1、崩 漏,泰兴市中医院妇产科耿梅,定义,崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的一种病症。 出血量多，来势汹涌崩出血量少，淋漓日久漏 机理一致,互相转化。如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。,崩漏的特点,周期紊乱 经量多而不能自止 经期淋漓半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 .,崩漏的临床表现,以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为临床表现。 西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。,冲任不固,不能约制经血,病因病机,肾虚 脾虚 血热 血瘀,少禀不足 房事不节 孕产频多
2、中年体衰 大病久病忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤,肾虚-,脾虚-气虚下陷血失统摄,肾气亏虚 封藏失职 命门火衰 阴虚内热- -迫血妄行,冲任不固,经血失约,脾肾两虚,心肾不交水不涵木,素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热-热扰血海迫血妄行 郁怒伤肝肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀-瘀阻冲任血不归经 热灼血脉,冲任不固,经血失约,崩漏的病机特点,虚实夹杂,病机复杂 因果相干,气血同病,多脏受累 崩漏之本在肾 病位在冲任(胞宫） 变化在气血.,诊断,病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。症状： 出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过
3、14天以上，甚至数十天不等。,检查：,妇科检查1、经病出血-子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血-可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血-子宫肌炎等。 实验室检查 1、经病出血-卵巢功能测定 2、炎症出血-血液分析、ESR等3、癥瘕出血 - AFP、CEA、CA125、EMAb等测定4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等,辨 证 论 治,辨证要点:根据经血、脉证、体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.治疗原则:按病情缓急、轻重和出血多少、新久的不同，本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,治 崩 三 法,塞流-止血 澄源-求因治本 复旧-调理善后,塞流 补气摄血止崩
4、温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源-求因治本.出血势缓者,辨证治疗. 复旧-调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期.,治疗,西医治疗 止血 孕酮类药物 雌激素制剂 调整月经周期（血止后应用）。 恢复排卵功能，是治疗青春期和生育期无排卵性功血的根本措施。 诱导闭经：用于更年期及老年妇女 子宫切除术：用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。,中医治疗,基本治疗 实证 治法行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主. 主穴三阴交气海 虚证 治法调补气血，温养冲任.以足太阴，足阳明经穴为主。 主穴 三阴交足三里,并发症, 贫血：崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩
5、、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。 虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。 邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。,崩漏 中医护理常规,定义 因肾虚、脾虚、血热、血瘀，而使冲任不能制约经血所致。以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为主要临床表现。其病位在胞宫，与脾、肾关系密切。,护理评估 1、年龄，月经史，婚育史，避孕措施。 2、环境起居，卫生习惯，心理社会影响及
6、饮食嗜好。 3、有无贫血、盆腔包块、肝病、血液病等慢性疾病。 4、对疾病的认知程度及生活自理能力。,护理要点,一般护理 妇科一般护理常规。 慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对卧床，必要时采取去枕平卧位。 保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫生垫。,病情观察，做好护理记录 观察阴道出血的量、色、质及气味、神色、血压、呼吸等变化。 阴道出血量多或血脱症状时，立即报告医师，并做好输液、输血等抢救准备。可服用独参汤，或艾灸百会、神阙、气海、四阳等穴以救脱。,救脱穴位,百会：两耳尖直上发际中央（督脉） 神阙：脐的中央（任脉） 气海：脐下1.5寸（任脉） 四阳：大椎（第七颈椎棘突下） （督脉）至阳（第七胸椎
7、棘突下凹陷中）命门（第二腰椎与第三腰椎之间）腰阳关（第四腰椎棘突下凹陷中）,给药护理 一般中药汤剂宜空腹热服，忌食生冷，服药后注意休息、保暖，避免重体力劳动。 血热证服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出血情况。 服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。 服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。 西药激素类严格遵医嘱执行，切记擅自更改药量或停药，同时严密观察出血。,饮食护理 饮食有节，宜清淡而富营养。由于出血量多或时间长，易致贫血，可选含富铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类等血肉有情之品和新鲜蔬菜，如胡萝卜、菠菜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。 脾肾虚弱者，应多服补益之品，如桂圆、
8、红枣、莲子、山药、扁豆等。 肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣功火刺激之品，多食滋阴类食物可用藕汁、梨汁代茶饮,饮食护理,寒凝血瘀证者，忌生冷及酸涩食物。 血热口渴者，宜多饮水，选食清淡凉性食物，如西瓜、苦瓜、鲜藕等。,情志护理 对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，安心治疗。,临证（症）施护 出血量多时，应绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药。 血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备。 高热物理降温，热退汗出时，随时更换衣被，避免风寒。 久病心肾不交，睡眠欠佳者，每晚睡前用温水泡脚后按摩涌泉穴，以促睡眠，也可耳穴压籽取神门、心、交感、内生殖器、皮质下、内分泌等穴
9、，每次选24穴。,睡眠欠佳耳穴,神门：对耳轮上下脚交叉处稍上。 心：耳甲腔中央凹陷处。 交感：对耳轮下脚与耳轮内侧交界处。 皮质下：对耳屏内侧面。,健康指导 家属理解和安慰患者，使其调整心态，缓解紧张、恐惧心理。 出血期间劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。经血量多者，需绝对卧床休息，以减少盆腔充血。注意会阴部卫生，避免淋浴时间过长，以免增加出血量或浴时跌仆。 崩漏日久，坐卧起立时，动作要缓慢，切忌过快，不宜单独外出或入厕，防止眩晕、跌扑。病情稳定时，应有计划地进行适当的活动，如散步、做气功等，以不疲劳为度。,健康指导,注意保暖，避免淋雨及寒冷刺激，以免寒邪乘虚而入。 保持饮食有节，起居有常。对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。 调情志，尤其对更年期妇女，应避免不良因素的刺激。做好计划生育，避免房劳多产。可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。指导患者正确服用激索类药物。,预防复发,足三里：犊鼻下三寸，胫骨前棘外一横指。（足阳明胃经） 肾俞：第二腰椎棘突下旁开1.5寸（髂前上棘平第四腰椎）（足太阳膀胱经）,谢谢,
