1、山东大学硕士学位论文下肢动脉狭窄或闭塞的影像学对比研究姓名：李桂杰申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：李彩霞20070416论文作者签名：驰导师签名：雪堑鱼日原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名： 勉日 期： 妒了、皇、为关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的
2、复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定） 山东大学硕士学位论文下肢动脉狭窄或闭塞的影像学对比研究硕士研究生： 李桂杰导 师： 李彩霞教授中文摘要目的：探讨、和泌在下肢动脉狭窄或闭塞的影像学价值，材料与方法：对例临床上怀疑下肢动脉硬化狭窄或闭塞的患者在我院行和检查，选出符合病例的例比较两者动脉清晰度、管腔狭窄程度、敏感性、特征性、准确性和侧支循环显示情况，并分析其原因。同时选出符合病例的例行和认检查，比较两者对下肢血管狭窄程度及侧支循环的
3、评价。并分析其原因。结果；在动脉清晰度上相比，比要好，但两者相比无明显差异（ ），与相比，在髂动脉型中有例与不符（在级有例，完全狭窄例），在股、膊动脉型中有例与不符（在级有例，完全狭窄例），在小腿动脉型有例与不符（在级有例，级例，级例，完全狭窄例）。与相比，过高估计了狭窄度，存在假阳性，在轻、中度狭窄两者相比统计学意义（ ）。但在小腿动脉型中重度狭窄和完全闭塞两者相比有统计学意义（ ）。同时，其敏感性、特征性和准确性随着病变血管的变细而降低，但总体来说能具有较高的特异性，有差别但无明星差异（ ）。侧支循环的显示随着病变血管的变细与相比显示越来越差。在造影中，对于侧支循环显示不佳的病例，加大造影
4、剂剂量和延长曝光时间后再次造影结果表明可提高阻塞病变远端血管和侧支循环的显示率。和相比较，在 的狭窄中，过高估计了段（其中髂总动脉例，髂外动脉例，股动脉例，胭动脉例，胫前动脉例。腓总动脉例，胫后动脉例），无明显统计学意义（ ）。在棚的狭窄中过高估计了段。在完全狭窄时，过高估计了段，主要体现在对小血管的显示（特别是腓总动脉和胫后动脉）。两者相比在小腿动脉型完全山东大学硕士学位论文狭窄有统计学意义（ ）。对侧支循环的显示，要明显好于。结论：和越来越多的用于下肢动脉硬化狭窄或闭塞疾病初步诊断和筛选，但是，仍是下肢动脉硬化狭窄或闭塞疾病诊断和介入治疗的首选。关键词： 下肢动脉狭窄闭塞山尔人学硕十学位论
5、文 阳：巧乜 ： 、觚 ： 鄙 时 铆 ，掣 ，哆， ： 邵 鼬 础， 孤 （硷） 舯 ， 他 ， 掣 ， 啪 曲 ， 曲讯 ， 、 仃（眨） 订 ， ）， 鼢 捌浊， 锄 觚 泓， 虢（脸） ， 肿 锄毗 晷 船 山东大学硕士学位论文佃：柚 哪时主 ， ， 一 ： 舢 山东大学硕士学位论文符号说明（按英文字母先后排序）英文缩写英文全称嘶 】 中文全称动脉硬化闭塞症 班 彩色多普勒血流显像 觚增强磁共振血管造影 泖 数字减影血管造影 芑 （快速扰相梯度回波 王 多层螺旋血管造影最大密度投影 黝 平面重建 层宽 嘶容积重现山东大学硕士学位论文第一章与在下肢动脉狭窄、闭塞疾病中的对比研究动脉粥样硬
6、化是老年人常见疾病。在周围血管，动脉粥样物质的不断扩大和继发血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，这种疾病被称之。动脉硬化狭窄闭塞好发于腹主动脉下端、骼动脉及股胭动脉。近多年来，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的变化，的发病日益增多。据有关调研资料估计，岁以上的发病率为万嘲。一直以来是诊断此病的金标准，对细小血管分辨率高可直接进行介入治疗，虽然检查费用高、有创伤性等缺点在某种程度上限制了其应用，但它能清楚显示血管狭窄或闭塞的部位、程度、分支、侧支及末梢血管循环，而且能反映血流动力学的变化。有利于临床医师选择合理的治疗方式，指导手术和介入治疗过程以及评估预后。
7、多发生于老年患者中，由于自身情况较差，有一部分患者不适合进行检查。是螺旋问世后产生的一种无创、快速的血管检查技术，其覆盖范围大，扫描速度快，轴分辨率高，增加了扫描时血管内造影剂浓度，降低了图像噪声。目前已应用到下肢动脉成像中。本文着重比较两者在下肢动脉硬化狭窄或闭塞中的相关性研究。材料和方法年月年月，例临床上诊断为下肢动脉硬化性狭窄、闭塞（除外大动脉炎）的患者在我院行和检查，选出符合病例的例，其中男例，女例，年龄范围岁，平均年龄岁。主要症状表现为下肢皮温降低、疼痛，间隙性跛行并限制行走距离，随病程延长，其症状也逐渐加重。下肢动脉成像方法：使用曲层螺旋经肘静脉赢压注射非离子型对比剂（优维显碘），
8、注射速度，延迟时间为测量时间一密度曲线峰值后。扫描范围自髂总动脉分叉至足背水平。扫描采用排探测器，扫描层厚：，重建层厚：咖，：，山东大学硕士学位论文进床速度衄。图像重建采用标准重建法。所有采集的数据经工作站进行各种后处理成像：包括容积重现（）、最大密度投影（）及多平面重建（）。下肢动脉检查方法：使用 数字减影血管造影设备，美国产高压注射器。操作方法：全部病例均采用技术经皮股动脉穿刺。双下肢造影者选右股动脉穿刺，单侧下肢造影者选择健侧股动脉穿刺，采用或的导管，在透视下将导管送至靶血管。造影剂为优维显，高压注射速率为，总量为，扫描范围自髂总动脉分叉至足背水平。如果狭窄闭塞段较远，且侧支循环及出口显
9、示不佳，则加大对比剂剂量和延长曝光时间。分别比较和在动脉清晰度 ”（指在显示不清模糊，在扫描技术上有减弱，双下肢被单独通过四分度来估计，分度是指能见度差，无法诊断。分度是指能见度一般，小血管、侧支血管、旁支血管能见度减弱。分度是指能见度好，评价可行。分度是对整个模糊不清或减弱的血管树显示良好。）、管腔狭窄程度（狭窄程度按如下分级：级是存在正常血管或不规则血管腔狭窄小于 ；级是血管腔狭窄在 ：级是狭窄严重，在；级是指完全闭塞。当一条血管有多处病变时，以狭窄程度最为严重的来分级和分析）、敏感性、特征性、准确性和侧支循环显示情况。图像分别由三位有经验的医师独立阅片。狭窄程度（狭窄部近心端正常血管直径一狭窄部血管直径）狭窄部近心端正常血管直径 。统计学处理采用统计软件包行检验或检验，检验水准。结果所有病人均成功做了和，除了一例病人有轻度对比剂过敏外，余无其它严重并发症发生。所有病例血管重建图像显示良好，影像质量均能达到诊断指标。将病变主要分为型来比较 髂动脉型：病变位于髂动脉，包括髂总，髂内、外动脉； 殷膪动脉型：病交位于股、胭动脉段； 小腿动脉型：病变主要在小腿动脉，包括胫前、后及腓动脉。共分析段有病变下肢动脉，其中髂动脉型段，股胆动脉型段，小腿动脉型段。结果如下：
