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如何面对以舒张压升高的血压控制更新版本.ppt

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资源描述

1、追根溯源 早控早获益 以“舒张压升高为主”的高血压患者血压控制篇,1,内容,为何要关注舒张压升高为主的高血压患者 我们应该采取什么药物治疗策略? 追根溯源-关注血管结构保护,2,3,血压达标不能忽视DBP,4,BPLTTC 荟萃分析总结: 基线的心血管风险与降压相关性舒张压不容忽视,Lancet 2014; 384: 59198,2014年8月柳叶刀BPLTTC(Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration)包括67 475例参与者,其中51 917例可通过风险评估方程计算风险评分。中位随访时间为4.0年(IQR 3.4-4

2、.4),4167例(8%)发生心血管事件;根据基线时5年主要心血管风险将参与者分为四组:11%,11-15%,15-21%,21%,DBP 降低 mmHg,SBP 降低 mmHg,1000例患者中5年心血管绝对风险降低例数,1000例患者中5年心血管绝对风险降低例数,5,Ne indicate the number of events in each group,IDAGO研究:动态血压监测与心血管事件 舒张压期高血压患者的事件发生风险为血压正常者的1.82.0倍,Circulation. 2014; 130(6): 466474,国际多中心动态血压合作研究(IDACO)数据库分析了动态收缩压

3、、舒张压与心血管疾病发生风险之间的关系。这个国际合作数据库包括三大洲12个人群共12,000多例数据8。除去降压治疗及缺失数据,最后共分析了8341例受检者(47女性,平均年龄51岁)。观察终点主要为全因死亡及致死与非致死性复合心血管病事件。在此研究中,随访时间中位数为11.2年,一共有927例死亡及744例复合心血管病事件发生。,6,收缩压和舒张压预测不同的心血管疾病风险,英国一项涉及125万人的一级预防实践研究显示,收缩压和舒张压升高对不同心血管疾病及不同年龄阶段的人群会产生不同的影响。 这项新研究发现,收缩压升高者脑出血、蛛网膜下腔出血和稳定型心绞痛的发病风险更高,而舒张压升高是腹主动脉

4、瘤发病风险增高的一个较好的预测指标。,The Lancet: Systolic and diastolic blood pressures predict risk of different cardiovascular diseases. SCIENCE CODEX. may 29, 2014,舒张压(mm Hg),缺血性心脏病死亡率 (浮动相对风险及95%CI),Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.,有风险的年龄段,舒张压是缺血性心脏病和卒中的“杀手”,荟萃了61项前瞻性临床研究1百万成人数据,有风险的年龄段,7,舒张压(mm Hg),卒

5、中死亡率 (浮动相对风险及95%CI),缺血性心脏病,卒中,8,舒张压降低,卒中,冠心病,冠心病和卒中事件降低比例%,治疗前 舒张压,冠心病,研究数 事件数 相对风险(95% CI) 相对风险(95% CI),治疗前 舒张压,卒中,研究数 事件数 相对风险(95% CI) 相对风险(95% CI),Law MR.et al BMJ2009:338:b1665,降低舒张压使患冠心病和卒中患者获益,治疗组更好 对照组更好,治疗组更好 对照组更好,HOT研究: 舒张压降低达标使高血压伴糖尿病患者获益明显,Hansson L, et al. Lancet. 1998;351:17551762.,P =

6、 0.005,Events include all myocardial infarctions, allstrokes, and all other cardiovascular deaths.,有效降低舒张压临床进一步获益,Meta-analysis of 61 cohort studies and 147 randomised trials suggests that in a 65 year old, monotherapy with a standard dose of an antihypertensive, reduces diastolic BP by approximatel

7、y 5mmHg resulting in:-,Prospective Studies Collaboration 2002 & Law et al 2009,代谢综合征到糖尿病,药物治疗,Williams B. Lancet. 2006; 368: 6-8,从临床试验到治疗指南: 高血压的不同阶段均需降压治疗,Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113,高血压的根本是血管疾病(血管重塑) 在病程的越早阶段降压达标,获益越大,病程早期血压达标,阻断血管重塑,临床获益最大化,DBP 高血压的早期阶段,内容,为何要关注舒张压偏高为主的高血压患者 我们应该

8、采取什么药物治疗策略? 追根溯源-关注血管结构保护,13,血压 = 心排血量 x 周围血管阻力,高血压 = 心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994,高血压的形成机制与药物治疗类别,利尿剂,CCB,受体阻滞剂*?,RASI,* JNC8 不再推荐B受体阻滞剂为高血压治疗的一线用药,RAAS抑制剂的作用机制,15,Angiotensin II,Vasodilation Anti-proliferative effect Antagonize AT1 effects,ACE=angiotensin convert

9、ing enzyme; ACEI=ACE inhibitor; ADH=antidiuretic hormone; Ang=angiotensin; ARB=angiotensin receptor blocker; AT1-4=angiotensin II type 1-4 receptor; DRI=direct renin inhibitor; RAAS=renin-angiotensin-aldosterone-system Images adapted from Servier Medical Art. Victor RG. In: Bonow RO, et al, eds. Bra

10、unwalds Heart Disease. 9th edition. Volume I. Philadelphia, PA: Elsevier; 2012:935-954. Santos PCJL, et al. J Pharmacol Sci. 2012;120:77-88. Volpe M, et al. Vasc Health Risk Manag. 2012;8:371-380. Becari C, et al. Braz J Med Biol Res. 2011;44:914-919.,Renin,ACE,Alternative pathways,CNS,Kidney,Artery

11、,Adrenal,Pituitary,Aldosterone,ADH,Sodium/water retention,Arterial constriction,Sympathetic activation,Hypertension,AT1,AT4,Ang1-7,MAS,ACE-2,Ang IV,Ang III,DRI,ACEI,ARB,AT2,ARB可强力抑制血管紧张素II,拥有更好的心血管保护作用,Cardiovasc Drugs Ther .2013;27:155160.,缓激肽,激肽,缓激肽分解,正常ACE活性,血管紧张素,ARBs,AT2,AT1,eNOs,BK,紧张 舒张 前凋亡 前

12、凋亡 抗生长 抗生长,内皮细胞,血压,对内皮连续无影响,无心血管保护,心血管再塑,反拮抗,延伸,延伸诱导活性,结构活性,AT1受体,2014 JNC8美国成人高血压治疗指南,对于年龄60岁的高血压患者,起始药物治疗目标是将DBP90 mmHg降低至DBP90 mmHg (年龄30-59岁的患者:强烈推荐,A级),NICE高血压指南2011,年龄55岁的高血压患者首选ACEI或ARB降压治疗,ASH/ISH高血压指南2013,年龄60岁的高血压患者首选ACEI或ARB降压治疗,1. NICE clinical guideline 127. Hypertension: clinical manag

13、ement of primary hypertension in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence, 2011 2. James PA, et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20. 3. Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014 Jan;16(1):14-26.,权威指南均推荐-RASI作为首选药物 舒张压升高是高血压疾病发展的早期阶段,17,EXP 3174,0,120,解离t1/2,0,100,80,100

14、,80,60,40,60,40,20,20,替米沙坦,奥美沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦,氯沙坦,必洛斯与AT1受体结合力更强 与AT1受体解离时间更持久,Van Liefde et al. Mol & Cel Endo 302 (2009) 237-243,不可逆性阻断AT1受体比例 (%),必洛斯 (坎地沙坦),18,Bhuiyan MA, et al. Life Sci. 2009 Jul 17;85(3-4):136-40. Van Liefde et al. Mol Cell Endocrinol. 2009 Apr 29;302(2):237-43.,分钟,19,各ARB最大剂量抗血压治疗

15、疗效的对比 必洛斯强效降压且舒张压降低显著,The Cochrane Library 2009, Issue 4,56个 RCTs 评估9个ARB疗效和剂量(N=13 451)患者基线血压 156/101 mm Hg,坎地沙坦(必洛斯)的量效关系显著,0,2,4,6,8,10,2 mg,4 mg,8 mg,16 mg,DBP(mmHg),安慰剂,坎地沙坦酯,*,*,*,*p0.01 vs安慰剂,George AIIA 97,6个欧洲临床试验的荟萃分析 (n=1490),对轻中度原发性高血压病人,评估坎地沙坦的剂量-效应关系研究的荟萃分析:坎地沙坦2 mg (n=80), 4 mg (n=216

16、), 8 mg (n=456), or 16 mg (n=298) ,安慰剂(n=440)相比舒张压的变化,必洛斯有效降低舒张压,让更多患者 舒张压达标,Sever P,et al.J Hum Hypertens.1997;11(Suppl2):S69-73.,应答率:DBP降低至90mmHg或降低幅度10mmHg 正常化率:DBP 90mmHg,12个月时患者应答比例(%),21,试验类型:多中心、单盲、安慰剂对照、开放性研究 入组例数:244例 观察对象:轻中度高血压患者 用药方法:必洛斯的起始剂量为4mg/天。访视时若坐位DBP90mmHg,则剂量增加4mg,最大剂量为16mg/天,坎地

17、沙坦(必洛斯)与氯沙坦治疗轻中度高血压患者的降压疗效对比-中国注册研究,22,服药8周后坐位DBP控制率比较,显效率:DBP较治疗前下降 =10mmHg,并降至正常或下降20mmHg以上; 有效率:DBP下降虽未达到10mmHg,但已降至正常或虽下降10-19mmHg,北京协和医院(朱文玲教授)、北京大学人民医院(孙宁玲教授)、北京大学第三医院(郭静萱教授)、中日友好医院(柯元南教授)、上海高血压研究所(郭翼珍教授)为主要研究者的必洛斯中国注册研究:入组220名经过2周洗脱期后的轻中度高血压门诊患者,随机分为坎地沙坦组108名(必洛斯)8mg/天和氯沙坦112名50mg治疗8周。2周随访一次,

18、4周后如DBP=90mmHg,则分别增加剂量到12mg和100mg。,坎地沙坦组(n=96),氯沙坦组(n=102),P=0.02,治疗前后8周坐位DBP降低比较,CHAMP研究: 必洛斯超越24小时平稳降低舒张压优于氯沙坦,末次给药后时间(h),从基础血压至第8周,服药036小时后动态血压舒张压的平均变化情况,Lacourciere et al. Am J Hypertens 1999; 12: 11811187,一项多中心随机双盲临床研究,入组268名高血压患者(按照3 : 3 : 1 入组到坎地沙坦组、氯沙坦组合对照组)4周安慰剂洗脱后患者接受必洛斯 (8 mg/天), 氯沙坦(50 m

19、g/天)或安慰剂治疗4周。4周后两组剂量强制性滴定到必洛斯16 mg/天和氯沙坦 100 mg/天治疗4周。,Elmfeldt D, et al. Blood Press 2002;11:293-301,应用美国FDA新药申报中提供的所用研究数据分析,评估四种使用最广泛的ARB剂量与降压疗效的关系,美国FDA新药评审资料证实: 必洛斯强效降低舒张压,n=1038 n=2237 n=1568 n=2259,入选了美国FDA新药评审报告中的22个随机、双盲、对照试验,共入选分析了7100多名患者的临床数据。主要终点是DBP的变化。,80位轻度至中度高血压患者,入组前患者服用ARB的情况:缬沙坦(3

20、9.7%),奥美沙坦(35.9%), 替米沙坦 (11.5%), 氯沙坦(12.8%)。换用坎地沙坦(必洛斯)前平均用药时间106.3周,在研究进行前患者服用降压药物的平均数量为1.9种。入组前服用其他ARB药物剂量(氯沙坦50mg;缬沙坦80mg;替米沙坦40mg;奥美沙坦20mg),入组后换用坎地沙坦(必洛斯)8mg治疗12周。,(mmHg),*,*,*,P0.05 vs 转换前,Hasegawa H et al.; Clin Exp Hypertens 2012;34(2):86-91,DBP,转换前,转换后第3个月,COORDINATE研究: 替米沙坦、缬沙坦、奥美沙坦或氯沙坦转为坎地

21、沙坦(必洛斯)对清晨高血压降低的比较,26,针对这类以舒张压升高为主的高血压患者我们应该采取什么药物治疗策略?,首先选择RASI药物的起始剂量,观察1-2周后增加到最大剂量,如血压不达标则联合另外一类抗高血压药物的起始剂量到最大推荐剂量; 选用以ACEI或ARB为核心的2类抗高血压药物的起始治疗剂量,观察1-2周如果血压不达标则增加到最大剂量,如果需要再加入第三类抗高血压药物;,内容,为何要关注舒张压偏高为主的高血压患者 我们应该采取什么药物治疗策略? 追根溯源-关注血管结构保护,27,代谢综合征到糖尿病,药物治疗,Williams B. Lancet. 2006; 368: 6-8,从临床试

22、验到治疗指南: 高血压的不同阶段均需降压治疗,29,Framingham Heart Study: 主动脉根部扩张与肥胖和高血压风险密切相关,外膜,中膜,内膜,动脉管腔,Circulation. 2010; 122: 884-890,30,患者比例(),超重和肥胖患者比例最高 代谢综合征的风险高,中国一项横断面研究纳入58,308例年龄40岁的受试者,通过面对面的方式完成调查,评估心血管疾病及其危险因素的患病率,结果显示男性与女性不同年龄段患病率变化趋势一致,我国糖尿病患者以及超重和肥胖比例高 代谢综合征风险高,He L, et al. BMC Public Health. 2012 Jan

23、16;12:34.,31,肥胖和超重与高血压和胰岛素抵抗密切 相关,心血管事件风险升高,Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International Volume 2014, Article ID 621437, 11 pages http:/dx.doi.org/10.1155/2014/621437,MI、CKD、卒中,6%,Media-lumen ratio,CCB. ACEI. ARB,Hypertensive,8.5%*, 7%,8.5%*,阿替洛尔,No change,Improve,Normotensive,* p 0.

24、01 vs normotensive p 0.05 vs hypertensive and atenolol,降压药物对血管结构改变的结果,药物治疗的选择:关注血管结构,33,53名代谢综合征患者接受必洛斯 (n = 27) 和CCB治疗12个月(n = 26),观察CAVI的变化。必洛斯起始治疗剂量为4 mg/天,如果24小时动态血压不达标(130/85mmHg),则增加到16mg/天。CCB采取相同的治疗策略。两组之间血压降低无差异。,Vascular Health and Risk Management 2010:6 571578,必洛斯显著降低代谢综合征患者心踝血管指数,P , 0.0

25、5 vs 0 month,P , 0.05 vs CCB,CCB,必洛斯,CCB,必洛斯,CAVI变化比例(%),心-踝血管指数:是通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得。心-踝血管指数主要与降主动脉的僵硬度和顺应性有关。,34,Serum levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), triglycerides (TG), and glycated albumin (GA) at baseline and aft

26、er 12 months of treatment with candesartan (closed circles, n = 27) and calcium channel blockers (open circles, n = 25).,Vascular Health and Risk Management 2010:6 571578,必洛斯改善代谢综合征患者的血脂水平,CCB,必洛斯,必洛斯较替米沙坦和氯沙坦更显著降低CAVI,35,95名高血压伴2型糖尿病患者分为 替米沙坦40mg/天(n=31) 氯沙坦50mg/天(n=24) 坎地沙坦 8mg/天(n=40) 治疗1年后评估CAVI

27、,The Journal of International Medical Research,2008; 36: 1094 1102,心-踝血管指数(Cardio-ankle vascular index,CAVI)是通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得。 心-踝血管指数主要与降主动脉的僵硬度和顺应性有关,必洛斯治疗改善血管动脉僵硬度 改善细胞外基质标记物显著降低PWV,Clinical and Experimental Hypertension, 28:511520, 2006,时间 (月),23名平均血压 160/91 mmHg 的新诊断的高血压患者;必洛斯4

28、mg/天起始治疗,如需要则增加到8mg或12mg到血压达标值(SBP140mmHg和DBP 90 mmHg),36,治疗前后患者臂踝脉搏波传导速度的变化,臂踝脉搏波传导速度(PWV)是判断与心脑血管疾病有密切关系的外周动脉壁硬化程度的指标。可以作为将来患冠状动脉粥样硬化疾病风险的评估指标,是心脑血管疾病的最佳预测指标。,必洛斯治疗后患者细胞外基质标记物的变化,血清型前胶原肽,37,必洛斯通过提高NO水平和改善氧化应激 显著降低颈动脉内膜中层厚度,Hypertens Res Vol. 31, No. 2 (2008),p0.0001,p=0.003,必洛斯组,非必洛斯组,IMT(mm),必洛斯组

29、,非必洛斯组,必洛斯组,非必洛斯组,p=0.002,p=0.009,p=0.003,p=0.009,尿OHdG (ng/mg Cr),血清NOx (umol/L),100名高血压患者分别入组ARB组(n=50 必洛斯8 mg/天)或非ARB组 (n=50). 通过超声心动评估12个月和24个月前后的颈动脉 IMT。,8氧代2脱氧鸟苷(8-OHdG) DNA氧化损伤的主要的标记物,在心肾血管事件链中 必洛斯具有充分的临床循证医学证据,39,以“舒张压升高为主”的高血压患者血压控制篇 小 结,以舒张压升高为主的患者人群数量日趋增长 舒张压升高是高血压疾病发展的早期阶段 舒张压升高同收缩压升高一样重

30、要,降压达标,是保护心血管的“硬”道理 必洛斯更有效降低舒张压,改善血管结构,是“舒张压升高为主”的高血压患者理想选择,追根溯源 早控早获益,我国高血压患病率变化数据 2012年估算我国有高血压患病率为24%,根据患病率的增长趋势,采用几何级数法估算,2012年中国15岁以上人群高血压患病率为24%,2012年全国高血压患者人数约为2.7亿,2013年中国心血管报告,无论是收缩压还是舒张压都是心血管疾病和生存的终生风险因素,*Cumulative incidence of CVD adjusted for competing risk of death based on aggregate r

31、isk factor burden at 50 years old Or treated for hypertension CVD=cardiovascular disease; DBP=diastolic blood pressure; SBP=systolic blood pressure; y=year Lloyd-Jones DM, et al. Circulation. 2006;113:791-798.,Lifetime Risk for CVD (to 75 years old),Overall Survival,Framingham Heart Study follow-up

32、of 7,926 participants with no CVD at age 50,41,Cumulative Incidence*, %,SBP DBP,SBP DBP,IDAGO研究:动态血压监测与心血管事件 舒张压期高血压患者的冠心病、心脏病、心血管病事件发生风险高,42,Circulation. 2014; 130(6): 466474,正常血压 单纯性舒张期高血压 单纯性收缩期高血压 混合性高血压,5490 4205 2803 1440 408 333 265 150 92 893 805 622 332 67 1071 924 732 433 114,5508 4242 283

33、8 1445 408 334 266 150 92 893 812 641 349 67 1071 939 758 449 115,随访时间(年),随访时间(年),每百人事件数,每百人事件数,国际多中心动态血压合作研究(IDACO)数据库分析了动态收缩压、舒张压与心血管疾病发生风险之间的关系。这个国际合作数据库包括三大洲12个人群共12,000多例数据8。除去降压治疗及缺失数据,最后共分析了8341例受检者(47女性,平均年龄51岁)。观察终点主要为全因死亡及致死与非致死性复合心血管病事件。在此研究中,随访时间中位数为11.2年,一共有927例死亡及744例复合心血管病事件发生。,43,必洛斯

34、与吡格列酮联合治疗可显著降低 糖尿病伴高血压患者的炎症因子表达,Suzuki et al. Cardiovascular Diabetology 2013, 12:71,*P0.05,*P0.01,*P0.01,*P0.01,用药前,用药6个月后,用药前,用药6个月后,用药前,用药6个月后,用药前,用药6个月后,PAI-1 (ng/ml),HbA1c(%),HMW-AND(mg/ml),空腹血糖(mol/L),一项前瞻性临床研究入组41名25-75岁2型糖尿病伴高血压患者,坎地沙坦 (12 mg/天) 和 吡格列酮(15 mg/天) 联合治疗6个月,CHAMP研究 必洛斯比氯沙坦更显著降低脉压

35、,44,Changes from baseline in ambulatory pulse pressure between 24 and 36 h after drug administration in patients with mild-to-moderate hypertension given once-daily treatment with candesartan cilexetil (8 mg in weeks 14 of treatment and 16 mg in weeks 48 of treatment), losartan (50 mg in weeks 14 of

36、 treatment and 100 mg in weeks 48 of treatment), or placebo, after 4 and 8 weeks of treatment. Values are adjusted means with 95% condence intervals,Change from baseline in 24 h ambulatory pulse pressure in patients with mild-to-moderate hypertension who were given once-daily treatment with candesar

37、tan cilexetil (8 mg in weeks 14 of treatment and 16 mg in weeks 48 of treatment), losartan (50 mg in weeks 14 of treatment and 100 mg in weeks 48 of treatment), or placebo, after 4 and 8 weeks of treatment. Values are adjusted means with 95% condence intervals.,Journal of Hypertension 2000, 18:16831

38、690,一项多中心随机双盲临床研究,入组268名高血压患者(按照3 : 3 : 1 入组到坎地沙坦组、氯沙坦组合对照组)4周安慰剂洗脱后患者接受必洛斯 (8 mg/天), 氯沙坦(50 mg/天)或安慰剂治疗4周。4周后两组剂量强制性滴定到必洛斯16 mg/天和氯沙坦 100 mg/天治疗4周。,必洛斯降低舒张压的幅度在全天、清晨和夜间均显著优于氯沙坦,Int J Clin Pract.2006;60:391-398.,45,024小时和036小时的舒张压变化,* p 0.001 vs 安慰剂 p = 0.014 vs 50mg 科素亚 p = 0.009 vs 50mg 科素亚,清晨和夜间的

39、舒张压变化,* p 0.001 vs 安慰剂 p = 0.018 vs 50mg 科素亚 p = 0.011 vs 50mg 科素亚,一项随机双盲对照研究,入组轻中度高血压患者 (DBP): 95115 mmHg,评估坎地沙坦 8 mg (n 87) 和氯沙坦 50 mg (n 89), 治疗6周对比安慰剂 (n 80) 。评估每15分钟到36小时的动态血压。,Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one milli

40、on adults in 61 prospective studies,46,Lancet 2002; 360: 190313,47,从JNC指南舒张压的衍变看降压的重要性,* Relative to ACE-I after 1 y of treatment,0.5,1.0,2.0,DiureticsB-blockersCCBsACE-IsARBs,1.831.641.231.081.000.92,-,+,Cause-specific HR (95% CI) for discontinuation*,Corrrao et al. J Hypertens. 2008;26:819824.,n =

41、 445,356名岁的患者,新诊断高血压患者抗高血压药物单药治疗 一年的累积停药率,Conlin PR, et al. Clin Ther. 2001;23:1999-2010.,*Statistically significant (P0.05) vs ARBs,Rate of Persistence, %,各抗高血压药物长期治疗的依从性 药物更具优势,N=15,175 名高血压患者,50,*Azilsartan medoxomil is available in all regions except for Japan, while Azilsartan is available in J

42、apan ARB=angiotensin receptor blocker; h=hour; min=minute; NR=not reportedFarsang C. Vasc Health Risk Manag. 2011;7:605-622. Van Liefde I, et al. Mol Cell Endocrinol. 2009;302:237-243. Kurtz TW, et al. Vasc Health Risk Manag. 2012;8:133-143.,Pharmacokinetics of ARBs,ACTION研究: 必洛斯单药或联合治疗均有效降低血压,Am J

43、Hypertens 2001;14:567-572,原发高血压 坐位DBP谷效应的变化(从基线到8周结束),单纯收缩性高血压 坐位SBP谷效应的变化(从基线到8周结束),为期8周的开放性试验,评估了坎地沙坦16-32mg单药治疗或联合用药用于6465例(美国人群)既往未接受降压治疗或难治的高血压患者的有效性。起始剂量为16mg/日,单用或与其他降压药物联合使用(ARB除外)第2或4周访视时,如果DBP90mmHg或SBP140mmHg,增加坎地沙坦的剂量至32mg/日,n=78,n=56,n=38,n=36,*,*,*,*,*,*,(mmHg),(week),* : P0.05 vs. 0 w

44、eek,SBP,DBP,Hasegawa H et al.; Clin Exp Hypertens 2012;34(2):86-91,COORDINATE研究: 从美卡素、代文、傲坦和科素亚转换为必洛斯治疗 清晨血压进一步 显著下降,DOHSAM研究: 清晨高血压和心率较高患者应用坎地沙坦(必洛斯)和氨氯地平的 疗效比较及缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦和奥美沙坦转换为 坎地沙坦(必洛斯)治疗的疗效比较,53,Minatoguchi S .et al. Blood Pressure, 2013; Early Online: 1-9,一项多中心、前瞻性、随机、开放研究。清晨家庭自测血压135/85 mm

45、Hg的50名高血压患者。由缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦转换为坎地沙坦(必洛斯)治疗后,评估治疗前,治疗3、6、9、12个月的家庭自测BP,一天两次:清晨服药前1h内、睡前血压变化情况,DOHSAM研究: 清晨高血压和心率较高患者应用坎地沙坦(必洛斯)和氨氯地平的 疗效比较及缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦和奥美沙坦转换为 坎地沙坦(必洛斯)治疗的疗效比较,54,Minatoguchi S .et al. Blood Pressure, 2013; Early Online: 1-9,从缬沙坦转换为坎地沙坦(必洛斯)治疗,从氯沙坦转换为坎地沙坦(必洛斯)治疗,从替米沙坦转换为坎地沙坦(必洛斯)治疗,从奥美沙

46、坦转换为坎地沙坦(必洛斯)治疗,Standard dose: losartan 50 mg, varsartan 80 mg, telmisartan 40 mg, olmesartan 20 mg, candesartan 8 mg,55,全球每年约1700万人死于心血管疾病1 940万人死于高血压并发症2,2013WHO全球高血压简报,45%的缺血性心脏病死亡与高血压相关1,1. Causes of Death 2008 online database. Geneva, World Health Organization (http :/www.who.int/healthinfo/glo

47、bal_burden_disease/cod_2008_sources_methods.pdf.) 2. Lim SS, vos T, Flaxman AD, Danaei G, et Lancet. 2012 ; 380 (9859) : 2224-60,51%的卒中死亡与高血压相关1,美国高血压患病率:中年人群占比增加明显,Dariush Mozaffarian et al. Circulation. 2015;131:e29-e322,Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.,20072012,2001

48、-2010年,AHA Statistical Update Heart Disease and Stroke Statistics2014 Update A Report From the American Heart Association.,(高血压定义为收缩压140 mmHg或舒张压90 mmHg,我国成人高血压患者“中年化”比率增高 舒张压升高是高血压疾病发展的早期阶段,CHNS资料显示,1991-2009年9省成人血压正常高值检出率呈上升趋势,检出率在40-59岁年龄段达到高峰。,2009年-2010年9月期间全国13个省市50,171 例数据统计分析,American Journal of Hypertension Advance Access published April 3, 2014,心血管病治疗策略,高血压 + 脏嚣损害,高血压前期,控制高血压,延缓亚临床病变,预防心血管事件 ,降低死亡率,

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