1、PCA在术后镇痛中的应用,首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科 王劭恒2015年09月,什么是PCA镇痛技术？,PCA镇痛泵的常用药物,怎样使用PCA泵进行止痛治疗？,右美托咪定在PCA镇痛泵的前景,目录,PCA镇痛技术,PCA：病人自控镇痛Patient controlled analgesia,PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1，PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况， 预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗,PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段,1. 持续皮
2、下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期,稳定控制血药浓度：PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用疼痛治疗个体化PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对镇痛药物的个体差异。医生设定，病人自控医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCA药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。 病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛，安全有效地缓解疼痛。,PCA镇痛技术原理：,PCA镇痛不同给药途径,PCA镇痛泵
3、,PCA镇痛泵的种类,一次性 恒速/变速 PCA泵,一次性 电子 PCA镇痛泵,微量电子注药泵,一次性PCA自控镇痛泵,最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/h,PCA机械泵,PCA电子泵,锁定时间,背景剂量,追加剂量,PCA镇痛泵的实施,1.药液配比,2.注药入泵,3.连 接 输 液,PCA镇痛泵常用药物,PCIA推荐方案,PCEA镇痛推荐,PCNA镇痛推荐,多模式镇痛,联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。,临床上常在下列类型药物之间进行组合：对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片
4、类,右美托咪定在PCA镇痛泵中 的前景,右美托咪定,镇痛机制： 1）脊髓机制：通过激动脊髓后角2肾上腺素能受体抑制伤害性刺激向大脑传导； 2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核2肾上腺素能受体降低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应； 3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制； 4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。,J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-58.,Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e18,Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):310,Proc (Bayl
5、 Univ Med Cent)2014;27(1):310,Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493501,Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134,Eur J Anaesthesiol2014;31:197203,Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247e252,临床病例,骨科二例 腹部五例 胸科三例DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h 0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、 镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、 血氧以及其他不适反应。,现状问题,1、DEX 是否适用于PCA？ 2、DEX 应用于PCA适应症、禁忌症？ 3、DEX 配伍的阿片类药物？ 4、DEX 应用于PCA剂量的选择？ 5、DEX 应用于PCA的风险评估？ 6、DEX 应用于产妇、老年患者影响？,谢 谢,
