1、局部解剖学,上肢后区的局部解剖与操作,一、上肢后区 Posterior Region of Upper Limb,肩部：三角肌区、肩胛区、肌腱袖 臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背,（一）肩部 1. 三角肌区,皮肤、三角肌,浅筋膜及其血管、神经 深筋膜,三角肌深面的血管、神经：旋肱后血管与腋神经（行程、分布和临床意义）、 旋肱前血管,2. 肩胛区,表面解剖：肌性标志 皮肤,肌肉 神经 血管,肩胛区的动脉,肩胛上动脉 肩胛背动脉 旋肩胛动脉,又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。 当肩关节脱位或扭伤时，可伴有
2、肌腱袖的撕裂。,3. 肌腱袖Myotendinous Cuff,（二）臂后区,表面解剖 皮肤 浅筋膜 深筋膜,肱三头肌 Triceps brachii 肱骨肌管 Humeromuscular tunnel （构成及内容）,肱骨肌管 Humeromuscular tunnel,（三）肘后区,肘后三角,B 尺骨鹰嘴 Olecranon,C,A,B,C,A,B,A 肱骨内上髁 Medial epicondyle,C 肱骨外上髁 Lateral epicondyle,肱骨外上髁,桡骨头,尺骨鹰嘴,肘外侧三角,肘后窝,（四）前臂后区,皮肤 浅筋膜 浅血管 皮神经 深筋膜,前臂筋膜 Antebrachia
3、l Fascia 骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents,前臂后群肌,浅层 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 深层 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌,骨间后血管 神经束,（五）手背 Dorsum of Hand,(一) 浅层结构 皮肤 skin 浅筋膜superficial fascia 手背静脉网dorsal venous network of hand 尺神经手背支dorsal branch of ulnar nerve 桡神经浅支superficial branch of radial nerve,
4、（二）深层结构,伸肌支持带 extensor retinaculum 6个骨纤维管 Six osseofibrous tubles,radius,ulna,手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand,浅层： 手背腱膜 深层 骨间背侧筋膜,手背的筋膜间隙,手背皮下间隙 手背腱膜下间隙,皮肤,手背浅筋膜,手背腱膜,手背腱膜下间隙,骨间背侧筋膜,手 指 finger,浅层结构 Superficial structures,皮肤 Skin浅筋膜 Superficial fascia指髓间隙 Pulp space血管神经 Vessels and nerves,指髓间隙Pulp
5、 Space,位置 结构特点 临床意义,手指浅 、深屈肌腱,手指浅、深屈肌腱,指伸肌腱 与指背腱膜,Fibrous sheath of tendon 腱纤维鞘 Synovial sheath of tendon 腱滑膜鞘 Mesotendineum 腱系膜 Vinculum 腱纽,Fibrous layer,Synovial layer,2. 指腱鞘 tendinous sheath of fingers,小指屈肌腱滑膜鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊） 拇指屈肌滑膜腱鞘拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）,屈肌腱鞘,屈肌总腱鞘（尺侧囊）common flexor sheath 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinous
6、 sheath of flexor pollicis longus,手部的腱滑膜鞘类型,伸肌腱及其腱鞘,二、操作要点, 做皮肤切口、翻皮瓣 除去浅筋膜，显露深 筋膜 修洁肌肉,肩胛区和三角肌区,（一）,除去浅筋膜，显露深筋膜； 修洁三角肌、斜方肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头。,解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经,解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经,从三角肌后缘伸入将该肌与其深面的结构分离，在距肩胛冈和肩峰12cm处切断三角肌，并翻向外侧，清理从四边孔穿出的血管神经，观察其分布。 沿肩胛冈和颈、胸椎棘突切断斜方肌的附着点，并翻向外上。 切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清理肩胛上动脉和肩胛上神
7、经。 解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构,(二)臂后区,解剖肱骨肌管 除去浅筋膜，显露深筋膜； 肱三头肌的内侧头、长头和外侧头； 钝性分离长头与外侧头，找到桡神经; 将镊子沿桡神经走行方向插入管内，切断外侧头，显露管内结构并清理之。,(三)肘后区,除去浅筋膜，显露深筋膜； 修洁肌肉 在尺神经沟内寻找尺神经，并向上、下追踪。,将镊子沿尺神经走行方向插入； 切断其表面的筋膜及尺侧腕屈肌的浅头（肱头），追踪尺神经至前臂。,（四）前臂后区,解剖前臂背侧深筋膜及伸肌支持带； 除去深筋膜，修洁前臂后群肌浅层； 在桡侧腕伸肌与指伸肌之间，寻找并修洁拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。 解剖骨间后血管神经束：将指伸肌与深层钝性分开并翻向内侧，寻找并清理穿出旋后肌的骨间后血管和骨间后神经。,（五）手背与指背,解剖浅筋膜内结构：手背静脉网、头静脉和贵要静脉、桡神经浅支及其分支、尺神经手背支及其分支； 解剖伸肌支持带形成的6个骨纤维管和管内的肌腱及其腱鞘； 解剖伸指肌腱，并追踪至指背，观察指背腱膜。 解剖“鼻烟壶”：修洁其边界，清理其内的桡动脉。,谢谢,
