1、 理赔作业流程 2009-10-19 一、 理赔作业流程 理赔的服务意识、经营意识和风险意识贯穿于理赔作业之中，是理赔宗旨、原则的延伸和升华。保险 事故发生后，在最短的时间内向被保险人或受益人给付保险金，是理赔人员和您共同的希望，但任何作业 都有一定的工作程序。 【理赔作业流程】 出险 报案 (拨打全国统一报案电话 95511) 准备申请材料及索赔 保险公司受理 保险公 司审核 通知赔款 结论 支 付理赔金 与业务员相关的流程及内容说明一览表： 流程 项目 内 容 说明 报案 期限 投 保人、被保险人或 者 受益人于保险事故发生之 日起三日 内 应 通知保险公司 ；重大 事故 尽可能即 时报案
2、。 报案 方式 1、 上门 报案 2、电话 （传真） 报案 3、业务员报案 报案 其它相关规 定 1、 应按规 定在公司定 点医院治疗 2、 安心 险 客户超期（超 15天）应填写住院 延 期 申请 表 3、 了解 保 单状况包括 保险 期限 、保险 责 任、是 否宽限期 出险、 失效等 ，及时 提醒客户 申请 书填写 1、 正确填写 事故 者个 人 资 料。 （未成年 人 无身份证号码者应填写 出生 年月日） 。 2、 详细填写 事故经 过 。 3、 正确填写 申请人 个 人 资 料 并由 申请人 亲自签名确认 。 4、 正确填写 业务员或 代办 人 信息 。 提 示： 无论 理赔申请材料
3、由 申请人 本 人或 者 委托 代办 人 送达 给保险公司，申请人 签名 栏均 由 申请人 本 人 亲 笔 签名； 联系 电话、 地址 尽 量 详尽 ， 以便 及时 沟 通 联系 。 申请人 资 格 确 定 （ 只 有受益人 才 有申 请 权 ） 1、被保人生 存 时，受益人 为 其 本 人 2、被保人 身 故时， 分两种情形处 理 ： 第 一、有 指 定受益人的， 由 指 定受益人申请受 领 ； 第二 、 未 指 定受益人的，保险金作 为 被保人的 遗产 由其 继承 人申请受 领 （ 继承 人 按 法 定 继承顺 序 认 定 ）； 3、受益人 未成年 时， 由 该 未成年 人的 监护 人申请
4、受 领 ； 4、受益人有 下列情形 的， 由 被保人的 继承 人申请受 领： 第 一、受益人 先 于被保人 死亡且 无其 他 受益人 ； 第二 、受益人 依法丧 失 受益 权 或 放弃 受益 权且 无其 他 受益人。 申请 授权委托 申请人 委托他 人 办 理理赔事 宜 ， 必须 填写 授权委托 书 ， 并 注 明 授权范围 及 授权 时间， 并由 委托 人 （ 申请 人 ） 及被 委托 人 签名确认 ，被 委托 人 还要 提 供 身份证 原 件 。 索赔材料 索赔材料的准备 致 关重 要 ， 详 见下 表 所述 调查 理赔 调查 是 寿 险理赔 过 程中的一 个 组 成 部分 ，但 不 是
5、寿 险理赔的 必 经程序， 单证 齐 全、 证明 材料 充分 、保 险 责 任 明确 的案 件 可 以不调查 ； 对 于 某些 赔案 来 说 ，案 件调查 则是一 个重 要 的 步骤 。理赔 调查 的 目 的 不 是 为 了 直接 确 定是 否 赔 偿 ， 而 是 为 作出 结论提 供必要 的 信息 。 电话通知 结 案 当 天 ，电话通知受益人或业务员 网 上 通知 公司内 部网 可 随 时 查询 理赔案 件 的 处 理 过 程和 结 果 信 函寄达 对 于 拒 赔案 件 ，公司 将 会 发出 拒 赔通知 书并 以 挂 号信 送达 电话 说明 对 于 部分 给付的案 件 ，公司 将 会 在电
6、话中给 客户解 释 原 因 通知 手机 短 信 公司 也 可 通 过 手机 短 信 进行 通知 追踪 公司 柜面 领 取现 金 带 被保险人 受益人 可亲自 领 款， 根据 中国保 监 会 的 规 定 ： 保险 代 理业务人员和保险营 销 员 不 得 接 受被保险人或受益 人 委托 代 领 保险金。 银行转帐 在申请理赔时， 要 告 知 柜面 受理人员受益人的 银行帐 号 ，在通知 领 款后，理赔金 就会转到 指 定的 帐 号 中。 领 款 （ 各机构采用 方式 有 所不 同 ） 银行柜台 领 取现 金 即 凭 公司 开具银行 领 款 凭 证 、 直接 就近到银行 网 点办 理 领 取现 金或
7、 转 存 手续 。 此 种 方式 要 求 在 银行柜面 领 款的 只 能 是受益人 本 人 且 需携带 身份证 原 件 。 申 诉 客户 本 人 对 理赔案 件 的 决 定 不 满 意或 持 有 异议 的，在 接 到 理赔 决 定通知 书 后 15天 内 提 交 书 面 申 诉 ， 仅口头 申 诉 而 又 不 能提 供 新 的 证 据 材料 者 ，原则 上 不 另行 受理。申 诉 材料 应 交至 理赔 部 。 咨 询 以 材料 齐 全 日 为 起点 ，一 般 案 件 10个 工作 日 内 结 案 ； 对 于 10个 工作 日 内 未能确 定理赔 结 果 的，理赔人员 会 在 10个 工作 日 内 通知 客户 或业务员理赔的 进展 情 况 。在 规 定的案 件 审核时间内，业务员 可 就 案 件情 况 向理赔 部 作 进 一 步 的 反映 和 说明 ，但 基 于 案 件 审理的保 密需 要 。
