任的人员排班、奖金分配等工作。 k) 设备药品管理系统： 帮助临床科室进行二级库管。系统根据医护人员输入的药品、耗材使用情况，实时反映科室内物品库存状况。同时系统通过采集的数据，自动分析设备使用时间和状况，以便临床科室和其他人员进行设备的维护保养工作。 数字化手术室不仅提供了一个安静、舒适的手术环境，还实现了临床科室的数字化管理。它规范、优化了整个手术流程，对临床医护人员的术前准备、术中管理、术后总结等方面都有良好的辅助作用；减轻了医护人员的劳动强度，提高工作效率、安全性及医疗服务质量；实时自动采集床边设备数据，并自动生成各类医疗文书，实现医疗文书的规范化和标准化，实现对医疗相关数据的统计、检索和管理；实现了与医院信息系统的无缝连接，实现手术视频示教和远程会诊。虽然医院建设数字化手术室需要花费较高的经济代价，但是用发展的眼光来看，数字化手术室符合医院发展的趋势，能为医院带来更高的经济效益和社会效益。 63
