1、糖尿病患者的饮食理,呼吸科 欧社娣2010-12-8,主要内容,糖尿病饮食管理的重要性与目的 营养的基本常识 糖尿病饮食控制原则 食物选择技巧 食物的血糖生成指数 食物交换份 饮食管理的注意事项,糖尿病饮食管理的重要性与目的,IDF提出：糖尿病综合治疗的“五驾马车” 血糖自我监测 知识教育 药物治疗 饮食治疗 适当运动,饮食管理的的重要性,饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，贯穿于糖尿病的始终 不良饮食习惯的危害：不但血糖难以控制，还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重； 合理饮食的益处：部分患者经过合理的饮食调整，可以逐渐减少药物剂量。个别患者结合适当的运动，可不需要药
2、物治疗,饮食管理的目的,1：合理的饮食可保持健康的身体素质； ：维持理想体重，控制血糖和血脂水平； ：保护胰岛细胞； 4：预防急性并发症，减少或延缓各种慢性并发症； 5：满足特殊情况的营养需要：如儿童、青少年、妊娠、哺乳期妇女。,营养学基础知识,三大营养素（提供热量）：蛋白质、脂肪、碳水化合物 在体内释放热量分别为：1克碳水化合物=4千卡1克蛋白质 =4千卡1克脂肪 =9千卡,营养学的基础知识,三大营养素主要食物来源：蛋白质：优质蛋白质：禽畜肉，蛋类、奶及奶制 品大豆类及其制品（植物优质蛋白） 一般蛋白质：谷类（米、面、面包等）,营养学的基础知识,三大营养素主要食物来源： 脂肪酸：饱和脂肪酸：
3、动物油、肥肉等不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸花生油、菜籽油、调和油、葵花子油、 鱼油等,营养学的基础知识,三大营养素主要食物来源：碳水化合物：单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）双糖：蔗糖（甘蔗、白沙糖）、麦芽糖（饴 糖）、乳糖（乳汁）多糖：淀粉：谷类（大米、小米、麦等），根茎类（薯类、芋头、山药等杂粮豆类）,饮食调整原则,总热能要合理 三大营养素比例适当 食物营养均衡 限制单、双糖 足够的维生素及膳食纤维 进食规律，每天至少进食三餐 健康的食物烹调方法：清淡少盐,饮食控制原则,1.合理的总热能 总热能应根据患者的身高、体量、劳动强度而 定。达到或维持理想体量。总热量计算公式：
4、 总热量（千卡）=标准体量X每公斤体重需要的热量,每公斤体量所需要的热量（查表）,注：1、年龄50岁以上者每增加10岁减去总热量的10%。2、儿量糖尿病人热量供给每日总热量=1000+年龄X（70_100）千卡1岁1000Kcal/d(基础），2岁+100Kcal/d/y,12-15岁 男：+200Kcal/d/y， 女+100Kcal/d/y15岁 同成人,体形的表现有：肥胖、标准、消瘦 评价的方法有两种：体量指数和目前体量状况（%）,方法1：体量指数=体重（公斤）身高（米） 28 肥胖 24-27.9 超重 18.5-23.9 标准 18.5 过轻,方法2,目前体量状况（%）=【（实际体量
5、-标准体量）标准体量 X 100% 超过10%属于超重 超过20%属于肥胖 超过40%属于重度肥胖 低于10%属于偏瘦 低于20%属于消瘦,活动强度的评价 中国成人活动强度分级,饮食控制原则,2.三大营养素比例适当蛋白质： 占总热能的15-20%脂肪： 占总热能不超过30%碳水化合物： 占总热能的50-60%,饮食控制原则 3. 饮食均衡,一天的食谱要尽量包括四大类食物粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉蛋类和奶豆类。食物选择多样化不同的食物提供不同的营养成分。,饮食控制原则 4.限制单糖和双糖,碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统称简单糖。简单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增加（0.5小
6、时），对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食物。 多糖类食品在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。,饮食控制原则 5.规律进食,按时有规律地进餐；尽量使进餐后血糖升高与药物作用高峰相吻合，更好地控制餐后血糖；同时也有助于药物治疗方案有效的调整。,饮食控制原则 每天至少三餐，合理分配,早午晚三餐分配， 可以/、/、/，也可以/、/、/ 部分患者可分为-餐，如采取饮食和运动治疗，不需用药的患者，妊娠糖尿病者,饮食控制原则 6. 钙和维生素及膳食纤维充足,糖尿病人钙和维生素B、C、D需要量多 充足的
7、钙和维生素B、C、D可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病； 膳食纤维起到一定的降血糖作用。,膳食纤维,水溶性纤维延缓CHO吸收，改善糖代谢，降低胆固醇。 不溶性纤维增加粪便体积，减少转运时间，预防便秘，摄入过多，影响无机盐和维生素吸收,膳食纤维含量,水溶性：燕麦、大麦、水果（苹果、香蕉、柑橘）、果胶、胡萝卜、花椰菜、南瓜、马铃薯、藻胶、魔芋。 不溶性：豆类（皮）、部分蔬菜、水果类、谷类麸皮。 每天进食量适中中国建议：25-35g/天根据能量:低（1800Kcal) 25g/d中（2400Kcal) 30g/d高（2800Kcal) 35g/d,饮食控制原则,7.食物烹调要得法，清淡少盐，多
8、采用以下的烹调方法：营养成分损失少 容易消化吸收 不会额外增加脂肪,煮 蒸 灼 焖,少用的烹调方法：油炸、煎、红烧,肉中的脂肪过度氧化，产生致癌物 增加脂肪量，增加热量 对蛋白质，维生素破坏多特别不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管和消化道疾病人吃,饮食量计算举例,张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病，空腹血糖波动在10-13mmol / L，口服降糖药治疗，平日活动少。 第一步：计算标准体重张先生的标准体重是：170(厘米)-105=65(公斤),第二步：评价张先生的体型,目前体重状况（%）=【（实际体重-标准体重）标准体重】100% 【
9、（85-65） 65】100%=30.7，超过20%，故属于肥胖体重指数=体重身高=85 1.7=29.4kg/m 体重指数28 也是属于肥胖,第三步：计算一天需要的总热能,张先生属于肥胖、轻体力劳动者 查表：供给热能为25千卡/公斤/天 根据公式，张先生一天需要的总热能是：65公斤25千卡=1625千卡,第四步：确定三大营养素的比例 （碳水化合物50-60%，脂肪20-30%，蛋白质15%）,碳水化合物：1600x60%=960千卡4=240（克） 300克 蛋白质：1600x15%=240千卡4=60（克） 166克 脂肪： 1600x25%=400千卡9=39（克） 44克油 碳水化合物
10、50克含5克左右蛋白质5两=25克左右蛋白质 肉类50克含10克左右蛋白质 2两=20克左右蛋白质 牛奶250ML=7克左右蛋白质 鸡蛋1个=7克左右蛋白质,第五步：餐次分配,第五步：根据分配原则，制定全天食谱,食物选择技巧,食物选择是糖尿病饮食控制中最重要的部分每天的食物均应包括四大类食物,四大类食品包括,谷薯类：米、面、玉米、红薯等，主要含有碳水化合物 苹果类：富含维生素、矿物质和膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、奶、鱼、禽、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：油脂、硬果类食品，主要为人体供应热量,平衡膳食宝塔,鱼肉类的选择,主要提供蛋白质（含一定量的脂肪） 多选：低脂肪
11、及低胆固醇 少选：高脂肪及高胆固醇,蛋白质：适当优质蛋白,要求一般成人需要量1g/kg.d, 占总能量的15-20%，其中优质蛋白（动物蛋白）至少占1/2# 特殊需要，如儿童，孕妇、消瘦患者可适当增加，如按1.2-1.5g/kg.d优质蛋白质包括：鱼禽畜肉、蛋、奶类一般蛋白质：谷类,食用油的选择,主要是提供脂肪酸 脂肪：占总能量的20-30% 脂肪酸的种类:单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸选择：低饱和脂肪酸多选：植物油少选：动物油（含饱和脂肪酸多）,单不饱和脂肪酸： 植物果实如花生、坚果,多不饱和脂肪酸：植物、深海鱼,饱和脂肪酸： 动物脂肪、椰子油,脂肪酸过多的害处,高脂肪膳食可导致
12、： 血液中胆固醇（TC）和游离脂肪酸增加，造成动脉硬化；降低胰岛素敏感性；降低葡萄糖的氧化利用率；减少肝脏、骨胳肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目增加糖异生作用，间接使血糖升高,主食的选择,主要是提供碳水化合物碳水化合物占总热量的50-60%多选：含纤维素多的淀粉类（多糖） 食物主要考虑血糖的生成指数（GI）,食物血糖生成指数 glycemic index(GI),GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。 定义：某种食物的GI是指以50克碳水化合物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值面积与含50克碳水化合物的参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积这比乘以100所得的值，具体计算公式如下：G
13、I= 50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答值50%葡萄糖的餐后血糖应答值100,食物血糖生成指数,GI55，低GI食物 GI 55-70， 中GI食物 GI70， 高GI食物 高GI食物：进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后增值高。 低GI食物：在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖进入血液后增值低。 尽量多先缓慢释放能量的低GI食物。,GI受食物多方面影响,食物的种类：碳水化合物较蛋白质、脂肪的GI高 生熟度：植物越成熟GI就越高； 淀粉的糊化程度：糊化程度越高GI就越高； 淀粉结构和含量：支链淀粉（糯米）较直链淀粉（大米）的GI高 食物成分：膳食纤维、蛋白质或脂肪含量多
14、，GI低； 加工制作方法：高温处理后淀粉糊化程度，GI也高（爆米花）,低GI的食物的选择,一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮，蔬菜、某些水果，再就是奶类，豆类GI普遍较低。 谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米 奶类：牛奶，低脂奶类 根茎类：魔芋、芋头、藕、山药 豆类：黄豆、豆腐，绿豆、四季豆、扁豆 水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚 饮类：苹果汁、水蜜桃汁,降低就餐GI技巧 巧妙的食物搭配,1、主食同副食搭配 2、粗细搭配 3、高GI食物同低GI食物搭配 4、少纤维同多纤维搭配 5、粮食同奶类、豆类搭配,食品交换法,熟悉各类食物的营养成分，能够熟悉交换，饮食可以多样变化，生活会像
15、健康人一样多姿多彩。 食品交换法分为六大类食品交换；原则是：只能在同类食品中进行交换，不能跨品种交换，如含碳水化合物的粮谷类不能与富含蛋白质的瘦肉类交换，适量的水果类可与粮谷类交换。,食品交换法 1、等值谷薯类（包括淀粉类食品）交换表(g) 含碳水化合物19g,蛋白质2g,热量90Kcal,食品交换法 2、等值鱼肉类（包括蛋类，大豆类）交换表（g) 含蛋白质9g,脂肪5g，热量80Kcal,食品交换法 3、等值蔬菜交换表(g) 含蛋白质5g，碳水化合物15g，热量80Kcal,食品交换法 4、等值乳类，豆类交换表（g) 含蛋白质8g，脂肪8g,碳水化合物12g，热量160Kcal,食品交换法
16、5、等值水果类交换表（g) 含碳水化合物21g，热量90Kcal,食品交换法 6、等值油脂类（包括坚果）交换表（g） 含脂肪9g,热量80Kcal,粮谷类及水果类简易交换份法 1、粮谷类：约75g白米含碳水化合物60g,蛋白质2g，热量270Kcal,可换下列任一种食品,1、粮谷类：每份含碳水化合物60g,蛋白质2g，热量270Kcal,2、水果类交换表： 每份含碳水化合物21g,蛋白质1g,热量90Kcal,饮食调节的注意事项,1、每月监测体重一次饮食控制即制定饮食计划，饮食计划的制定不可能一次完成是根据患者的饮食习惯、病情和体量变化、活动情况及时、正确地调整,饮食调节的注意事项,2、指导患
17、者定期到营养咨询门或糖尿病专科护士门诊评价食谱和营养状况。尤其是在开始的一段时间，半月至一月咨询一次，避免患者“不知不觉”地走向一些饮食控制误区。,饮食调节的注意事项,3、尽量选择多食体积大，能量低的食物如瓜类，大白菜，海带等，尤其是GI值低于55的食物。,饮食调节的注意事项,4、以青瓜等能量低且能生吃的瓜类作为零食，以防饥饿。糖尿病人饮食控制，尤其是肥胖患者，最需要解决的“饥饿”问题。主食，肉类，油类等主要食品控制得当，尽可能选择含粮4%以以下的新鲜蔬菜，多选用粗杂粮代替细粮。,饮食调节的注意事项,饥饿感是糖尿病的一种症状，经过治疗，病情改善，饥饿感就会随之而减轻或消灭；饮食控制循序渐进，有
18、个逐渐适应的过程；糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮食习惯的目的。,饮食调节的注意事项,5、预防低血糖。指导患者熟悉低血糖反应症状及处理方法，尤其是注射胰岛素 或服胰岛素促泌剂的患者。预防低血糖：A、饮食规律B、饮食与运动有机结合C、改变膳食结构的开始一段时间，及时监测血糖变化及其规律D身边常备一些含糖食品，如饼干，水果，牛奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食，症状很快会缓解。E饮食药物有机结合，正餐与加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出25克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖。,饮食调节的注意事项,6、加强糖尿病教育，
19、尽可能让患者多地了解一些营养知识过于严格强调糖尿病人忌口，结果是生活质量下降，患者缺乏信心，导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具备一定的营养常识，则可以在更大范围地增加自己的食物选择，便可长期坚持。,饮食调节的注意事项,7、加餐，包括所有的零食，都应计入全日总能量之中 8、鼓励患者多饮水多饮水有利于体内废物的排出，有利于稀释血糖，降 低血糖值 。 9、掌握估算食物重量的方法 一个鸡蛋：50-60克 中碗：半碗米饭是50克米 平碗米饭是75克米 满碗米饭 是100克米 米与米饭的生熟比1：2-2.5 1汤匙（瓷汤匙）油：10克 牛奶与奶粉能量比：1：10 一个小苹果：100克.(试验2-3次就可
20、以掌握）,饮食调节的注意事项,不能用花生，瓜子，核桃等坚果类食物充饥，坚果类食物中都含有一定的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于减肥,饮食调节的注意事项,糖尿病人吃水果原则:1、时机：血糖控制比较理想时 2、数量：全日不超过200克 3、时间：两餐之间 4、种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲 5、血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果FBG7.8mmol/l PBG10mmol/l 暂时不吃 6、热量：应计算在全日总热量之。200克水果=25克主食,饮食调节的注意事项,水果和蔬菜不能代换 两种都含有丰富的膳食纤维和维生素C 蔬菜的含糖量比水果低 蔬菜中的维生素极易破坏，而水果的维生素则能保留较好,饮食调节的注意事项,了解血糖控制目标,小结,A、饮食控制是糖尿病人的首选和终生治疗方式 B、饮食控制是指总热能控制，结构合理，营养均衡量，合理选择食物 C、掌握食品交换方法 D、注重科学的饮食指导 E、定期复诊随防，评价及适当调整饮食。,健康的四大基石是 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 正确的生活方式是糠尿病的非药物治疗，是一切治疗的基础 糖尿病的防治需要医生、病人、社会的共同努力帮助患者战胜疾病，让患者享受美好人生。,
