1、呼吸机的临床应用与护理 中山大学附属第二医院 黄子通,一、呼吸机的机械物理性能与选用定压型：KTH-2型可控同步呼吸机(江苏)定容型：SCII(上海)(定压、定容、定时一一BearII，900C)简易呼吸器高频喷射机KRI、 ；,定压型和定容型呼吸机性能比较定压型 定容型 结构 简单、轻便 体积大复杂、较耐用 动力来源 压缩氧或空气 电动 同步装置 有 大多无 湿化装置 雾化器 蒸气发生器用压缩氧为动力 可任意调节 氧浓度调节 时吸氧浓度在35以上受胸廓、肺顺应 较恒定 潮气量 性及气道阻力的影响而变动 频率及吸 不能任意调节 可任意调节 呼时间比,HFJV开放式通气 f 110次分 FiO2
2、510升分型呼衰疗效肯定型呼衰，决定于PaC02 PaC02100 多数无效,无创正压人工通气NIPPV,应用指征： （1）呼吸频率30bpm或有呼吸窘迫 （2）吸氧3-5L/min条件下，SaO293% （3）有明显的胸闷及呼吸困难 禁忌症： （1）有危及生命的情况，需要紧急插管； （2）气道分泌物多和排痰能力障碍； （3）不配合或不能耐受NIPPV治疗； （4）血流动力学不稳定和有多器官功能损害。,常用模式及参数 CPAP 压力水平410cmH2O PSV+PEEP PEEP水平 48cmH2O吸气压力水平1018cmH2O FiO2 0.50.6 BGA PaO260mmHg SaO29
3、0%,应用注意事项： （1）适当密封的鼻面罩； （2）全天持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解； （3）严密观察治疗效果，必要时改用有创通气。,二、机械呼吸对生理功能的影响1、对呼吸的影响(1)肺容量增加(2)肺泡通气量增加(3)改善吸入气体分布(4)调整VQ比率(5)改善气体弥散功能(6)提高肺顺应性、减低气道阻力、减少呼吸功 2、对心脏、循环的影响血压不同程度下降，右心负荷增加，肺循环血 3、对胃肠道的影响腹胀，肠胀气,左心,主A,右心,无气有血,有气无血,间质水肿,渗出,内压增加,肺泡,三、机械呼吸治疗的适应症和禁忌症1、适应症(1)急性呼吸功能衰竭 (2)慢性呼衰失代偿
4、期 (3)严重呼吸困难，尚无明显或有轻度缺02及或C02潴留，如哮喘持续状态时。 (4)胸廓创伤，多发肋骨骨折，胸廓运动 障碍或反常,(5)慢阻肺在缓解期应用间歇正压呼吸治 疗 (6)提高呼吸功能不足患者手术的安全性2、禁忌症 (1)大量咯血发生窒息及呼吸衰竭 (2)肺大皮包(3)急性心肌梗塞,四、机械呼吸治疗的并发症及其处理 ()与气管插管、套管有关的： 1、气管导管阻塞：痰、气囊滑脱、压迫 2、气管粘膜溃疡3、皮下气肿,机械呼吸直接引起的：1、通气不足2、通气过度3、胃肠胀气4、低血压、休克5、自发性气胸6、氧中毒,肺部感染气压损伤机构通气本身可导致肺损伤，即 呼吸机相关肺损伤(Venti
5、lator associated lung injury)。表现为气压 伤、高通透性肺水肿和系统性气体栓 塞等，统称为气压伤(Barotrauma)。 过去认为主要与气道峰值压力过高有 关。大量实验及临床观察证明，根本 原因是肺泡容积过高、肺泡跨壁压过 大，而与气道峰值压力关系不大，故实际上也是容积伤(Volutrauma)。,预防措施：潮气量限制性通气1、允许性高CO2通气(PHV)，用4 7mlkg潮气量通气，允许存在一定程 度的高碳酸血症(PaCO2133 16 KPa)。2、压力控制反比例通气(PC-IRV)， 通过延长吸气时间改善氧合，吸气时间 通常为呼气时间的14倍。,3、压力释放
6、通气(APPV)，一种新的 CPAP通气方式，在CPAP系统中的呼 气端增加一个压力释放活瓣构成。4、双相气道正压通气(BIPAP)， 是一种定时改变CPAP压力水平的 CPAP系统。双向压力和吸呼比可随意调节。,五、机械呼吸治疗的护理()临床观察及一般护理1、临床观察 包括神经精神 症状及体征；皮肤；呼吸变化； 心率、血压和周围循环；体温变 化；尿量变化。2、一般护理 包括帮助病人 翻身；褥疮的预防；眼睛的护理； 口腔的清洁；尿路感染的预防； 静脉炎的预防；加强饮食和营养。,气管插管切开的护理1、插管的护理 头位；固 定导管；口腔分泌物清除；定时 放气囊、吸痰；防止病人自己拔管。2、气管切开
7、的护理 套管固 定；清洁创口；气管套管消毒； 气囊放气；分泌物清除吸痰。3、呼吸道湿化 蒸气发生器； 雾化器；呼吸道内直接滴注。4、呼吸道分泌物的吸引。,吸痰管,气管,套管,六、使用呼吸机的一些具体问题 1、呼吸机正常数值的调整。2、病人自主呼吸与机械呼吸频 率不协调的处理。3、停用呼吸机的指征：(1)一般情况好转、稳定、神清、 感染控制、血压脉搏平稳、能摄入足 够热量，这是最基本条件。,(2)呼吸功能明显改善。(3)动脉血气改善。 潮气量：男600 700；女500 600。频率： 1220次分吸呼比：1：1525吸入气体温度：3035PEEP压力： 10CmH20,机械通气方式及临床应用1
8、、间歇正压呼吸(IPPB) 即机械控制通气 (CMV)，呼吸机在吸气相产生正压，将气体压 入肺脏，呼气时，压力降到大气压，气体借胸 肺组织的弹性回缩而排出。主要用于无自主呼 吸的病人。2、吸气末正压呼吸(EIPB) 呼吸机在吸气 相产生正压，将气体压入肺脏，但在吸气终末， 呼气前，呼气阀继续关闭一个瞬时，犹如自发 吸气后的屏气，再行呼气。3、呼气末正压呼吸(PEEP) 呼吸机在吸气 相产生正压，将气体压入肺脏，呼气时仍保持 呼吸道压力高于气压。,4、间歇指令通气(IMV)同步间歇指令 通气(SIMV) IMV装置包括能作控制呼吸 的呼吸机和能让病人作自主呼吸的管道装置， 病人通过阻力很低的管道
9、作自主呼吸，同时间 歇接受呼吸机的正压呼吸。 SIMV使机器提供 的正压呼吸始终与病人的自主呼吸同步。5、持续气道正压呼吸(CPAP) 整个自 主呼吸周期中气道开口处的压力均维持高于大 气压。主要用于治疗尚能维持自主呼吸的某些 弥漫性肺功能失调患者，如ARDS，正压可2 5cmH20开始，可根据需要增到10cm H20。,6、压力支持呼吸(pressure support， PS) 病人在自发呼吸状态下，吸气相一开 始，呼吸机即开始送气并使气道压力迅速上 升到预置的压力值，并维持气道压在这一水 平。当流量降至高峰流量的25以下时，即 出现呼吸切换。主要用于恢复自主呼吸，但 呼吸机功能减弱者，可作为撤离呼吸机的一种手段，可与CPAP、SIMV合用。,谢 谢,
