1、广州中医药大学 王黎制作,素问玉机真藏论 （节选）,广州中医药大学 王黎制作,题 解,玉机-即玉衡璇玑，古代测量天体坐标的天文仪器。,本篇主要讨论了四时五脏的平脉，太过不及的病脉以及真脏脉的脉象；并阐述了五脏发病的传变规律，五脏虚实与死的机转，同时说明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理。其中尤以脉有无胃气为重点，以无胃气之真脏脉预测病情就好似以玉衡璇玑窥测天道一样重要，故名。,真脏-即五脏无胃气之脉。,广州中医药大学 王黎制作,内容提要,1. 五脏疾病的传变方式及预后。 2. 顺传的临床表现和治疗方法。 3. 五实证和五虚证的内容及其预 后的诊断。,广州中医药大学 王黎制作,目的要求,1.掌
2、握五脏疾病传变的两种方式（顺传、逆传）及其预后。2.了解五脏病顺传的临床表现和治疗 方法。3.掌握“五实”、“五虚”证的病候及预后，以及其对临床诊治的指导意义。,广州中医药大学 王黎制作,内容分析,一、五脏疾病的传变,即子病传母，如肝传肾、肾传肺、肺传脾、脾传心。,即按照五行相克关系而传变的方式，如肝传脾、脾传肾、肾传心、心传肺、肺传肝。,顺传：,1.传变方式：,逆传：,广州中医药大学 王黎制作,五脏疾病的传变规律表,脾,肺,肝,肾(夜半),肺,肾,心,肝(平旦),肾,肝,脾,心(日中),肝,心,肺,脾(四季),肺(下晡),肾,脾,心,肝,广州中医药大学 王黎制作,疾病的发生有快有慢、变化多端
3、，传变方式一般有一定规律可循，但特殊情况下也有“不以次传”的。,猝然暴发之病，其传变迅速，不以次传，治疗也不必根据一般相传的次序而行。,“然其卒发者，不必治于传”,故曰：“忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”。,广州中医药大学 王黎制作,2.“一日一夜五分之，所以占死生之早暮也”。 一日之间阴阳消长的变化与人体的机能活动有密切关系，尤其在病理过程中表现的更为明显，如灵枢顺气一日分为四时云：“旦慧、昼安、夕加、夜甚”。,广州中医药大学 王黎制作,二、顺传的临床表现和治疗方法（略）,三、五实证和五虚证的内容及其预后的判断,正气虚极，胃气衰败死,心气虚,脉细：皮寒：气少：泄利前后：饮食不入：,
4、肺气虚,肝气虚,肾气虚,脾气虚,五虚：五脏正气不足，“精气夺则虚”。,广州中医药大学 王黎制作,脉盛： 皮热： 腹胀： 前后不通： 闷瞀：,五实：五脏邪气实，“邪气盛则实”。,邪气盛甚，气机阻绝，胃气不通死,心气实,肺气实,脾气实,肾气实，腑气不通,肝气实,五实证,转机,“身汗得后利”,表邪解,里邪除,邪有出路,气机（胃气）内外通和,实者活,五虚证,转机,“浆粥入胃，泄注止”,胃气存，脾气健，气血生化有源、正气可望得复,肾气渐固，精气得以内藏,虚者活,广州中医药大学 王黎制作,提示临床治疗：实证-邪有出路，虚证-恢复胃气，同时使肾气坚固。 五虚死、五实死皆与胃气衰败或隔阻不通密切相关，而其尚有
5、生机亦因胃气未绝或胃气得通，均体现了胃气的重要性。,广州中医药大学 王黎制作,小结,本文为节选，着重论述了五脏发病的传变规律（顺传、逆传），五脏虚实与死的机转。同时也强调了胃气在五脏虚实病证转归与预后中的重要性，对临床诊治有一定的指导价值。,广州中医药大学 王黎制作,复习思考题,1. 五脏疾病传变的基本规律是什么？如何理解“一日一夜五分之，所以占死生之早暮也”？ 2.何为“五虚”？何为“五实”？为什么说“五虚死”？“五实死”？为什么“其时有生者”？,广州中医药大学 王黎制作,谢谢！,子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戍 亥,231 13 35 57 79 911 1113 1315 1517 1719 1921 2123,
