1、腰椎间盘突出症,外二科王斌 （2019/02 健康教育）,（一）概述,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5骶1发病率最高，约占95%。,腰椎间盘病变,1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素（最常见之一） 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现
2、为坚韧程度的降低，比如椎间盘的钙化。 2.损伤(最常见之二） 长期反复的外力作用，比如长期从事体力劳动（搬重物，贴砖，长时间站立等）。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。,（二）病因,4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的压力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 6.诱发因素 在椎间盘退行
3、性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。,1、腰痛（最先出现，下腰部伴臀部疼痛） 2、下肢放射痛（表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧） 3.马尾神经症状（主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常）,症状,1、一般体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 2、特殊体征 直腿抬高试验及加强试验 股神经牵拉试验 3、神经系统表现 感觉障碍 肌力下降 反射改变,体征,（三）临床表现,（四）腰椎间盘的预防 及治疗
4、护理措施,1、睡眠姿势,2、站立体位,3、坐位,4、下蹲拾物,5、正确使用腰围,6、腰背肌功能锻炼,腰椎间盘突出症的预防,1 睡眠姿势,长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生，一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床，使膝髋略屈曲。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的，应加以改正。此外，枕头不能太高或太低，要根据个人情况，一般7-9cm较为适当，而且枕头宽度也要适当，颈部不能悬空。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样要比仰卧位起床省力的多。,2 站立体位
5、,长时间站立工作者，应适当使双臂上伸或做蹲体 动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲 劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下 持续工作。经常需要长期站立的工作者应学会“站立 平腰保护法”，即轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨 盆即转向前方，腹肌内收，腰椎生理前凸变平，这样， 就可以调节脊柱负重线，达到消除疲劳和疼痛的目的。,3 坐位,长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活 动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两 足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。,4 下蹲拾物,先靠近物体，患腿在前，健腿在后，健腿微屈身体重心下移，腰部保持直立蹲下拾物，然后双臂握紧重物后起立，转身时，以脚为轴
6、，身体和物体一起转动，不可旋转腰部，移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。工作和生活中，避免长期处于固定的体位，每隔1-2小时，应更换姿势，活动一次。,日常生活中,尽量避免穿高跟鞋，鞋跟以3cm为宜，以免增加腰部负担。上下楼梯应全足踏实在梯子上，膝部屈曲，收腹，上身挺直。扫帚、拖把把加长，避免腰部过渡弯曲。洗菜、淘米盆应齐腰高度。排便采取坐便式排便和坐便椅排便。,腰椎间盘突出症的治疗,1、非手术治疗 A：用药（支持治疗）：止疼、消肿（应用脱水剂）、活血化瘀改善循环； B：理疗、推拿按摩，牵引等； C：佩戴符合要求的弹力腰围； D：卧床休息； E：腰背肌功能锻炼； 2、手术治疗 病史超过三个月
7、，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。,腰椎间盘突出症的护理措施,（1）绝对卧床休息 ：急性发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。,腰椎间盘突出症的护理措施,（2）正确佩戴弹力腰围 应佩戴医用弹力腰围，不在网上购买不合格的腰围，如：钢 板的曲线与腰椎的生理曲线不一致，呈直线的腰围，腰围规格 要与自身腰的长度，周径
8、适应，上缘达肋下缘，下缘致臀裂。 过窄、过短应该避免佩戴。 佩戴时间上，症状较重，应经常使用；较轻，可在外出时， 较久端坐时佩戴。在睡眠或卧床休息时解除。 佩戴后仍要避免过度活动。 在使用腰围期间，逐渐增加腰背肌锻炼，以防 止和减轻腰肌的萎缩。 注意：佩戴时要平卧位佩戴好后再起身，切忌起身后再佩戴； 取下时取平卧位再取下，切忌取下后再平卧。,佩戴弹力腰围的目的,1、减轻腰椎的负荷：由于人直立时腰椎承担着绝大部分的重量，在腰椎的受力结构中，最主要的还是椎体-椎间盘-椎体，所以佩戴合适的腰围，可将上半身的一部分重量通过肋骨-腰围-髂骨传递下去，腰围产生的腰裹力及紧张的腹肌也可传递重量，这样的椎体-
9、椎间盘-椎体的受力就大大减小，椎间盘对神经根的压迫也可得到明显的缓解。有利于椎间盘的还纳和神经根炎症、水肿的吸收。2、制动：限制腰椎的前屈、侧屈等活动，减少椎间盘的刺激，减轻腰部肌群的受力，从而为机体的早日康复创造条件。,（3）腰背肌功能锻炼,功能锻炼时，血液循环加速，促进局部消肿及神经肌肉活动功能的恢复，同时增强腰背肌力。每天3-4次，每次20-40节。 方法有：,五点支撑法,飞燕点水法（大飞燕、小飞燕）,三点支撑法,1、甘肃省慢性疾病共分四大类。腰椎间盘突出被纳入慢性特殊疾病补偿范围的疾病之一。它被划分在第三类中，报销比例高达60%-80%，每人年度累计补偿封顶线为3000元。 2、办理慢性疾病的好处 （1）减轻患者用药及检查所承担的经济负担； （2）规范且合理用药； （3）可以做到定期复查（如做相关部位的检查）疾病的发展及转归，调整治疗及用药方案。 3、如何办理慢性疾病 （1）申报人员，填写门诊特殊慢性病申报表1份； （2）提供二级以上的医院近期诊断证明、门诊病历、住院病历复印件、相关检查、化验报告单。 （3）提供患者身份证、户口本、合作医疗本、合作医疗票据等相关证件； （4）找相关医生办理。,温馨提示,感谢您的观看,
