1、常见各种休克诊断要点及抢救一 出血性休克1 诊断要点（1）多见于较大血管损伤、干脾破裂、胃十二指肠溃疡、大出血。门静脉高压，食道下端静脉曲张破裂等原因。（2）病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。（3）心率快，脉弱、收缩期血压低于 80 毫米汞柱。（4）中心经脉压降低。（5）红细胞数血红蛋白量、血球压积、低于正常值。2 抢救标准（1）原发出血病。（2）血压下降，收缩压低于 80mmHg。（3）脉压差小，脉搏细弱而快。（4）皮肤苍白，四肢湿冷。（5 尿量减少（6）精神紧张，烦躁或昏迷。（7）中心静脉压5cmH 2O。3 抢救纲要（1）开辟给药途径。（2）估计出血量。（3）按 1:2:5
2、 的比例迅速输入血和平衡液体为主的品体溶液。（4）酌情给碳酸氢钠溶液。（5）准确判断循环状态，合理使用血管活性药。（6）吸氧。（7）迅速查出出血原因，可采取手术或非手术措施。4 抢救措施（1）输血和代血浆 5001000 毫升。（2）林格式液 10002000 毫升静滴。（3）预防心肺功能衰竭给白地兰 0.20.4 毫克加 25%葡萄糖 20 毫升中经脉缓注。（4）休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯卡胺等血管扩张药。（5）无血源时，可用 0.9%盐水 20003000 毫升加止溶芳酸 0.20.6 克。（6）正肾上腺素 8 毫克口服。每 68 小时 1 次。0.9%盐水 100 毫
3、升 （7）甲氰米呱，2 片，3 次/日，口服。（8）吸氧或高压给氧。5 抢救成功标准（1）出血基本控制。（2）血压及静压差正常。（3）尿量正常。（4）神智清醒安静，皮肤温暖红润。（5）中心静脉压正常。二 感染性休克1 诊断要点（1）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症。（2）寒战、高热或体温骤降。（3）脉数细、收缩压低于 80 毫米汞柱，面色苍白或潮红。2 抢救标准（1）原发性感染性证据（2）血压下降，收缩压80-70mmHg.（3）脉压小，脉搏细弱而快或触不到。（4）少尿或无尿。（5）神智萎靡，烦躁，模糊或昏迷。（6）面色苍白，唇、指、
4、趾发绀、皮肤发花，四肢发凉。（7）酸碱平衡失调证据。（8）电解质紊乱证据。3 抢救纲要（1）开辟静脉给药径路。（2）快速输入以品体溶液代血浆为主的扩容剂。（3）纠正酸中毒。（4）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药。（5）氧气疗法。（6）大量应用抗生素。（7）应用肾上腺素皮质激素，（8）给大剂量维生素。4 抢救措施（1）红霉素 0.91.2 克静滴庆大霉素 1216 万5%葡萄糖液 1000 毫升（2）青霉素钠盐 400800 万单位5%葡萄糖液 100 毫升静滴。（3）地塞米松 1020 毫克、静滴。（4）多巴胺 40 毫克静滴阿拉明 20 毫克加入 10%葡萄糖液 500 毫升（5）纠
5、正酸中毒，5%碳酸氢钠200300 毫升静注（6）阿托品 12 毫克静注。5 抢救成功标准（1）血压稳定回升至正常。（2）脉搏有力，脉压差正常。（3）肤色正常，四肢温暖（4）尿量正常（5）神智正常（6）酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。三 心源性休克1 诊断要点（1）有严重的心脏病史。（2）收缩压低于 80 毫米汞柱，脉压小于 20 毫升汞柱，原有血压高者收缩压较原水平下降30 以上（3）表情淡漠，尿量低于 30 毫升/小时，末梢青紫。（4）皮肤苍白，冷汗，心动过速。（5）排除其它引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛、血容量降低、药物影响和临终前状态等。2 抢救标准（1）收缩压80mmHg
6、（原有高血压者，收缩压比原来降低 80mmHg 以上。 ）（2）神智改变：可表现为精神呆滞。嗜睡、意识障碍或烦躁。（3）尿少（平均20ml/小时）或无尿。（4）末梢循环差：肤色苍白，四肢冷厥、紫绀（5）除其他原因引起的血压降低（如循环容量不足，严重心律失常、药物影响、临终前等）。3 抢救纲要（1）持续吸氧（2）判明心脏功能，给予减轻或后负荷及前负荷疗法。（3）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。（4）酌情给予碳氢钠溶液。（5）积极治疗心脏疾病。4 抢救措施（1） 补充血容量：以输入中分子右旋糖酐为宜。（2） 调整微循环功能：可给苯卡胺 1 毫克/公斤体重溶于 300 毫升 5%葡萄糖液中静滴
7、 2小时以上。（3） 恢压敏 2040 毫克静注。（4） 改善心功能可用西地兰 0.4 毫克溶于 25%葡萄糖 20 毫升静脉缓注。（5） 维生素 C210 克静滴5%10%葡萄糖液 200 毫升（6） 极化液：静滴 1 次/日（7） 能量合剂：静滴 1 次/日。5 抢救成功标准（1）血压（收缩压）90mmHg,脉压差20mmHg。（2）神智恢复（3）尿量增加（20ml 小时） 。（4）呼吸平顺、肢体温暖等周围循环情况改善。四 过敏性休克1 诊断要点（1）有过敏接触史。（2）表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感、严重者咳出粉红色泡沫样痰。（3）常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。（
8、4）意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉微弱、血压下降。2 抢救标准（1）过敏原接触史及表现。（2）迅速出现呼吸困难，唇指发绀及意识或昏迷，四肢湿冷。（3）收缩压80mmHg.(4)脉压差小，脉搏细弱。3 抢救纲要（1）立即应用肾上腺素。（2）静脉快速注入肾上腺素皮质激素。（3）扩容。（4）吸氧或高压给氧。（5）给予钙剂及抗组织胺药物。（6）及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。（7）对症治疗。4 抢救措施（1）0.1%肾上腺素 0.51.0 毫升，肌注或静注。（2）去甲肾上腺素 14 毫升溶于 500 毫升溶于液中，静滴。（3）地塞米松 1020 毫克静滴 5%葡萄糖液 100 毫升
9、 、（4）10%葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注。（5）氨茶碱 0.25静脉缓注25%葡萄糖 40 毫升（6）平衡盐水 5001000 毫升，静滴。5 抢救成功标准（1）神智恢复正常，呼吸平顺，缺氧情况消失。（2）血压正常。（3）脉压差正常，脉搏正常。五 创伤性休克1 诊断要点（1）有创伤史。（2）出血（尤要注意内脏出血）（3）骨折（4）意识障碍、失语、大小便失禁，脉细弱，血压下降。2 抢救标准（1）外伤或疼痛病史。（2）面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。（3）神志呆滞，烦躁或昏迷。（4）脉搏细弱。（5）收缩压80mmHg脉压差20mmHg3 抢救纲要（1） 止痛（2） 止血（3） 输血、输液（4） 升压药品（5） 骨折、颅内出血，干脾破裂者，紧急手术4 抢救措施（1）吗啡或杜冷丁止痛（2）输血、输液、升压吸氧（3）详细检查有无骨折，内脏出血。（4）急救手术5 抢救成功标准（1） 疼痛解除（2） 神志正常（3） 末梢循环恢复正常（4） 脉搏有力（5） 血压正常，脉压差30mmHg
