1、心外科病例分析1、患者男性，30 岁，30 分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg，呼吸急促、困难、浅弱 40 次/分，脉搏规整、快弱 130 次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。问题：1、初步诊断；2、进一步检查；3、治疗；4、护理要点。答：1、心脏外伤、心包填塞。2、心电图、心脏超声、胸部 X 片、心包穿刺3、 （1）抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧。 （2）心包穿刺、心包引流。 （3）抗休克治疗无效，或心包引
2、流持续出血者，尽快行开胸探查术。 （4）抗感染治疗。4、 （1）立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。 （2）密切观察病情变化，随时进行抢救。 （3）及时给氧，改善呼吸困难。 （4）按时挤压引流管，保持引流通畅。 （4）做好术前准备，必要时行开胸探查。2、患者，女，56 岁，50kg，因“风 湿 性 心 脏 病 ， 二 尖 瓣 狭 窄 ， 心 功 能 级 ，心 脏 扩 大 。 ”入院。在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外 ICU 继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控 14 次/分，TV：400ml，FiO2:40%，T：36，P104 次/分，Bp96/65mmHg，双肺呼吸音粗，持续
3、心包、纵隔引流通畅，导尿通畅，术后 1.5 小时共引流出血性液体600ml，尿 量 40ml， P124 次/分，Bp70/55mmHg，CVP：12cmH2O，桡 动 脉 、 足背 动 脉 脉 搏 细 弱 ， 末 梢 血 管 收 缩 ， 四 肢 发 冷 发 绀 。 急 查 血 气 ：PH： 7.35， PO2： 60mmHg，P CO2： 45 mmHg，BE-4.5mmol/L。问题：1、初步诊断；2、治疗；3、护理要点。答 ： 1、 术 后 低 心 排 综 合 症 。2、 （1）迅速补 充 血 容 量 ， 应 用 止 血 药 物 。 （ 2） 适 当 使 用 正 性 肌 力 药 物和 扩
4、 血 管 药 物 。 应 用 强 心 利 尿 药 。 （ 3） 纠 正 酸 中 毒 、 保 持 水 和 电 解质 平 衡 。 （ 4） 调 节 呼 吸 机 参 数 ： TV 逐 渐 加 至600ml， FiO2:60%，PEEP：5cmH 2O，改善缺氧。 （5）出血量继续增多，应考虑及时开胸探查止血。3、 （1）密切观察患者的生命体征变化，有无输血反应，如有异常，及时通知医生处理；（2）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，观察痰液的量，颜色等；（3）引流管护理：密切观察出血量，定期挤压引流管，保持引流管通畅，防止心脏压塞；（4）注意尿量变化；（5）定期复查血气，及时调整呼吸机参数；（6）保持水电解质酸碱平衡。
