1、龋病的治疗,案例1：某患者右下颌第一磨牙牙合面龋洞，冷、热、酸、甜刺激入洞及食物嵌塞时痛，刺激去除，疼痛立即消失，无其它明显自觉不适。问题：根据上述描述你的印象是什么？ 请找出相关的依据。要确诊还需要做什么检查？,案例2：患儿，女，7岁，食冷饮时左后牙感酸痛2周，无自发痛史，检查：36颊牙合面深龋，龋蚀范围稍广，腐质湿软，易挖除，但很敏感。测试牙髓活力同正常牙，叩痛（-） 问题：请问其诊断？,教学内容,1、非手术治疗,2、充填治疗,3、深龋的治疗,4、大面积龋损的修复,5、龋病治疗的并发症及处理,了解龋病的流行情况、流行特点和临床病理。,学习目标,熟悉龋病的保守治疗和修复性治疗，深龋的治疗，龋
2、病治疗常见并发症的原因、处理的方法。,掌握常用垫底、充填材料的组成、性能、应用。,终止病变过程 保护牙髓 恢复牙的形态、功能及美观，并 维持与邻近软、硬组织的正常解 剖和生理关系。,治疗目的,一、非手术治疗,药物治疗,再矿化治疗,窝沟封闭,概念,药物治疗是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。,适应证, 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面（如颊、舌面）病损。 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙替换者。 恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者。,一、非手术治药物治疗,氟化物： 75氟化钠甘油糊剂、 8氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠（APF）溶液
3、、含氟凝胶、含氟涂料硝酸银： 10%硝酸银氨硝酸银,药物,一、非手术治药物治疗,用石尖（钻针）磨除牙表面浅龋，暴露病变部位。大面积浅碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质，以消除食物滞留的环境。 清洁牙面，去除牙石和细菌。 隔湿，吹干牙面。 涂布药物。,应用方法：,一、非手术治药物治疗,氟化物,硝酸银,一、非手术治药物治疗,将浸有氟化物的小棉球反复涂擦牙面35分钟。如用涂料则不必反复涂擦。氟化物有毒，切勿吞入。,用棉球蘸药液涂布患区，热空气吹干后，再涂还原剂，如此反复几次，直至出现黑色或灰白色沉淀,注意：硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。使用时应严格隔湿，防止
4、与软组织接触。,一、非手术治疗再矿化治疗,龋易感者可作预防用 光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或黄褐斑） 急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药。,概念,适应证,用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。,一、非手术治再矿化治疗,局部应用。清洁干燥牙面，将浸有药液的棉球置于患处，每次放置15分钟，反复1520次为一疗程。 漱口液，每日含漱，含漱后2小时不得进食。,再矿化液,主要为含有不同比例的钙、磷和氟。,应用方法,一、非手术治窝沟封闭,窝沟封闭治疗是预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其
5、酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟促进牙体硬组织再矿化的双重作用。,概念,一、非手术治窝沟封闭,树脂、稀释剂、引发剂一些辅助成分（如填料、氟化物、染料等）,适应证,主要用于窝沟可疑龋。 牙合面与充填窝洞相邻的无龋深沟裂，不需 作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可者。,封闭剂组成,一、非手术治窝沟封闭,清洁牙面、隔湿、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂及固化等步骤,应用方法,教学内容,1、非手术治疗,2、充填治疗,3、深龋的治疗,4、大面积龋损的修复,5、龋病治疗的并发症及处理,二、充填修复治疗,龋病的充填治疗（也称修复性治疗），是指用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、
6、消毒、垫基底，然后选用适宜的修复材料（亦称充填材料）修复缺损部分，恢复患牙的形态和功能。,消毒 垫底,窝洞预备,窝洞 充填,充填治疗的步骤,二、充填修复治疗,用手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞预备，简称备洞。所备成的洞叫窝洞。,概念,窝洞预备,窝洞的分类窝洞的命名窝洞的结构窝洞预备的基本原则窝洞预备的器械窝洞预备的一般步骤,主 要 内 容,窝洞预备,按窝洞涉及的牙面数分类：分为单面洞、双面洞和复杂洞。仅限于一个牙面的洞叫单面洞；包括2个牙面的洞叫双面洞；包括2个以上牙面的洞叫复杂洞。 G.V.Black分类：1908年Black根据龋损发
7、生的部位将窝洞分为5类，用罗马数字表示。,窝洞预备窝洞的分类,类洞：为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损所备成的窝洞。,窝洞预备窝洞的G.V.Black分类,窝洞预备窝洞的G.V.Black分类,类洞：为发生于磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的窝洞。,窝洞预备窝洞的G.V.Black分类,类洞：为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。,窝洞预备窝洞的G.V.Black分类,类洞：为切牙和尖牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。,窝洞预备窝洞的G.V.Black分类,类洞：所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈1/3处的龋损所制备成的窝洞。,窝洞预备窝洞的G.V.Black分类,类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙
8、尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。,窝洞预备窝洞的G.V.Black分类,右上颌第一磨牙He面洞 6 O 左下第二前磨牙近中邻He面洞 5MO 左下第二前磨牙近远中邻He面洞 5 MOD,切缘 incisal I 唇面 labial La 颊面 buccal B 唇颊面 facial F 舌面 lingual L,腭面palatal P He面 occlusal O 近中面 mesial M 远中面 distal D,窝洞预备窝洞的命名,窝洞的名称以其所在的牙面命名。,洞壁: 是窝洞的内壁，分侧壁和髓壁。 洞角：洞壁相交而形成的角，以构成它的各壁联合命名。线角：两壁相交构成线角；点角：三壁相交构成
9、点角。 洞缘：窝洞侧壁与牙面相交形成的洞缘角或洞面角。,窝洞预备窝洞的结构,舌壁,轴壁,轴髓线角,龈壁,髓壁,洞缘,窝洞预备窝洞的结构,Thank You!,窝洞预备窝洞的结构,窝洞预备基本原则,抗力形 固位形,力学原则,原则：要终止龋病过程，必须去净龋坏组织。判断标准：根据牙本质的硬度和着色。,窝洞预备生物学原则,彻底清创：, 对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须有清楚了解，以防止意外穿髓。 选用锐利的车针，选择适宜的转速。 间断磨除，并用冷水冷却。 保持视野清楚。 手术动作要轻巧，不向髓腔方向加压，尤其是深龋时，最好用手持器械去腐或用较大的球钻以先四周后中央的方式逐步去腐。,窝洞预备
10、生物学原则,保护牙髓组织：, 洞形做最小程度扩展，特别在颊舌径和牙髓方向。 窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈 边缘的牙合方或切方。 尽量不做预防性扩展，平滑面的扩展只限于龋损范 围，以保存更多的牙体组织。,窝洞预备生物学原则,尽量保留健康牙体组织,牙体手术过程中造成疼痛反应，术前应做必要的解释工作，缓解患者紧张情绪， 术中最好在局部麻醉下进行。对年老体弱者应注意全身变化，预防血压升高和心脏病的发作,窝洞预备生物学原则,注重患者的身心健康,窝洞预备基本原则, 彻底清创 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 注重患者的身心健康,抗力形 固位形,生物学原则,力学原则,抗力形：是使容纳的修复
11、体和余留牙获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。,窝洞预备力学原则,窝洞的抗力形主要有：盒状洞形。窝洞必须有足够的均匀一致的深度。 窝洞的外形线呈圆缓曲线。,窝洞预备力学原则,去除和避免形成无基釉，以免在承受咀嚼压力时破裂 处理薄壁、弱尖。 尽可能保留承受咬合力的牙尖、嵴。 阶梯的预备。双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯,窝洞预备力学原则,固位形：是防止修复体在侧向或垂直方向的力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位形有： 侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位 梯形固位,窝洞预备力学原则,要求： 窝洞有足够深度， 呈底平、壁直的 盒状洞形。,窝洞预备力学原则,侧壁固位,是各类洞形最基
12、本的固位形,借助于洞 壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用。,倒凹固位,是一种机械固位。倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。一个洞可以作一个或几个倒凹。,窝洞预备力学原则,部位：倒凹一般作在牙体组织较坚硬的部位，如牙尖的下方 深度：倒凹和固位沟不宜做得太深，一般以0.2mm深为宜。如洞较深，超过釉牙本质界下0.5mm时，应先垫底后再做倒凹。 数量：根据窝洞具体情况，如窝洞侧壁固位良好，深度大于宽度的洞可不制备倒凹。,窝洞预备力学原则,倒凹固位,是一种机械榫固位，多用于双面洞。此种固位形的外形似鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣
13、锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。,窝洞预备力学原则,鸠尾固位,鸠尾的预备必须遵循以下原则： 鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配。 鸠尾要有一定深度。 预备鸠尾应顺牙合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角。 鸠尾峡的宽度在后牙一般为所在颊、舌尖间距的1/41/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/31/2。 鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。,窝洞预备力学原则,也用于双面洞。邻牙合洞的邻面预备成 龈方大于牙合方的梯形，防止修复体从 与梯形底边呈垂直方向的脱位。,窝洞预备力学原则,梯形固位,窝洞预备器械,窝洞预备手用器械,挖器：工作头呈匙形，边缘为刃口。 凿：凿有双面刃和单面刃。,窝洞预备
14、机动器械,电动钻牙机：借助电机转动产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。组成：电动机、传动部分和机头。机头，又称手机，有直、弯2种。备洞多用弯手机 气涡轮机：借助空气压缩机产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。,窝洞预备器械,窝洞预备器械,钻针：是直接切割牙体组织的部分。工作时把钻针安装在手机上。,1、钢钻 裂钻：钻头有柱状和锥状，工作头长约45mm。通常用来扩大洞形，修整洞壁。,窝洞预备器械,倒锥钻：主要用来制作倒凹，磨平洞底，扩大洞形。 球钻（又称圆钻）：主要用来去除龋坏组织，开扩洞口，制作圆弧形倒凹。,窝洞预备器械,2、金刚砂钻,窝洞预备器械,3、钨钢钻,窝洞预备器械,窝洞预备器械,修整 清理 窝洞,,Company Logo,制备 抗力形 固位形,制备 洞 外形,去除 龋坏 组织,开扩洞口 及进入病 变区,步骤1,步骤2,步骤3,步骤4,步骤5,窝洞预备一般步骤,窝洞预备减轻疼痛的方法,使用锋利器械和正确手法,脱敏药物处理,针刺麻醉,局部麻醉,化学机械去龋,3,4,5,化学机械去龋,化学机械去龋,
