1、,心脏电除颤心内科,一、心脏电除颤的定义,用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。也称为心脏电复律。,二、心脏电除颤分为,同步直流电除颤 非同步直流电除颤,三、同步直流电除颤,1、定义：利用心电图中R波来触发放电，使电流只在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发心室颤动，用于转复心室颤动、心室扑动外的各类异位性快速的心律失常。,2、适应症：,心房颤动 心房扑动 室性、室上性心动过速，应用药物或其他方法治疗无效，伴有血液动力学不稳定的 预激综合征并发异位快速心律失常,3、能量选择,心房颤动 选择能量为100150J 心房扑动 选择能量为50100J 室上性心
2、动过速 选择能量为100-150J 室性心动过速 选择能量为100200J 以上是单相能量，若是双向，能量减半,3、禁忌症,房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多；心脏明显增大，心功能不好，年龄过高等 洋地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有洋地黄中毒者 心房颤动伴有完全性房室传导阻滞 慢性心房颤动未用洋地黄或受体阻滞剂治疗，其心室率已很慢者（50-60次/分） 病态窦房结综合征（快-慢综合征）,4.同步除颤要点：,同步除颤适用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。 同步除颤前向病人家属说明病情及除颤事宜，征得家属同意签字。 除颤前安定缓慢静推至睫毛反射消失，确定进入嗜睡状态，再予除颤。 选择
3、sync同步键，使电脉冲在R波降支发放。 起始电能为100J，一次不成功，可加大电量到150J，再次除颤，不超过3次。 皮肤准备时，需用酒精将电击部位脱脂。,四、非同步直流电除颤,1、定义：不启用同步触发装置，在任何时间均可放电，用于转复心室颤动、心室扑动的复律方式。 2、适应症：心室颤动,室颤,室扑,3、操作要求,仪表：仪表端庄，着装符合要求 评估：了解患者病情状况，评估患者意识、 心电图情况以及有无室颤波。 用物准备：除颤仪（包括监护导联线、电源线）处于功能位、电极贴片、藕合剂或生理盐水纱布垫2块、纱布3块、弯盘、抢救车，必要时备电插座,操作过程,安全与舒适1）保持病人平卧、头侧位，有假牙
4、取下。 2）保持气道畅通。,操作中,1）迅速携用物至床旁。 2）打开除颤仪电源开关。 3）立即将病人去枕平卧头侧位，检 查并除去导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 4）取胸骨右缘第2、3肋间及锁骨中线剑突水平为电击部位。,5）在电极板上涂适量藕合剂或将生理盐水纱布垫，放于正确位置， 6）选择非同步模式，选择能量200J 7）按charge健充电 8）任何人、金属等导电物质均不可接触病人及病床,9）电极板与皮肤紧密接触，双手用力紧压电极板于病人胸部（10-12kg压力），迅速放电除颤 10）立即观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记ECG 11）继续进行有效的心肺复苏术 12）无效时，可重复电除颤，最大
5、能量为360J,操作后,1、整理床单位，取舒适卧位。 2、整理擦拭除颤仪，保持除颤仪完好备用 3、消毒手，并做好仪器使用维护登记,评价,动作迅速准确，保证病人及操作者安全。 电极部位准确、有效,五、注意事项,除颤前详细检查仪器和设备的功能，备好抢救药品，做好抢救准备。 电极板放置位置要准确，并应与皮肤密切接触，保证导电良好（两电极板之间的距离大于10厘米）。 电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。 对于细颤型室颤，应先行心脏按压、氧疗、纠正电解质紊乱等处理，使之转为粗颤，再行电击。 病人必须卧于绝缘床上，不能接触导电物质。 必要时，酌情关闭其他电子仪器。,六、电复律术后处理及护理,（一）
6、一般处理 转复后持续心电监测24小时，认真观察其心率、心律、呼吸、血压、神志等生命体征。 卧床休息24小时，清醒后2小时内避免进食，以免恶心、呕吐。 继续服用抗心律失常药物,（二）并发症及处理,出现各种心律失常，如仅为各种早搏，可观察或对症处理，如出现严重心律失常，立即作相应处理 出现栓塞，应注意观察神志、瞳孔、肢体活动情况，及早发现 个别人可发生电击后肺水肿，可按肺水肿作紧急处理 局部皮肤灼伤可作对症处理,1.能量选择键,2.充电键,3.同步键,心底部手柄,心尖部手柄,energy select 能量选择 sync 同步键 charge 充电键 disarm 放电键 APEX 心尖部 STERNUM 心底部,谢谢,
