1、头 部 2. 颈 部,头 部,重点内容：1. 面部皮肤、肌肉的神经分布 2. 穿腮腺的结构 腮腺床3.额顶枕区的层次结构4. 颅顶部的“危险区”,头 部,面 部,颅 部,面 部,内容：一、肌肉二、面部的血管神经三、面侧区,一、面部肌肉,面 肌,咀嚼肌,分二类：,重要的面肌有：,眼轮匝肌 口轮匝肌额肌、枕肌和帽状腱,咀嚼肌:,翼内肌,翼外肌,颞 肌,咬 肌,四对,二、面部的血管神经,1. 血管 面部血供丰富，吻合丰富。 动脉：面浅层主要是面动脉,静脉：面静脉 位于面动脉的后方 危险三角,面部皮肤：三叉神经 眶上神经 眶下神经 颏神经,*2.面部神经分布,三叉神经在面部皮肤的分布范围：,咀嚼肌:
2、三叉神经 表情肌: 面神经,*面部肌肉的神经分布 ：,面神经穿出腮腺后，分5组分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）呈放射状分布于表情肌。,下颌缘支沿下颌骨下缘前行，在颌下区作手术，应避免损伤下颌缘支，以免造成口角和下嘴唇运动障碍。,三、面侧区,腮腺咬肌区,面侧深区,（一）腮腺咬肌区,腮腺咬肌区为腮腺和咬肌所在的区域。主要结构为腮腺及穿腮腺的结构。,此区的筋膜为腮腺咬肌筋膜。为颈部深筋膜浅层的延续。,（1）腮腺的外形 腮腺以下颌支后缘为界分为浅、深二部。,1.腮腺 parotid gland,腮腺浅部大致呈锥形，表面包有腮腺鞘。,腮腺鞘： 由颈深筋膜浅层在腮腺后缘分两层包裹腮腺而成。,浅层致
3、密，深层薄弱而不完整。,腮腺鞘特点 ：,腮腺鞘与腮腺实质结合紧密，并发出许多纤维隔伸入腺实质，将其分为许多小叶。,（2）腮腺的位置,1）腮腺浅部的位置位于外耳道前下方。,腮腺浅部上界平颧弓、外耳道， 下端平下颌角 前邻咬肌 后邻乳突和胸锁乳突肌前缘上份。,2）腮腺深部的位置,位于下颌后窝内及下颌支的深面。,由于腮腺紧邻外耳道，腮腺脓肿可蔓延至外耳道和中耳。外耳道感染亦可扩散到腮腺。,由腮腺前缘穿出，横跨咬肌表面，开口于腮腺乳头。,腮腺管：,（3）腮腺的毗邻,腮腺的上缘邻：外耳 道下颌关节,腮腺的前内面邻：咬肌 下颌支,腮腺的后内面：乳突胸锁乳突肌 二腹肌后腹 茎突及茎突诸肌,* 腮腺床：,为紧
4、贴腮腺深面的血管神经，包括： 颈内动、静脉 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,*（4）穿腮腺的结构,纵行结构,横行结构,颞浅动、静脉耳颞神经颈外动脉下颌后静脉,*纵行结构有：,上颌动、静脉面横动、静脉 面神经的分支,*横行结构有：,由浅入深为： 面神经的分支 下颌后静脉 颈外A及耳颞N,*穿腮腺结构的位置关系：,（5）面神经颅外段与腮腺的位置关系,分为三段：第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺内段） 第三段（腮腺后段）,(二)面侧深区,位于腮腺咬肌区前部的深面，口腔和咽的外侧。,1.上颌A及其分支 2.下颌N及其分支 3.翼内、外肌 4.翼静脉丛,内 容：,1. 上颌动脉的主要分支,下牙槽动脉
5、 脑膜中动脉 眶下动脉 颊动脉 上牙槽后动脉,2. 下颌神经的分支,下牙槽神经 舌神经 耳颞神经 颊神经 咀嚼肌支,3. 翼静脉丛,位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。,翼静脉丛的组成:,与上颌动脉分支伴行的静脉均参与组成翼静脉丛。,交通：经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通；,经卵圆孔及破裂孔与海绵窦交通。故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。,*小 结:,1. 面部皮肤、肌肉的神经分布。 2. 穿过腮腺的结构有哪些？ 3. 腮腺床,颅 部,由三部分组成：一、颅 顶二、颅 底三、颅腔及其内容,一、 颅 顶,颅顶由颅顶软组织及其深面的颅顶骨组成。,（一）颅顶的软组织,借上颞线分为：,
6、额顶枕区,颞 区,1. 额顶枕区,（1）范围 前界： 眶上缘 后界： 枕外隆突及上项线 两侧界：借上颞线与颞区分界,（2）额顶枕区软组织层次及结构特点,*层次：五层1)皮肤 2)浅筋膜 3)帽状腱膜4)腱膜下间隙5)颅骨外膜,结构特点：,1)皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。,皮肤内有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。,2)浅筋膜 由致密结缔组织和脂肪组织构成，致密结缔组织形成许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小格，内有脂肪、和血管神经穿行。,当浅筋膜感染时，渗出物不易扩散，造成炎症早期局部压力增大，压迫神经末梢出现剧烈疼痛。,此外，小格内的血管壁多被周围的结缔组织紧密固定，损伤
7、后血管不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。,3)帽状腱膜 前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。,皮肤、浅筋膜、帽状腱膜三层紧密相连称头皮。,头皮损伤如未伤及帽状腱膜，伤口裂开不明显，如横断帽状腱膜，则伤口裂开较大，故缝合头皮时需缝合帽状踺膜，有利于伤口愈合。,4)腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。,腱膜下间隙内有导静脉穿过，导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，腱膜下间隙感染可向板障及颅内扩散，故此间隙称为颅顶的危险区。,因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。,5)颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧
8、密，不易分开。骨膜下感染或血肿，常局限于一块颅骨的范围内。,（4）颅顶部的血管神经及其特点,血管神经行于浅筋膜内，以耳廓为界分为前、后两组。,前组有：滑车上血管神经（动脉为眼A终支）眶上血管神经（动脉为眼A分支）,后组有：枕血管与枕大神经（神经为第2颈神经后支）,颅顶部血管神经有下面二个特点：,血管神经呈放射状从颅周边走向颅顶。,故临床上作头皮切口时应作放射状切口；开颅手术作皮瓣时，皮蒂应在下方，以保留蒂内的血管神经主干。,神经分布互相重叠，故在局麻时，仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，而需扩大神经阻滞的范围。,*小 结:,1. 额顶枕区的层次结构2. 颅顶部的“危险区”,颈 部,重点内容,1
9、.颈部深筋膜的配布 颈动脉鞘 2.颈动脉三角、肌三角的境界及内容 3.甲状腺的毗邻，甲状腺的血管与喉的神经的关系。 4.甲状腺手术及气管切开术经过的层次 5.颈根部的结构,内 容,一、颈部分区 二、浅层结构 三、颈部深筋膜 四、颈前区 五、胸锁乳突肌区 六、颈根部 七、颈侧区,概 述,境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线。,下界：胸骨柄上缘、锁骨、肩峰至第7颈椎的连线。,内容：正中有呼吸道和消化管的颈段，后方有脊柱颈段；两侧有甲状腺、颈部的大血管和神经；,颈根部有肺尖和胸膜顶、淋巴导管等。,一、颈部分区,项部 固有颈部（颈部）颈前区 胸锁乳突肌区颈侧区,分为：舌骨上
10、区舌骨下区,颈前区：,舌骨上区: 下颌下三角颏下三角,舌骨下区: 颈动脉三角肌三角,胸锁乳突肌区 颈侧区：枕三角锁骨上大窝,一、 浅层结构,浅筋膜 内有：颈阔肌浅静脉和皮神经,颈阔肌,起点： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。 止点： 口角颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。,1. 浅静脉,颈前静脉 注入颈外静脉 颈外静脉 注入锁骨下静脉或静脉角,2.皮神经,为颈丛的皮支:枕小神经耳大神经颈横神经 锁骨上神经 颈部麻醉点：,另还有面神经颈支穿出腮腺下缘至颈部，支配颈阔肌。,面神经颈支,二、颈部深筋膜,分浅、中、深 三层。,包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。,1. 深筋膜浅层（封套筋膜）,二肌：斜方肌 胸锁乳突肌二
11、腺：下颌下腺腮 腺在面侧区与腮腺咬肌筋膜相延续。,深筋膜浅层向上附于头颈交界处，向下附于颈、胸和上肢交界处。,在胸骨柄上方，深筋膜浅层分两层附于颈静脉切迹的前后缘，两层间的间隙为,胸骨上间隙,位于舌骨下肌群的后方，包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官，并形成甲状腺鞘。,2.深筋膜中层（气管前筋膜）,气管前筋膜上附于舌骨，下续纤维性心包。在咽后上部的部分为颊咽筋膜。,上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜。,3. 深层（椎前筋膜）,椎前筋膜向下外包绕锁骨下血管及臂丛，走向腋窝，形成腋鞘（颈腋管）。,为颈深筋膜包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。,4.*颈动
12、脉鞘：,颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。,颈部的筋膜间隙：,主要有：(1)胸骨上间隙(2)气管前间隙(3)咽后间隙(4)椎前间隙,内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。,(1)胸骨上间隙,胸骨上 间隙,位于气管前筋膜与气管之间。 通向：向下通上纵隔。,(2)气管前间隙,气管前间隙,气管前间隙内有： 甲状腺下静脉 奇静脉丛 头臂干 甲状腺最下动脉 左头臂静脉,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。,(3)咽后间隙,位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。,(4
13、)椎前间隙,（一） 舌骨上区 下颌下三角颏下三角 （二） 舌骨下区 颈动脉三角肌三角,颈前区,一、舌骨上区,下颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,内容：主要为下颌下腺及其周围的血管神经。,浅面有面静脉 深面有面动脉内下方有舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有舌神经 下颌下神经节,下颌下腺周围的结构：,二、 舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,（一）颈动脉三角,由胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。,颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经 副神经 舌下神经,主要内容：,颈外动脉颈内动脉分叉处有二种感受器：颈动脉窦 颈动脉小球,颈总动脉及其分支：,甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕
14、动脉,颈外动脉的分支：,（二）肌三角,周界：颈前正中线肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘,肌肉： 舌骨下肌群 4对,功能: 下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 食管颈段,内容：,甲状腺 thyroid gland,1）外形: “H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第24气管软骨环的前面。,2）位置,3）甲状腺的被膜,甲状腺表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊（真被膜）外层：甲状腺鞘（假被膜）,甲状腺真、假被膜之间为囊鞘间隙，内
15、有丰富的血管和甲状旁腺。,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。,*4）甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层舌骨下肌群,喉和气管 咽和食管 喉返神经,*甲状腺侧叶内侧邻：,颈鞘及其内容 颈交感干,甲状腺侧叶后外侧邻：,5）甲状腺的动脉,有： 甲状腺上动脉甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉,甲状腺的动脉与喉的神经的关系：,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开。,故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系：,甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经
16、动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返N在气管食管沟内上行，入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返N的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。,甲状腺的静脉,有三对：甲状腺上静脉甲状腺中静脉颈内静脉甲状腺下静脉 头臂静脉,*作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜,气 管 颈 部,在第6颈椎平面续喉，有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜,气管颈部的毗邻：,两侧：
17、甲状腺侧叶后方：食管 气管食管沟内有喉返N后外侧：颈动脉鞘颈交感干,食 管 颈 部,在第6颈椎平面续咽。,食管颈部毗邻：,前面：气管后面：脊柱两侧：甲状腺侧叶颈动脉鞘及内容后外侧：颈交感干,胸锁乳突肌区,位置：,胸锁乳突肌区主要结构：,颈袢 颈动脉鞘及其内容 颈丛 颈交感干,组成:由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。,颈袢：,颈袢上根：由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,颈袢分布：颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。,颈动脉鞘及其内容：,颈动脉鞘：由颈深筋膜包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经构成。,颈交感干：一般有三个颈神经节：颈上神经节颈
18、中神经节颈下神经节颈胸神经节,颈侧区,枕三角锁骨上三角,枕三角：,主要结构：颈丛皮神经臂丛分支*副神经 支配：胸锁乳突肌斜方肌,锁骨上三角：,主要结构：锁骨下动脉锁骨下静脉静脉角臂丛,锁骨下静脉：,位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径12cm。,左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。,静脉角：,臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝。,臂丛：,*斜角肌间隙：,为前、中斜角肌和第1肋之间的空隙。 通过结构：臂丛 锁骨下动脉,颈根部,位置：颈部和胸部之间的过渡区。,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,颈根部结构：,在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。,纵行结构：,颈
19、内静脉颈总动脉 膈神经迷走神经 颈交感干 肺尖和胸膜顶 胸导管及右淋巴导管,纵行结构有：,颈内静脉颈总动脉 膈神经迷走神经,颈交感干, 肺尖和胸膜顶胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方23cm，在颈根部手术时，注意勿伤及胸膜顶。,胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,胸导管及右淋巴导管,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。,横行结构：,锁骨下A及其分支锁骨下V及其属支 臂丛,横行结构有：,锁骨下动脉：,被前斜角肌分为三段。,锁骨下动脉主要分支：, 椎动脉 入第6颈椎横突孔 胸廓内动脉 甲状颈干,甲状颈干的分支： 甲状腺下动脉肩胛背动脉肩胛上动脉,甲状腺下动脉在第6颈椎平面经颈动脉鞘后方呈弓形至甲状腺。,小结：,1.颈部深筋膜的配布 2.颈动脉鞘 3.甲状腺的毗邻，甲状腺肿大可引起哪些症状？ 4.甲状腺手术气管切开手术经过的层次 5.颈根部的结构,下课！,
