1、 优质护理服务产房管理质量督导记录单 护士长： 督导时间： 年 月 日 时 分 至 时 分 项目 评价标准及督导方法 督导记录 扣分护 士 站 (12 分) 一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣 0.5 分） 1.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1 分） 2.各种陈设、 办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（1 分） 3.病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5 分）4.血压计、听诊器等护理用品清洁、消毒处理符合要求（1 分） 5.便民服务用品满足患者需要（1 分） 二、查看记事栏、患者
2、一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣 0.5 分） 1.记事栏及时更新， 内容清晰，对护理工作有指引作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1 分）2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辩，护理级别标识准确。抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、床头卡做到三对照（2 分） 3.查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。抽查两名住院患者长期医嘱，核对医嘱录入及转抄是否正确，各种执行单是否规范。询问主班护士查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患（4 分，一项不符合要求扣 1 分） 4.空气消毒登记本：登记准确无漏项（1 分） 一、环境 病历车、病历夹
3、计算机、打印机 抽屉、化验单、检查单 安静有序 窗台、纱窗、玻璃 护理用品的消毒处理 便民服务用品 二、记事栏、患者一览表、登记本 记事栏与医嘱一致性 抽查床号： 床 床 患者一览表与医嘱一致性 抽查床号： 床 床 查对登记本 抽查床号： 床 床 执行单是否规范：是 否 询问主班护士： 病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患:是 否 空气消毒登记本 三、存在问题 治 疗 室 （20 分）一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣 0.5 分） 1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰（1 分） ；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1 分）（此项做不到
4、不得分） 2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（1 分） 3. 药品柜内清洁整齐，药品柜内清洁整齐，药名、剂量标识清晰，注射用药粘贴蓝色边标签，外用药粘贴红色边标签（1 分） 4.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品；特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于密闭容器内冷藏（0.5 分） 一、治疗室环境 清洁区与污染区分区合理 清洁物品、污染物品分开放置 标签与内容物一致 注射用药、外用药管理符合规范 冰箱、治疗车、口服药车 地面、墙面、窗台、纱窗 洗手池、抹布、拖把、桶身 医疗废物 使用后的空瓶、注射器、输液器 利器盒 项目 评价标准及督导方法 督导记录 扣分治
5、 疗 室 5.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活，无噪音（1 分） 6.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒（2 分） 7.医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装 2/3 废弃物时停止使用（2 分） 二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5 分） 1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留（1 分）2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸、塑杯等使用符合要求（1 分） 3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效
6、期内，符合消毒隔离要求（1 分） 4.体温计数量满足工作需求，药杯每周至少清洗消毒一次，消毒处理符合规范（1 分） 5.操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查治疗班护士七步洗手法（1 分，洗手不规范不得分） 三、用药安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5 分） 1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁 （1 分） 2.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整,无裸露存放（1 分） 3.高危药品标识清晰，无安全隐患（1 分） 4.注射用液体存放符合先进先出的原则，无过期（1 分）5.询问治疗班护士病区静脉给药流程，如何落实双核查制度（1.5 分，不规范不得分）
7、二、消毒隔离 无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留 开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸、塑杯 各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体 体温计、药杯 七步洗手法，治疗班护士： 三、用药安全 毒、麻、限、剧药品管理 责任人： 贵重药品管理 高危药品 备用药品、注射用液体 病区静脉给药流程： 规范 不规范 四、存在问题： 产房 （20 分） 一、查看产房环境（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣 0.5 分） 1.设有生理分娩室、生理待产室、隔离待产室、生理分娩室及隔离分娩室，且分区明确合理，标识清晰（1 分）2.各种设施设备、物体表面及地面，每日用清水湿式清洁擦拭，遇污染随时进行去污染和
8、清洁消毒 3.无菌物品、一次性无菌物品定点放置、存放合理。无过期、无灰尘、无潮湿，包装完整，无破损。无菌物品标一、产房环境 限制区与半限制区及非限制区分区合理 不同灭菌方式的无菌物品分开放置 设施设备、物体表面及地面清洁无血迹、污渍。 项目 评价标准及督导方法 督导记录 扣分产房 签、日期清晰，有灭菌指示标识。 二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5 分） 1. 进入产房区域按规定更鞋；进入分娩室按规定更衣、更鞋、戴口罩。进行无菌操作前洗手，戴口罩，接生前刷手2.传染性疾病的患者及无感染性疾病检验结果的患者，安排于隔离待产室及隔离产房待产及分娩，并按标准预防处理，用后进行终末
9、消毒并登记 3.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰；清洁物品与污染物品分开放置；压力蒸汽灭菌物品、低温灭菌物品、消毒物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放，产包符合要求（此项做不到不得分）（4 分） 4. 产妇分娩时均使用一次性物品；新生儿使用的物品专人专用，不交叉 5.分娩结束后，产床、器械台、新生儿辐射台、体重秤表面均需进行擦拭清洁、消毒。明确污染后随时给予消毒处理 6.开启的消毒液、无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌球缸、塑杯等使用符合要求（2 分） 7.处理新生儿脐带所用的消毒剂、气门芯等应达到灭菌效果 8.用后的一次性用品放入双层黄色垃圾袋密闭，专人回收；可复用器械用后初步处理，专柜存
10、放，供应室回收处理三、护理安全 1.主动服务： 主动巡视,、密切观察生命体征变化，发现异常及时处理（2 分） 2、设有产程中所必须的用品、药品及急救设备，做到专人补充和更换，定期检查 3、新生儿 100%使用双腕带 二、消毒隔离 工作人员着装符合要求 开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌球缸、塑杯 各种消毒液 清洁区与污染区分区合理 清洁物品、污染物品分开放置 压力蒸汽灭菌物品、低温灭菌物品、消毒物品分类分柜存放无过期、灭菌包符合要求，无过期 产妇、新生儿用品 规范 不规范 医疗废物管理符合规范 规范 不规范 地面、墙面、台面 存在问题： 三、护理安全 医疗仪器设备完好状态 气门芯等 可复
11、用器械 一次性用品 主动服务、密切观察 药品及急救设备 规范 不规范 新生儿腕带 规范 不规范 病 房 （35 分）一、抽查三个房间，督导病房能否做到“五常法”管理（以下内容一项不符合要求扣 0.5 分） 1.保持病房安静，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻（2 分） 2.病房陈设统一，输液架、床头灯、脸盆、痰盂清洁、摆放整齐；床头桌、床旁椅、病床各成一条线。床下、窗台、物品柜顶、设备带无灰尘、无杂物，摆放花草新鲜美观（4 分）3.病房空气清新，窗帘整齐划一，定时洗涤，地面、墙壁、地脚线清洁，洗手间地面无湿滑、无异味，洗手池清洁一、病房环境 安静、四轻 陈设统一 清洁 洗手间 患者及家属自觉遵
12、守住院规则和探视陪护制度 患者穿着患者衣情况 护士值班室、库房 项目 评价标准及督导方法 督导记录 扣分病 房 干净（4 分） 4.患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制度，患者应穿着患者衣（2 分） 5.护士值班室陈设及物品放置整洁有序（1 分） 6.库房物品分类放置，标签清晰，无过期物品（1 分） 7.污洗间地面清洁、无积水。扫床车、患者平车整洁，位置固定，拖把标签清晰（3 分） 二、消毒隔离（以下内容一项不符合要求扣 0.5 分） 1.床头桌小毛巾数量大于病房实有床位数，清洁无异味，每日晾干保存。询问保洁人员消毒液配置浓度及方法和出院患者床单位处理流程（2 分） 2.询问患者病床、床头桌
13、、病房的保洁情况，询问吸氧患者湿化瓶是否每日更换，护士在接触患者前后的洗手情况（3 分） 三、护理服务及安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣 0.5 分） 1.主动服务：红灯呼叫次数（2 分，红灯呼叫频繁扣 1 分）2.根据患者护理级别主动巡视。抽查 1-2 名输液患者输液巡视卡签名及巡视情况（2 分） 3.如有压疮、跌倒、坠床患者,督导是否有相应的警示标识（2 分） 4.腕带佩戴和过敏标识使用符合要求（2 分） 5.消防通道保持畅通，门锁钥匙标识清晰，询问一名护士是否知晓钥匙存放位置（2 分，不知晓扣 1 分） 6.严禁患者使用非医院配置的各种电器，确保用电安全（2 分） 污洗间 扫床
14、车、患者平车 存在问题： 二、消毒隔离 1.床头桌小毛巾数量是否大于患者总数：是 否 保洁人员姓名： 消毒液配置方法：规范 不规范 出院患者床单位处理流程： 规范 不规范 2.询问患者病床、床头桌、病房保洁情况： 非常满意 5-4-3-2-1 非常不满意 湿化瓶每日更换：是 否 护士在接触患者前后的洗手情况： 总是 5-4-3-2-1-0 从不 三、护理服务及安全 巡视卡签名及巡视情况 警示标识、佩戴腕带 过敏标识 消防通道 询问护士： 钥匙位置 用电安全 四、存在问题： 护 士 仪 容 仪 表 及 护 理 工 作 制 度 （13分） 1. 工作人员规定区域内必须更换专用工作服，换工作鞋、戴口罩、帽子，头发不得露出帽檐，不留长指甲及涂染指甲，不佩戴首饰，不化妆；外出时应更换外出衣及鞋帽。 严格洗手、消毒。工作人员工作衣应定期更换，高压灭菌 ， （5分，一项不符合要求扣 0.5 分） 2.定期进行工作人员手细菌培养检测，并达标 3提问一名护士护理工作制度（3 分） 4护士值班室陈设及物品放置整洁有序（1 分） 5.库房物品分类放置，标签清晰，无过期物品（1 分）护士仪容仪表 规范 不规范 护理工作制度掌握情况 护士姓名： 护理工作制度： 存在问题：
