1、 2015 年 1 月修订心外科疾病护理常规一、一般心脏手术前后护理二、先天性心脏病护理三、心脏瓣膜病护理四、冠状动脉旁路移植手术护理五、心包炎的护理六、主动脉夹层动脉瘤护理七、心脏肿瘤护理八、主动脉内球囊反搏护理九、Swan-Ganz 漂浮导管护理【一般心脏手术前后护理】一、护理措施（一）术前护理1. 评估患者健康情况 生命体征、心肺功能、身高体重等，协助做好术前检查。2. 术前宣教（1）鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑。（2）说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方式、手术过程、手术切口；讲述各种管路的作用，如中心静脉插管、动脉插管、气管插管、呼吸机、监测仪、心包纵隔引流管、尿管、输液管等
2、，讲述术后并发症及预防方法，以取得患者的合作。（3）讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰、呼吸功能锻炼仪） 。（4）指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒一周。（5）讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。3. 饮食 低盐、低脂饮食，糖尿病饮食，控制血糖。4. 根据心功能分级，避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。5. 术前完善各项化验检查 动脉血气分析，血常规，肝肾全，CT，超声心动，胸片等。6. 术前 57 天停口服抗血小板药物，如阿司匹林，波立维等，调整药物剂量；术前 3 日停用洋地黄类药物。7. 术前 1 日 肠道准备（晚洁达灌肠） 、备血、药物过敏试验，手术
3、前晚根据患者需要，服用镇静药。8. 术日晨准备 禁食水 8 小时、皮肤准备、遵医嘱服口服药；将患者病历、手术带药等物品交手术室工作人员。并于骶尾,足跟处等骨隆突处外敷贴膜局部保护，预防压疮发生。9. 术日监护室准备（1）呼吸机常用指标：辅助方式：容控模式（A/C） ，潮气量（VT）为成人 810 ml/kg ，儿童1015ml/kg，吸入氧气浓度（FiO 2）55%80，呼吸频率（R）为成人 1012 次/分，儿童 1620 次/分，触发灵敏度 A/C 下为 5 cmH2O，SIMV 下为 0 cmH2O，呼气末正压通气（PEEP）0 cmH2O。（2）监护仪准备：心电监护（ECG） 、二氧化
4、碳监测（CO 2） 、动脉测压（ABP） 、中心静脉测压（CVP） 、主动脉球囊反搏（IABP） 、血流动力学监测（PICCO） 。（3）药品准备：NS 500ml 冲洗动脉和中心静脉测压管路。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、呋塞米、肝素、鱼精蛋白等基数定期清点，静脉微量注射泵充电置完好备用状态。（二）术后护理1. 心血管系统监护 维持血压在 120140/6090mmHg、心率为 80100 次/分。术后 4872 小时内连续监测患者的心率、心律、动脉压、中心静脉压。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀、皮温低于正常提示组织灌注不良。2. 呼吸系统监护 体
5、外循环心内直视术后，一般需用呼吸机辅助呼吸 2448 小时。 气管插管监护：注意插管的深度，听诊双肺呼吸音，避免因插管过深导致单侧肺通气；协助拍床旁胸片，判断气管插管的位置；观察胸廓运动：及时发现因肺不张、气胸、大量胸腔积液及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿等造成的呼吸功能减退；存在自主呼吸患者，观察自主呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸幅度，防止发生呼吸窘迫；生命体征平稳可每两小时翻身、拍背，深部气管吸痰；拔除气管插管后，咳嗽、排痰，每 2 小时 1 次。根据患者情况进行雾化吸入，以促进肺复张； 吸痰：双人操作，一人管理呼吸机、观察患者，一人吸痰。吸痰前调节呼吸机为吸痰模式，纯氧吸入 120 秒（2
6、 分钟）至 SO298%。脱机后用酒精消毒管道接头。吸痰时严格无菌操作，带一次性手套，关闭负压进气道，将吸痰管插入一定深度后开放负压，旋转上提，吸痰时间15 秒，每次更换吸痰管。吸痰后纯氧吸入至 SO298%,将呼吸机模式调回原位。拔除气管插管后间断给予雾化吸入。排背体疗，鼓励咳痰。3. 中枢神经系统监护 由于很多心脏手术是在全麻低温体外循环下进行，术后患者可并发中枢神经系统症状，麻醉未清醒时密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射，清醒后嘱患者活动四肢并记录。4. 肾功能监护 监护室期间每小时记录尿量，转病房后记录 24 小时出入量。5. 体温监测 因手术麻醉方式导致体温低，返室后应注意保暖，
7、持续监测肛温， T38，给予冰袋、酒精擦浴等方式进行物理降温，注意观察末梢皮温情况，拔除气管插管后改测量腋温。6. 术后出血的监测 每隔 1530 分钟挤压心包、纵隔、胸腔引流管，保持通畅。7. 以下情况应即刻手术止血（1）急性心脏压塞：术后初期，若引流管被血块堵塞，可引起心脏压塞，患者表现为烦躁不安、血压下降、脉压小、中心静脉压增高、心排出量降低、尿量减少。（2）出血过多或怀疑外科止血不满意。（3）纵隔、胸腔内积血短时间内增多。8. 维持水、电解质平衡：心脏手术后应补足失血量，维持正常的渗透压。先胶体，后晶体，以维持血容量。术后几日内，严格控制液体入量，避免增加前负荷，并发肺水肿。补液速度要
8、根据中心静脉压或左房压（815mmHg） 、尿量调整。要特别重视血钾的含量，维持血钾 3.55.5mmol/L。低血钾可引起心律失常，当血钾覆盖辅料的面积；无菌敷料必须覆盖在无菌的平面上，其下不得有非无菌的胶布、管路等；当穿刺点有渗血渗液或怀疑敷料有污染时，必须马上更换。13. 将 S-G 导管外露部分用无菌治疗巾包裹，每 12 小时更换一次；遇有污染时应立即更换。14. 一般情况下，漂浮导管留置时间 35 天。若患者出现高热、寒战，穿刺点红肿有脓性分泌物等表现，应立即拔除导管，并做导管培养及血液培养（导管血及外周血） ，导管尖端的培养。15. 三通应每 24 小时更换。若被血渍污染，应及时更换。
