1、深龋的治疗,深龋的治疗,龋坏累及到牙本质深层称为深龋，此时龋坏的前缘离牙髓很近，龋坏本身（细菌及其毒素）、治疗过程中所带来的机械、温度等的刺激以及充填材料的化学性刺激都可能加重或造成对牙髓的损害。如何避免对牙髓的损伤、将牙齿和牙髓健康地保留下来是深龋治疗成功与否的关键。,治疗原则和注意事项,停止龋病的发展,促进牙髓的防御性反应 保护牙髓 正确判断牙髓状况,停止龋病的发展,促进牙髓的防御性反应,去除龋坏组织，消除感染是停止龋坏发展的关键 原则上应去净龋坏组织，而尽量不穿通牙髓； 估计在去净龋坏牙本质有穿髓可能时应保留近髓腔的已脱矿牙本质，采用间接盖髓，保护牙髓。,保护牙髓,防止对牙髓的机械、温度
2、刺激： 勿向髓腔方向加压；勿长时间冲洗干燥龋洞，用较大的球钻慢速去除软龋等。 在检查有无穿髓孔时：探针探查应沿洞底轻轻滑动，以防穿通髓腔。 对洞底软龋的处理：当强行去尽软龋可能造成穿髓时，可保留少许龋坏组织 双层垫底，避免来自外界和充填材料本身的刺激。,正确判断牙髓状况,深龋龋坏已接近牙髓，即使没有同牙髓穿通，细菌也可经过牙本质小管进入牙髓使牙髓感染。当健康牙本质厚度0.3mm，牙髓可有明显的炎症反应， 0.2mm，牙髓中可发现细菌。 正确判断牙髓状态是治疗成功的基础。,判断牙髓状态的依据,病史 有无自发痛、激发痛，刺激去除后有无延缓痛 临床检查 包括视、探、叩诊等 辅助检查 温度刺激试验牙髓
3、电活力测试X线检查,1）可复性牙髓炎（牙髓充血）无自发痛，只有激发痛。 2）慢性闭锁性牙髓炎 无明显的自觉症状，可有温度刺激痛，刺激去除后疼痛会持续一定的时间；有无自发痛史，轻微叩痛。 3）牙髓坏死可有牙髓炎的病史、轻微叩痛、牙髓活力测验无反应X片可有根尖阴影。,鉴别诊断,治疗方法,深龋时根据牙髓的状态、是否能将软龋去除干净而采用不同的治疗方法。 垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术（indirect pulp capping， IPC）,垫底充填,适应证 无自发痛，刺激痛不严重，刺激去除后无延缓痛，能将软龋去净，牙髓基本正常的患牙。 窝洞预备特点洞底不强求平，以免造成穿髓。不平的洞底由垫底来加以弥
4、补。如需做倒凹固位的，在垫底后做。降低薄壁弱尖。方法原则上双层垫底 单层垫底用聚羧酸锌粘固粉或玻粘,安抚治疗,将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的方法。 适应证深龋无明显自发痛，但有明显激发痛，在备洞时极其敏感。 方法初步去除软龋，龋洞内放置丁香油酚或抗生素小棉球，ZOE暂封，观察1-2周。复诊无症状，活力正常者，双垫充填或间接盖髓。若有症状，进一步牙髓治疗。,间接盖髓术（indirect pulp capping， IPC）,用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法叫间接盖
5、髓术。用于盖髓的制剂称为盖髓剂，常用氢氧化钙制剂。,适应证单纯的深龋，没有明显的主观症状，软化牙本质不能一次性去除干净者。 方法 急性龋 病程进展快，软化牙本质多，细菌侵入深度相对较浅，未进入深层脱矿区，如勉强去尽软龋可能导致穿髓时，可保留部分软龋，而保留下的软龋内常没有细菌存在。治疗时在软龋上方放置一层盖髓剂，双垫充填。不能一次充填的，可观察1-3月，无症状充填。,慢性龋 病程进展慢，脱矿区窄，细菌可进入脱矿区深层，即软龋内常有细菌存在，在治疗时为防止穿髓，可保留部分软龋，做间接盖髓术，暂封，观察3-6月，等待修复性牙本质的形成。然后去除暂封物和残留的软龋，盖髓垫底充填。如牙髓穿通或有牙髓炎症状，按牙髓炎治疗。,深龋治疗方法的选择,
