1、,应用呼吸机观察与护理,主 要 内 容,机械通气的概念与方式 呼吸机开关机方法 呼吸机面板常见参数观察 呼吸机应用与护理要点,机械通气 (mechanical ventilation),机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗 当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置（通气机Ventilators），恢复有效通气、改善氧合 机械通气目的： 保持充分通气和氧合 减少和防止肺损伤 保持稳定的血流动力学,是否需要行机械通气可参考以下条件： 意识障碍： 呼吸频率：40次/min或 68次/min 呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失 PaO2：50mmHg，吸氧后仍50mmHg PaCO2：
2、进行性升高 PH：进行性下降 呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势,机械通气时机判断,机械通气方式,无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV） 不需建立人工气道 应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气 设置简便、患者易于接受 不容易继发肺损伤和肺部感染 同步性差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流,有创正压通气（Invasive mechanical ventilation, IMV） 通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式 是临床治疗呼吸衰竭的重要手段,机械通气的方式,常用无创呼吸机,常用智能呼吸
3、机,呼吸机开关机操作,以瑞典西门子系列Servo i 为例，介绍呼吸机开关机基本操作：,A 接通电源,开 机,B 连接空气氧气接口,C 打开呼吸机开关,系统出现提示问题：“您要开始执行使用前检查吗？”，请选择“否”,系统将再次出现提示问题：“您要删除病人数据、趋势数据和事件日志吗？”，请选择“否”,1,3,2,D 屏幕提示与选择,当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成开机,4,如图画面，显示模式为容量控制模式，开始调整参数： 首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、PEEP、呼吸频率和潮气量,直接设置钮,B,转动主旋转拨盘,接受键,报警设置线：出现报警设置画面，点击所要调整的数
4、据,变为白色后转动主旋转拨盘（如图C所示）调节数据,后按接受键，完成设置； 此时，呼吸机设置完成，可以连接病人，进行辅助呼吸,F 设置参数,待 机,该呼吸机为智能呼吸机，有电脑自动储存数据功能,A （C） 按下待机键,B 选择“是”,页面提示：“您确定要进入备用模式吗？”,需要接机时，按“待机”键，可接病人使用,A 脱开呼吸机,B 按待机键,c 按关机键,D 拔出氧气空气接口,F 切断电源,控制通气(CMV) 辅助控制通气(A-CV) 间歇指令通气(IMV) 连续气道正压(CPAP) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 指令每分钟通气(MMV) 分侧肺通气(ILV) 气道压力
5、释放通气(APRV) 压力调节容量控制通气(PRVCV) 容量支持通气(VSV) 容量保障压力支持通气(VAPS) 液体通气(LV) 成比例通气(PAV) 适应性支持通气(ASV) 适应性压力通气(APV),机械通气的通气模式,确定机械通气模式,控制模式 支持模式 自主呼吸,混合模式,通气量报警限: 810L/min 下限：VE4L/min 上限：VE10-12L/min 呼吸频率：1820次/min 上限25-30次/min，下限根据模式不同选择 成人通气频率1220次/分，老年人或限制性通气障碍2025次/min 呼吸时间： I:E比： 1：1.52.0 呼吸周期=吸气时间+暂停时间+呼气
6、时间 一般吸气时间：0.81.2s,呼吸机常规参数设置,潮气量：400500ml 成人选择：515 ml/kg体重 关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量 根据： 病人身材 基础水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况,-呼吸机常规参数的设置,-呼吸机常规参数的设置,湿化温度： 一般设置于332 高温报警设置不能高于 37 低温报警设置不能低于30湿化液量：每日约500ml1000ml氧浓度(FiO2) ：初始设定为35% 严重呼吸衰竭：FiO20.6, PaO260mmHg, SaO290慢性呼吸衰竭：FiO20.6, PaO250mmHg, SaO285,-呼
7、吸机常规参数的设置,PEEP： 病情需要时，612cmH2O为治疗性PEEP 16cmH2O为高PEEP，对血流动力学影响明显血压下降压力触发：通常设于-0.5 -2.0cmH2O 通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发流量触发：一般设置于13L/min吸气流速： 成人：40100L/min平均：60Lmin,呼吸机报警紧急程度,一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理特点：是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的声音，且不能消除二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理特点：为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音三类：不会危及生命，如呼吸动力变化、PEEP5cmH2O等特点：仅
8、有光报警,呼吸机常见报警原因及处理,呼吸机运转突然停止 原因： 处理： 气道压力高限报警 原因： 处理： 呼吸机气源报警 原因： 处理：,更换呼吸机 接好呼吸管路 维持适当氧气压力,痰堵、气道痉挛 气管导管位置不当 躁动或屏气、咳嗽 呼吸机管道受压或扭曲 气道压力高限设置过低,及时彻底吸痰 应用解痉平喘药 解除管路打折受压 恢复导管正确位置 适当应用镇静剂 正确设置压力高限,空气、氧气压力不足 接口不紧或脱开 管道打折受压 配件进水或失灵,停电、保险丝烧断 主机停止工作 电源插头脱落,检查气源压力 接紧各管路接口 避免管道打折 更换配件,分钟通气量低限报警 原因： 处理： 分钟通气量高限报警
9、原因： 处理：,病情所致呼吸急促 潮气量设置过高 吸气次数设置过高 潮气量高限设置过低,观察临床症状 解除呼吸急促原因 正确设置呼吸机各参数,管路衔接不好或破损 气囊漏气或注气不足 湿化器密封不严 潮气量低限设置过高 反复高限报警,衔接好呼吸机管路 有破损及时更换 气囊重新充气，必要时更换导管 盖紧湿化器盖 解除呼吸机管道受压或扭曲 及时吸痰，保持呼吸道通畅 正确设置报警限,呼吸机常见报警原因及处理,应用呼吸机观察护理要点,生命体征观察 呼吸机参数观察 人工气道湿化与排痰 人工气道的保护 电源突然中断处理,立即脱开呼吸机，给予吸氧， 不能脱机者立即应用简易人工 呼吸器，同时迅速排除故障或 通知
10、相关人员进行检查,意识状况、心率、呼吸、 血压、氧饱和度变化，有无喘 息、憋气，自主呼吸与呼 吸机是否同步,开启呼吸机湿化罐， 及时加湿化液并调整 湿化罐温度3135度， 及时彻底清除呼吸道 分泌物，防止痰堵,牢固固定，避免牵拉 呼吸机管路，防止脱出、 移位或扭曲，接机时 直接对接，避免旋钮 观察呼吸机运转,确保各管路衔接良好时，观察 呼吸模式有无变更，潮气量、 呼吸频率、气道压力动态变化,应用呼吸机其他护理问题,呼吸机冷凝水处理： 随时倾倒积水瓶内积水，切勿存留过满 吸气回路和呼气回路积水瓶不可颠倒安装 积水瓶内的冷凝水应倒入固定容器内 支架 根据病人体位调整支架 防止用力牵拉，避免损坏,过
11、滤网 每天用清水清洗一次 控干后重新装入使用,湿化罐 应用无菌蒸馏水或注射用水 水量应在标志线以下 及时添加，防止罐内无水,机械通气：替代疗法、无创、有创 呼吸机开关机顺序： 开机顺序：电源-气源-主机开关-屏幕提示-待机键确认-接病人 关机顺序：待机键- 关机键-确认气源-主机开关-电源屏幕提示 掌握呼吸机常用参数观察及报警原因与处理：潮气量、通气量、呼吸频率、氧浓度、气道压力等 掌握呼吸机应用与护理：生命体征观察、呼吸机参数观察、人工气道护理、呼吸机突发故障处理原则,呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、气管导管气囊漏气、病人连续咳嗽、通气量低限报警设置过高等,通气量低限报警原因常见有哪些？,气道压力高限报警的原因有哪些？,痰液粘稠或痰痂堵管、人工气道或呼吸机管路扭曲、受压、病人咳嗽、喘憋、屏气、气道压力高限报警设置过低等,复 习 与 思 考?,Thank You !,
