1、ADL的评估及训练,陈少贞,概 述,日常生活活动（ADL）：是指人们为独立生活而每天必须反复进行的，最基本，具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。,概 述,广义的ADL是指人们载家庭生活、工作和社区中的活动，包括人们的日常生活活动，判断能力，与他人交流的能力，执行社会任务的能力，以及在经济上、社会上和职业上安排自己生活方式的能力。,概 述,ADL测定：就是用科学的方法，尽可能地了解并概括残疾者的日常生活活动的各项基本功能的状况，明确他们是怎样进行日常生活的、能做多少、难于完成的项目是哪些、障碍程度如何。 目的：明确障碍情况，确定康复目标，制定康复计划，评估康复疗
2、效。,评定内容,1、体位转移能力：床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力站起及站立平衡能力 2、个人卫生自理能力：更衣个人卫生进食（准备食物和使用餐具） 3、行走及使用交通工具的能力：室内、室外行走、 上下楼梯、使用轮椅上下汽车,评定内容,4、交流能力：阅读书报书写使用辅助交流工具 5、社会认知：社会交往解决问题能力记忆能力,1、直接观察法： 2、间接评定法：询问病人和家属观察内容：所需时间、独立程度、动作安全性、熟练程度、疲劳度、主动性如何等,ADL常用分级,一、五级分法： 是最基本的活动分级方法，便于临床应用。 1级 独立，无需指导和帮助（FIM 7-6分） 2级 能活动，但需指导S（FIM
3、 5分） 3级 需具体帮助方能完成A（FIM 42分） 4级 靠他人搬动或代劳L（FIM 1分） 5级 该项活动不适于病人 对床上活动、轮椅活动、自理活动、阅读、书写、电灯、电话、钱币使用、行走、上下梯等进行记录,ADL常用分级,七级分法（Katz分级法）： 根据人体功能发展的规律制顶，将日常生活活动的进食、大小便控制、穿衣、床椅转移、用厕、洗澡等六项的完成情况分为七级。 1级最好（A）7级最差（G）,ADL常用分级,一级（A） 独立完成6项 二级（B） 完成5项 三级（C） 完成4项，不能完成洗澡或其他 四级（D） 完成3项，洗澡、穿衣和其他任何一项 不能独立 五级（E） 完成2项，洗澡、穿
4、衣、用厕和其他任何一项不能完成,ADL常用分级,六级（F） 只能完成进食或大小便控制一项活动 七级（G） 完全不能独立完成,ADL常用分级,八级分法：级别越高功能越好 八级：独立完成全部日常生活活动，站立30-60秒，5次，连续行走25-37米，绿灯亮时在18秒内通过18米的街道（包括上路边的石阶），上梯阶高20CM的带扶手的楼梯12-15级，在地板上卧到并站起，乘汽车旅行。,ADL常用量表,Barthel指数： 产生于50年代中期，称为Maryland残疾指数，60年代中期称Bathel指数。 10项，4个功能等级，总分100分。 临床应用最广，研究最多、信度高 60分以上基本独立，41-6
5、0需要帮助，40-20分需要很大帮助，20分以下完全依赖,Bathel指数,1、进食： 10分-病人能拿到的地方，在正常的时间内独立完成 5分-需要较多的帮助或在较长时间完成 2、床椅转移： 15分-包括坐起和躺下 10分-需要帮助、提醒和安全监护 5分-能自己从床上坐起，但要帮助才能到轮椅,Bathel指数,3、修饰： 5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸等 4、进出厕所： 10分-独立进出厕所以及上厕所的一切手续 5分-穿脱裤子、保持平衡，便后卫生,Bathel指数,5、洗澡： 5分：独立完成 6、行走： 15分-独立行走50米以上，可以穿假肢或矫形器，但不包括轮椅 10分-在较少帮助下走
6、50米，在监督或帮助下完成假肢或矫形器的穿戴 5分-能操纵轮椅行走50米，能入厕等,Bathel指数,7、上下楼梯： 10分-独立上下一层楼，可用手杖等 5分-在监督或帮助下上下楼梯 8、穿脱衣服： 10分-包括戴支具 5分-需帮助，或在正常时间内完成一半,Bathel指数,9、大便控制； 10分-能控制 5分-用栓剂或灌肠，偶有失禁 10、小便控制： 10分-能控制，脊髓损伤患者用尿袋或其他用具时能自己使用、排空及清洗 5分-偶有失控,改良Bathel指数,ADL项目 独立 少量帮助 中量帮助 大量帮助 依赖 大便控制 10 8 5 2 0 膀胱控制 10 8 5 2 0 进食 10 8 5
7、 2 0 穿衣 10 8 5 2 0 入厕 10 8 5 2 0 个人卫生 5 4 3 1 0 洗澡 5 4 3 1 0 转移 15 12 8 3 0 上下梯 10 8 5 2 0,FIM,80年代中期，美国物理医学与康复学会制订 主要评估病人实际完成能力而不是潜能 适合于不同的慢性躯体疾病 目前最流行的功能评定方法 使用者应参加美国统一数据库系统（UDS）进行培训,FIM,自理 1、进食：包括打开食物容器、咀嚼、吞咽 2、梳洗：刷牙、梳头、洗脸、剃须、化妆 3、洗澡： 4/5、穿上衣/裤子：包括假肢和矫形器 6、用厕：穿、脱裤子、平衡、用手纸等,FIM,二便控制： 1/2、大小便：控制并排空
8、 转移： 1、床、椅、轮椅转移 2、入厕：进出厕所 3、进出浴室,FIM,行走： 1、平地行走17米或操作轮椅在室内活动 2、上下楼梯12-14级 交流： 1、理解 2、表达,FIM,社会及认知： 1、社会交往，能与他人相处或参加集体活动 2、解决日常问题 3、记忆力：知道每天完成的日常活动,FIM,最高分126分，最低18分 126分-独立 108125分-基本独立 90107-有条件的独立 7289-轻度依赖 5471分-中度依赖 3653分-重度依赖 1935分-极重度依赖 18分-完全依赖,日常生活活动训练,一、截瘫病人日常生活活动训练： （一）进食 1、改进进食用具：用深的盘子或盆装
9、菜使用加粗的勺子或带C形掌套的勺子用吸管饮水/或使用带把手的金属杯子 2、利用辅助装置：利用多功能袖套/或多功能支具使用前臂吊带,日常生活活动训练,（二）穿衣 （1）适当的姿势和方法 （2）增大衣服尺寸 （3）选择有伸展性的料子 （4）改进纽扣或在拉练上装上小环 （5）加长鞋拔/弹性鞋带 （6）长把钳,日常生活活动训练,1、穿衬衫及外套把上衣放在膝上，前面朝上、扣子打开，衣领靠近患者躯干，两手伸进两个袖子后，身体前倾，双臂上举过头，把上衣套到颈后 2、扣扣子；可用牙齿帮忙/用纽扣钩改用魔术贴,日常生活活动训练,3、穿裤子坐在轮椅上穿裤子：坐前一些，一腿踝部架于另一腿膝上。坐在床上身体靠着床头，
10、利用腕伸到膝下面把腿屈起，尽量靠近胸前，双手把裤子往上拉，利用重力使大腿进入裤脚，分别向两侧倾斜，把裤子拉过髋部。,日常生活活动训练,4、系裤子： 改用松紧带 用尼龙搭扣 D形环 拉练扣处加一个指环,日常生活活动训练,5、穿鞋袜： 坐轮椅上，处于准备转移的体位，一只脚放在床上，另、一只脚架于其上。 坐于轮椅上，一只手臂钩住推动杆以保持平衡，另一手放在膝下移动脚使之穿进鞋里。,日常生活活动训练,袜子要求宽松，袜口里面两侧各缝上一个指环便于张开 用穿衣棍 用穿袜器 鞋子大小合适，内面平滑，尼龙搭扣鞋带，鞋后面装一个指环 可用长柄鞋拔,日常生活活动训练,（三）交流： 1、书写：把纸固定在防滑垫上，利
11、用多功能支具/免握笔架持笔，如果书写时发抖可以提高书写速度提高控制能力 2、打电话：通过免握夹板持笔拨号在听筒上安装C形把手,日常生活活动训练,（四）家务活动训练 1、简化家务活动： 尽量双手操作 合理设置操作区：半圆形工作台、固定工作位置、控制器放在容易够着的地方 选用平底炊具、吸杯、橡皮垫、电子搅拌器,日常生活活动训练,2、改造家庭设施 过道宽90CM 以上/门80CM以上 坡度不超过8.3% 桌子高76CM/洗涤槽高53-91CM 马桶高38-56CM 浴室内面积不小于3.2平方米,偏瘫病人日常生活活动训练,一、穿衣 1、改进方法： 上衣-宽松、开胸式，扣子改为尼龙搭扣 裤子-松紧带、宽
12、松的裤子，开档处用尼龙搭扣 鞋子-鞋底不滑、鞋上加鞋袢、搭扣式,偏瘫病人日常生活活动训练,2、穿脱上衣： 衬衣-先穿患侧后穿健侧先脱患侧袖子至臂-脱健袖-脱患袖 套头衫-先患肢-健肢-套头-整理低头-健手抓住颈后衣领往前拉 3、穿裤子： 坐位上穿裤子/卧位下穿裤子,偏瘫病人日常生活活动训练,二、进食： 1、非利手侧偏瘫患者-碗下放防滑垫、用筷子或勺子进食 2、利手侧偏瘫患者-用非利手进食、使用勺子或叉子,偏瘫病人日常生活活动训练,三、卫生和梳理活动 1、洗脸-水盆装水，利用水龙头帮助拧干毛巾 2、口腔卫生-面瘫患者每餐漱口 3、剃须电动 4、洗澡洗澡椅、长毛巾、长把海绵、沐浴手套、,偏瘫病人日常生活活动训练,5、手指的清洁用固定在木板的指甲钳和 固定在洗手盆边上的刷子 6、入厕座厕、座厕架、轮椅座厕、地面防滑垫、墙面扶手、浴室内电话、紧急按铃 7、体位转移伸肘摆动翻身法健腿翻身法,
