1、结节性甲状腺肿业务学习,2016-11-28,1,大理大学第一附属医院普外二科冯学蓉,结节性甲状腺肿的概念,1,2,发病原因,1.增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。,2.肿瘤性结节,甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。,3.囊肿,结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。,4.炎症性结节,急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
2、极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。,临床表现,一般无不适症状，无意或体检时发现,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑、质韧、边界清楚、无压痛、可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢。,辅助检查,1.影像学检查。B超检查：检查甲状腺的大小，探测结节的位置、大小、数目CT检查:可了解是否出现气管是否受压或移位,2心电图：检查心脏是否增大、杂音、心律不齐等情况,3.喉镜检查：患者出现声音嘶哑时，可通过喉镜确定声带功能,4.实验室检查：甲状腺功能T3、T4+血清电解质+尿常规,5.细针穿刺确定患者结节的性质。,治疗原则,
3、细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，细胞学检查为阴性结果则90%为良性 。针吸活检发现结节呈实质性，以及细胞学诊断为可疑或恶性病变，一般需要早期手术以取得病理学诊断。,病史介绍,主诉：体检发现右侧甲状腺结节5天余 现病史：患者5天前于我院体检时发现右侧甲状腺结节，未诉特殊不适，我院门诊彩超：1.右侧甲状腺结节样病灶，TI-RADS分类：4A类;2.双侧甲状腺回声欠均匀声像。于2016年11月16日行甲状腺穿刺活检术，结果回示：结节性甲状腺肿，现患者及家属为求进一步治疗前来我院就诊，遂以“结节性甲状腺肿”收治我院，患者病程中易出汗，无食欲亢进，发热，四肢颤抖，眼球突出等异常症状及体征，患者精神
4、、食欲、睡眠可、大小便正常，体重无明显改变既往史：2015年患者于大理市医院行“腹腔镜下子宫肌瘤切除术”否认高血压，糖尿病，冠心病。家族史，月经生育史等无特殊。,体格检查,颈软无抵抗感，气管居中，颈静脉充盈正常，肝颈静脉回流征阴性，右侧甲状腺可触及2度 肿大，质软，可随吞咽上下活动，活动度可，未扪及震颤，未闻及异常血管杂音，左侧 甲状腺未见异常。,（一）术前护理,护理诊断：1、恐惧 与对新环境的不熟悉及手术情况有关 2、知识缺乏 与对疾病相关知识的不了解有关 3、睡眠形态紊乱 与环境的改变和担心疾病的治疗有关,护理目标：1、病人了解了疾病和预后的相关知识后，情绪稳定,2、病人及家属基本了解了疾
5、病的相关知识,3、保持患者能够安静入睡,护理措施：1、恐惧 为病人行入院宣教，告知其管床医生及护士；通过与病人交谈及病友间的交流，消除顾虑和恐惧心理；通知其术前禁食禁饮，预防感冒。 2、知识缺乏 通过交谈、宣教材料、讲座等形式为病人讲解疾病的相关知识。 3、睡眠形态紊乱 保持病房环境安静舒适，避免病人情绪激动 护理评价：病人基本了解了疾病的相关知识，情绪稳定，夜间可安静入睡。,（二）术中护理,护理诊断：1、疼痛 与手术伤口有关 2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 3、潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、可能有导管滑脱的危险、乳糜漏 4、营养失调：低于机体需要量 与术后伤口疼痛不敢进食有关 护理目标：1、使病人疼痛减轻 2、病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅 3、病人术后未发生并发症，或出现并发症能及时发现和处理,护理措施：1、疼痛 指导病人咳嗽或进食时用手正确按住伤口，以免 牵拉伤口加重疼痛,2、清理呼吸道无效 指导患者咳嗽时按住伤口，深呼吸，有效咳嗽，及时吐出分泌物。,3、潜在并发症 ：呼吸困难和窒息、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐,结束,
