1、 医院糖尿病酮症酸中毒诊疗规范【 病史采集 】1糖尿病史及类似发病史；2诱因：急性感染、严重创伤、外科手术、妊娠、分娩、治疗不当、饮食失调和胃肠道疾病，其它应激；3症状：（1）原有糖尿病的症状加重或首次出现多饮、多尿、烦渴、体重下降等；（2）纳差、恶心呕吐、头晕、头痛、乏力、腹痛；（3）酸中毒症状：呼吸改变（Kussmaul respiration ） ，呼气中的酮味；（4）意识障碍；（5）诱发病的表现。【 体格检查 】1生命体征；2脱水与休克体征；3酸中毒体征：呼吸深大，有酮味。【 实验室检查 】1急查血糖、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、血气分析，尿糖、尿酮、血常规、血酮；2心电图、胸部
2、线片（必要时） 。【 诊 断 】对可疑患者查尿糖、尿酮体、血糖、血气分析或二氧化碳结合率，若前三者均升高，且血 PH 下降，无论有无糖尿病史均可诊断。【 鉴别诊断 】应与高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷或酸中毒和其他神经系统疾病鉴别。【 治疗原则 】1一般治疗：（1）吸氧；（2）昏迷者置尿管，记出入量；（3）生命体征的监测；（4）监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力或 PH；2补液：（1）急诊送实验室查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水；（2）视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。若无心衰，最初 2 小时可输入10002000ml，从第 2、6 小时约输入 10002000m
3、l，第一个 24 小时输液总量可达40006000ml。病人清醒，则鼓励饮水。 3胰岛素治疗：（1）目前推荐小剂量普通胰岛素持续静滴法，即 0.1U/Kg /，若血糖极高如大于33.3mmol/L，可考虑给负荷剂量胰岛素；（2）小时后血糖无明显下降，胰岛素加量并寻找其他原因；（3）血糖降至 13.9mmol/L 左右，改用 5含糖液，并按糖与胰岛素比例 4：1 或 3：1加入胰岛素，维持血糖在 11.1mmol/L 左右；（4）监测尿酮转阴，病人可规律进食，则转入平时治疗。4补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始可静滴补钾；5补碱：PH7.1 或 CO2CP10mmolL，经输液及胰岛素治疗后无改善者，考虑小剂量补碱；6消除诱因，防治并发症：（1）抗菌素防治感染；（2）防治脑水肿、心衰、肾衰。
