淄博市就业失业登记表年 月 日姓 名 性 别 民 族 出生年月文化程度 联系电话 婚姻状况身份证号 政治面貌职业技能（工种或专业）职业技术等级（或职称）照片登记证号码(初次登记不填) 原失业证号码 原优惠证号码户口所在地 现住址是否本市居民 是 否 户口性质 城镇 农村 毕业院校及时间人员类别 就业转失业 内退人员 新成长劳动力 在校学生 高校毕业生 退休反聘人员 劳动派遣人员 是否属于就业困难群体人员女满 40 岁男满 50 岁城镇零就业家庭成员农村零转移就业贫困家庭成员单亲家庭低保人员残疾人持有特困证人员其他就业时间 年 月 日单位招用 其他就业形式招用单位名称 灵活就业 合同起止时间 个体工商户 劳务派遣 自由职业 就业登记劳动务派遣单位名称 其他形式 原工作单位 工作时间 年 月 - 年 月失业登记失业原因 失业时间 年 月 日享受扶持政策情况盖 章 填报单位（盖章）年 月 日 备案或登记机关（盖章）年 月 日
