1、妒取管疆 中华护理杂志2014年5月第49卷第5期 核医学科核素治疗病房的辐射防护及管理 陈宇导 张峰 吴春兴 袁海娟 谢良骏 【摘要】 为了适应核医学科特殊防护病房的治疗护理和防辐射需求，结合对甲状腺疾病患者核素碘一13l治疗的经 验，对核医学科病房的辐射防护和护理管理进行探讨，以利于更好地开展工作和提高工作效率。要点：做好核医学 科特殊防护痛房内患者和医务人员的防污染、防辐射管理，以及放射性废物处理和辐射监测；采取预约核素治疗 的方法，在患者集中入院和出院时进行护理；做好护理人员的核素防辐射知识和防护技能培训。 【关键词】放射治疗； 辐射防护； 护理 Radiation protectio
2、n and management in the radionuclide therapy wardCHEN Yu-dao，ZHANG Feng，WU Chun-xing，YUAN Hai-juan，XIE Liangun 【Abstract】This paper introduced the measures of radiation protection and management in the radionuclide thera PY ward based on the experiences of of radionuclide therapy for patients with t
3、hyroid diseases n1e key points were measures of pollutionand radiationprevention for patients and medical staff，radioactive waste disposal and radiation monitoring；central hospitalized management to reduce the workload of medical staff；radiation protection knowledge and skill training for nursing st
4、aff and patient education 【Key words】Radiotherapy； Radiation Protection； Nursing Care 核医学科核素病房主要收治甲状腺癌和甲状 腺机能亢进患者，其中以甲状腺癌患者最为常见。 甲状腺癌即甲状腺组织的癌变，甲状腺癌是近20多 年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长62。 目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。对于 分化型甲状腺癌的治疗方法，特别是欧美和日本等 国家，都比较倾向于做双侧甲状腺全切除术；而且， 术后可以进一步进行碘一13l治疗，有利于彻底治疗， 也有利于通过测定血清甲状腺球蛋白( )的水平而 及早
5、知晓有无复发。由于甲状腺癌患者手术后残留 甲状腺组织少，对碘一l31摄取率一般低于10需要 给予大剂量碘131治疗，对医务人员及其周边人群 具有较大辐射，同时口服的碘一13l在l5d大量排泄。 此，必须设立核医学病房进行辐射防护和放射性 废水、废物处理。核医学病房发展较晚，全国也只有 数家医院建立了正规的核医学特殊防护病房 。由 于核医学科医疗的特殊性，在核素病房建立的初期， 核医学护士相对较少并且护士的核素理论与防辐 DOI：103761issn02541769201405015 本研究为广东省自然科学基金资助(编号：S2O12010oO9273) 作者单位：510630广州市 中山大学附属
6、第三医院核医学科 通信作者：张峰，Email：zzzfff168163com 陈宇导：男，本科，护师，Email：631978882qqcon 2Ol3一O5一l5收稿 射专业技能相对缺乏，因此，做好核素病房的放射防 护和护理管理很有必要。本文对病房患者的辐射防 护及护理管理、工作人员的合理安排和科学护理、放 射性废物和废水及患者排泄物和使用物的管理，以 及辐射监测等几方面工作做如下总结。 1核素病房辐射防护及管理 核素病房作为放射治疗患者的住院场所，其辐 射防护尤其重要。由于接受治疗的患者，是一个移动 的放射源E2 3，因此，在住院期间患者限制在病房的辐 射防护范围内，不能随意到室外活动，以
7、防止患者间 的交叉辐射和对其他公众的辐射伤害。碘131治疗 患者的体液中含有一定量的放射性物质，放射性核 素的半衰期较长，因此，禁止患者随地吐痰指导患 者将痰液或唾液用纸包好，放人指定的防辐射铅垃 圾桶内。医护人员工作时佩戴个人辐射剂量计，在查 房、治疗和护理前穿铅衣或围裙、颈围脖，戴铅防护 眼镜等用具进行屏蔽防护，以减小患者体内放射性 药物对医护人员的辐射，同时还要戴手套和口罩，防 止接触或吸人放射性污染物质。此外，病房清洁工人 在清洁核素病房时，也穿戴上述防护用具，并使用专 室专用的清洁用具，防止放射性物质交叉污染。 核医学科在传统上是执行影像检查的医技科 室，因此，其护士配备相对较少。在
8、核素病房建立的 中华护理杂志2ol4年5月第49卷第5期 初期，护士的夜班频率较高，负荷较大。我科在开设 病房初期，只有两名护士轮值夜班，每人每周的夜班 率达5O。核素治疗对象多为甲状腺癌患者可进行 择期核素放射治疗。据此，我们在经过协商后，提出 在保证患者治疗及相关检查的前提下，采取预约核 素治疗的方法患者集中入院和出院。患者人院后每 天进行放射性辐射监测，待辐射达到国家安全标准 后即可出院。患者每周平均只住院4d(共3d夜班)，护 士每人每周夜班率下降到214，从而减少了护士值 夜班的频率，减轻了护士夜班负荷，提高了护理质量。 采用近距离、远距离以及视频查房相结合的方式 对患者进行护理。由
9、于核素治疗患者口服碘一131后 体内存在大量放射性药物，对于一些必要的近距离 护理，如量体温，测血压、心率等护理，护理人员按规 定穿戴辐射防护衣，同时熟练操作以减少与患者接 触时间；对于一些询问及指导性护理，在距离患者 12m3b进行，或充分利用核素病房的视频查房系统 进行查房，减少护理人员接触放射性辐射的时间，减 少医护人员的累积辐射剂量。 2放射性废物及废水的处理 由于核素治疗患者的唾液及汗液中含有少量放 射性药物，我们在病房内分别放置了生活垃圾和排 泄物处理设施，指导患者在指定的区域内存放具有 放射性污染的废弃物，每问病房的病床旁都配置有 专用的吐物袋和污物袋E3 3。放射性垃圾经过放射
10、防 护垃圾池的1O个半衰期衰变，并且检测其污染降低 到环境卫生标准后，当做一般垃圾处理。患者使用过 的病服放入专门的防护区，经过放置衰变后，检测其 表面放射性强度lOIxsvh时，视为普通病服送洗。患 者的排泄物中含有大量的放射性碘一131，患者如厕后 冲洗便器12次放射性污水排人我院安装的放射性 污水处理系统。经过处理系统的储存衰变，检测污水 的放射性浓度达到国家排放标准后，排放到医院的 公共污水池，进一步稀释后自然排放到下水道。 3定期辐射监测 为检验核素辐射防护效果并及时反馈，我们对 核素治疗病房定期进行放射性污染检测。检测位置 包括病房走廊，门口，患者出院后的病房地面、病床、 给药窗口
11、等，如发现异常高辐射源，立即登记和上 报，并按有关规定进行处理。医务人员在每次进入 病房进行治疗护理后，检测手部、脚部等易受污染的 部位，发现污染后立即处理。在治疗和护理中，每位 医护人员均正确使用和规范管理个人辐射剂量计 准确测量个人辐射剂量，认真遵守防护制度，做好放 射防护和辐射监测。 4护理人员培训I 核素病房与其他的普通病房不同，除具备普通 病房的制度外，根据专科特点及工作性质制订相应 的规章制度 ，做到有制度可循、凭制度管理-5I。核素 病房的护理人员除掌握普通病房的基本知识和基本 操作外，还要掌握核素防护病房相应的知识和技能。 我们科室经常组织护理人员进行核素基础理论、核 素治疗、
12、核放射防护知识的学习，以提高护士核素理 论知识。在学习基础知识的基础上，组织护士进行病 房基本操作合并防辐射演练，熟悉放射病房的防护 操作，减少工作过程中的受照射时间，以理论与实践 相结合，贯彻落实护士的自身防辐射和病房辐射防 护要求，并定期进行考核以待进一步提高。刚开始建 立病房时，护士对患者辐射防护方面的问题知晓率 只有70，经过核素辐射防护培训I后，提高到了95 以上 5健康教育 无论在普通病房还是核素治疗病房，健康教育 都非常重要，它是良好医患关系和护患关系的基础。 护士应针对患者的年龄、地区和文化差异，采取集中 宣教和一对一讲解相结合的方式2。基于核素碘一131 的放射性和患者对核素
13、放射性知识的缺乏现状，结 合我科患者集中管理的方法，我们在核素治疗前开 始对入院患者进行健康宣教。将病房管理制度、疾病 的相关知识、核素治疗前后的注意事项及可能出现 的并发症、核素的治疗原理、射线的防护知识、饮食 指导等进行反复强化，打消患者的顾虑。同时履行各 医疗护理的告知义务，并由患者本人或家属在核素 治疗前签署知情同意书，以便更好地配合治疗和护 理 。在患者住院过程中，仍需提醒患者不能随意走 动。注意排泄物处理等病房的管理制度，以防止对周 围人群的辐射和对环境的放射性污染。患者出院前， 告知相关注意事项，出院后继续隔离观察23周，遵 医嘱按时复查。女性患者在1年内、男性患者在半年 内均须
14、避孕。定期复查血常规、肝。肾功能及甲状腺功 能，3-6个月进行随访复查，根据医嘱终身服用左甲 状腺素钠片，如有异常及时就诊l 6l。甲状腺癌患者的 劳唾惰l趣 中华护理杂志2o14年5月第49卷第5期 ICU护理岗位评价方法的制订及应用 李娜 李红 陈丽丽 陈巧玲 林秀霞 【摘要】 目的探索一套从工作量、技术难度、专业要求和工作风险出发，能体EICU护理岗位价值的岗位评价体 系。方法 采用理论分析的方法，初步形成ICU护理岗位评价表，应用德尔菲(Delphi)专家咨询法，对l5名专家进行 两轮问卷咨询，将ICU护理岗位评价表运用于临床。结果 专家咨询的积极系数为0 880，权威系数为0806指
15、标的协 调系数为0505，专家咨询结果可靠；不同类型的ICU各护理岗位评价得分最高者为护士长岗位，得分最低者为物品整 理岗位。ICU不同岗位各维度得分不同。结论 建立科学、合理的ICU护理岗位评价体系，可以使护理管理者和护士对 护理岗位的价值和任职资格有更明确的认识，gI导护理人员建立薪酬的公平性认知最终实现岗位配置合理 【关键词】 重症监护病房； 护士； 职务说明 The formulation and application of ICU nursing post evaluation systemLI Na，LI Hong，CHEN Li-li，CHEN Qiao-ling，LIN Xi
16、u-xia 【Abstract】O ective To formulate post evaluation system that can reflect the value of ICU nursing positions from workload，technical difficulty，professional requirements and Job hazardMethods A draft 1CU nursing post evaluation seale was formulated based on theoretical analysis and the items wer
17、e screened by 1 5 experts by using 2-round Delphi methodThenthe post evaluation system was applied in clinical practiceResults The experts positive coefficient，authority coefficient and coordination coefficient was 0880，0806 and 0505，respectivelyThe dimension seores were significantly different in d
18、ifferent posts in ICUThe post of head nurse got the highest scores and the post of materials management got the lowest scoresConclusion Estalflishing a scientific and rational ICU nursing post evaluation system allows nurse managers and nurses to understand the value of nursing positions and qualifi
19、cations more clearly，and achieves a reasonable allocation of posts ultimately 【Key words】 Intensive Care Units； Nurses； Job Description 岗位评价是系统地确定岗位之间的相对价值， 从而建立一个岗位结构的过程，它是以工作内容、知 识技能要求、工作条件、组织贡献等为综合依据的。 DOI：103761issn02541769201405016 本研究为2011年国家重点专科护理建设项目 作者单位：350001 福州市福建省立医院重症外科 李娜：女，硕士，主管护师，Em
20、ail：nali1028163corn 2013-0513qk稿 心理状态受多种因素的影响，据报道E7 3分化型甲状 腺癌行碘13l治疗患者的心理健康状况明显低于正 常人群，因此，要做好放射治疗患者的心理护理，消 除其恐惧和焦虑，建立战胜疾病的信心。 参考文献 1冯会娟，欧阳伟，孙云钢，等核医学特殊防护病房的建立、管 理及其临床应用J中国辐射卫生，2012，21(9)：361362 2王光琳马黎明，李江城，等放射性核素治疗病房的护理体会 J西南军医，2007，9(6)：124 _Chin J Nors，May 2014，Vo149，No5 ICU是以危重症患者为服务对象的专科领域，其护理 工作
21、具有高投入、高风险和高强度的工作性质l2_。现 行的ICU护理绩效评价主要依赖职称、职务、工龄等 要素，忽略了风险、责任、能力等方面的评价要素，由 此带来的消极后果是护理人员的工作积极性和工作 效率低。岗位评价是岗位管理的基础，是人力资源管 理和组织管理的基石，通过岗位评价可以建立健全 岗位结构、岗位责任和岗位绩效制度 。因此，构建 l一1【l _lI _I _ l -。 l“-一 - - -l I 3 陆汉魁，朱瑞森，余永利，等放射性核素治疗的规范管理与思 考J上海第二医科大学学报，2005，125(12)：12881291 4邱琰放射性核素防护病房的建立与护理管理J上海护理， 2011，11(6)：8081 5王光琳，马黎明，陈翼，等核素防护病房的建立与护理管理J 解放军护理杂志，2008，25(10B)：6263 6胡辉平131I治疗分化型甲癌患者的健康教育体会J巾国医 药指南，2011，9(8)：171172 7 李一璐，魏薇萍放射性核素131I治疗甲状腺癌患者心理护理 现状与进展J齐鲁护理杂志，2012，18(9)：3941 (本文编辑谢贞)
