1、临床护理质量控制 与持续改进新理念,2018年6月,目录,传统护理质量控制方式与效果,质量管理的方式：对护士工作过程的评价。质控/检查。,护理质量管理的方式,对护士工作过程质量的评价： 评价标准 评价方法,科室护理工作质量日常检查 医院护理部护理质量检查 省市卫生行政部门组织督导检查,在护士眼里护理部/护士长就是用来检查的，好像所有的职能仅此而已。,护理质量评价指标统计表（十大率） 三基考核合格率 护理文书书写合格率 护理安全管理合格率 整体护理健康宣教覆盖率 急救药品合格率 急救物品合格率 基础护理合格率 特一级护理合格率 一人一针一管合格率 无菌物品灭菌合格率 褥疮发生例数 病人对护理工作
2、满意度,传统护理质量管理效果（优势）,高度统一的规章制度/高度统一的检查标准 形成较强质量检查体系 凝聚力强的护理团队 护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制 护士任劳任怨，完成本职工作 病房管理和基础护理工作有保障,传统护理质量管理效果（缺点）,质控文化 1.护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人 2.标准里就没有病人。只要不扣分就好。只要10大率达标就好。 3.有检查就好，没有检查就乱。 4.低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复。,传统护理质量管理效果(缺点）,看不到专业和专科质量 骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、消毒供应专科 老年病人、糖尿
3、病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁病人、肿瘤化疗静脉置管病人,传统护理质量管理效果,惩罚性。 有令则行，有禁则止。 护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性化解决问题,迈错了，会扣奖金的！,按着格子走，别走错了！,而我们所追求的是护理质量持续改进 所查到的问题真正改进多少才是护理部/护士长该做的 一味给护士提出要求，而解决问题的情况少，会导致护士厌烦检查。,质量管理三部曲,质量策划,质量改进,质量控制,制定质量目标并规定必要的运行过程和相关的资源以实现质量目标,致力于达到质量要求,使效果达到前所未有的水平,维持,突破,质量管理的步骤,美国护士会结合结构、过程和结果三者，依据其
4、设定的概念制定的推动质量管理活动的步骤,确定价值观 制定标准及指标 确定阈值将数据与阈值进行比较 分析资料 选定工具进行测量依据分析、判断所得，设计改善行动选择改善行动 执行改善行动,如何选择并确定指标呢？我们目前一直使用的是全院统一的“十大率”。,现在强调指标设定的原则是,以病人为中心 体现专科内涵（各科室根据自身专业特点制定指标如：ICU监测呼吸机相关肺炎发生率） 关注重点的环节（高危险性活动/ 高频率活动/高成本活动 可被测量,ICU呼吸机相关肺炎的例数 ICU呼吸机相关性肺炎发生率= 100% ICU所有患者使用呼吸机的总日数,有记录的跌倒伤害严重度级事件数 跌倒伤害严重度级比率= 1
5、00% 有记录的跌倒伤害事件数,阈 值,阈 值：又称临界值，（相当于我们“十大率”里面的合格分数）是指一个效应能够产生的最低值或最高值。在护理管理中被作为质量是否符合标准的界限。 阈值的来源文献 （循证） 一年或几年的平均值 ICU人工气道脱出例数,涉及生命类 99-100%，零异常 择期手术手术安全核查实际执行率100% 感染控制制度与措施的执行率100% 血液有效期内使用率100% 手术过程中异物遗留发生率0 消毒供应中心质量达到相关规范，灭菌合格率100%,技术层面90-95%护理技术操作 90分为良好，95分为优秀医务人员洗手方法正确率95 % 记录或态度80-90%，患者满意度,监测
6、项目与频率,1年4次,1年3次,1年2次,1年1次,监管的频次不在于多，要分清主次，有重点监管项目，如果每个项目每周都查，不光累死人，眉毛胡子一把抓是哪一项也改进不了的。,重点监测项目,和病人生命相关的指标 输血 围手术期 危重病人 核心制度落实,树立安全文化理念，运用管理工具，从经验管理走向科学管理。,85/15 法则(80/20法则） 85%工作流程问题与出错的系统有关 15%流程问题为员工可控或与个体行为有关 容易犯错是人的天性我们不能改变人的天性我们能够改变人们工作的系统,明确护理质量督查的目的,了解工作情况的依据 能核实职能部门的效能 借用督导结果真实、高效、便简 既能找到问题又能发
7、现改进成效 （人都有惰性，督导检查能提升执行力，是重要的管理手段。）,督导检查发现问题,1.发现问题的重要性 没有问题就是大问题 没有问题就没有提高 发现问题=解决了一半 2.管理者心中的困惑都是问题 3.问题可以带动顶层互动 4.只能处理问题（不做消防员）,安全文化的理念,系统与个人的关系,传统观念,现代观念,在85%的情况下，错误不是由于不小心发生的，而是由于系统的问题,护理安全管理就是提醒护士要小心,“人因失误”：70%以上的事故因人造成系统理论：差错是由于系统内潜在的缺陷而造就的使人容易犯错的环境,患者安全与护士安全的关系,要从经验管理走向科学管理，应从科学使用管理工具入手。 三级医院
8、评审标准中636项条款 13项提到全面质量管理 19处提到使用质量管理工具 230处提到质量持续改进,二、护理管理工具的科学应用,管理是为了实现某种目的而进行的决策、计划、组织、指导、实施、控制的过程。,PDCA循环（戴明环）可以推广,是美国质量管理专家戴明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全过程，就是质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。,品管圈管理者科学管理破冰之举 （有兴趣且有精力的建议尝试）,品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般58人左右）； 全
9、体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题； 从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心。,品管圈对个人的好处,品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话（头脑风暴法）, 彼此结交更多的朋友； 有助于营造工作场所愉快的气氛； 能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪 ，改善了个性； 养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。,品管圈的特点,是由下而上的自主管理，由员工自行提出或订出对自己约束与管理的办法，员工感受到参与感、满足感、成就感。,品管
10、圈对机构的好处,培养积极的工作态度,培养干部领导统御人才； 提高机构形象, 节省机构成本,提高顾客满意度； 提高工作士气,提高员工知识与技能。,医院为什麽要推广品管圈活动,符合国家等级医院评审规定的4.2.1.1、4.2.5.1等细则及PDCA评分说明的制定； 建立自下而上的质量改善模式，使一线员工成为活动主体，打破以往自上而下，行政命令的改善模式，进而形成医院质量文化。 提高员工管理知识与技能，培养领导统御人才，提高机构形象，节约机构成本，提高顾客就诊满意度。,例：临床护理改善主题,提高药品帐物相符率 降低血压漏测率 提高备用药品管理的正确率 降低入院处置不完整率 提高药物现配现用率 降低病
11、房响铃次数 提高住院病人口腔清洁度 降低病房噪音量 提高接台手术的紧密度 缩短术前用物准备时间,例：临床护理改善主题,提高术后病人即刻护理完整率 降低鼻胃管非计划性自拔率 提高本科护士操作前手卫生主动率 降低病人口服药漏服次数 提高眼科病人眼药水使用的正确率 降低留置针非预期拔除率 提高胸科病人术后肺功能锻炼的依从率 减低术后低体温发生率 提高低年资护士静脉穿刺成功率 降低非计划性拔管率,品管圈活动的主要步骤,组成品管圈，选圈长； 品管圈命名，确定圈徽； 掌握部门的问题点； 决定主题； 确定目标； 制定计划与做法； 要因分析； 提出对策； 实施对策与检讨； 效果确认； 标准化； 总结发表。,三
12、、护理质量控制的结果分析,护理质控分析报告的书写框架 例：2013年6月护理-专项质量检查分析专项小组：病房安全管理检查日期：2013年6月23-25日检查人员：检查内容：检查结果：存在问题：原因分析：整改措施：前期问题整改效果追踪： 因果图（鱼骨图）的应用,质量管理工具,因果图 追原因排列图 抓重点直方图 显分布检查表 集数据分层法 看差异散布图 看相关控制图 找异常,鱼骨图,是由日本管理大师石川馨先生发明，故又名石川图。 鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以称为“特性要因图”或者“因果图”。 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个方面的原因，并可以从更深层次挖掘更细微的
13、影响因素; 可以层次分明、条理清楚地整理出问题的整体框架，并根据分析结果，制定出目标明确、定性准确的合理解决方案。,鱼骨图的步骤,确定需要分析的主要问题； 找大方向的主要原因-群体群策分析技术（头脑风暴法）； 找出大原因的小原因-围绕各原因类别展开（第一、二层）； 找出主要原因-主要的、关键的原因进行标注； 对主要原因的再分析； 根据主要的原因提出改善计划，效果验证。,因果图的注意事项,确定结果的目标应明确，避免含混不清的主题； 多采用群体群策的方法；原因不是护士长一个人想出来的，而是大家讨论出来的。 层次区分注意逻辑关系； 无因果关系者，不予以归类； 重点放在解决问题上； 同一问题结果不同时，因果图会有不同。,四、护理质量持续改进新理念,1、全面质量管理 结构质量 过程质量 结果质量 2、持续质量改进（体现在管理的过程当中，不是只有个文件夹就行了，要有实质的提高） 3、精益化管理 复杂的工作简单化 简单的工作流程化 流程的工作定量化 定量的工作信息化,The end,thank you!,
