1、如何读懂乳腺相关检查,相关检查优缺点,超声的发生通过逆压电效应发生声能 由主机示波屏 处理放大 换能器 人体产生图像 （探头） 组织 利用正压电效应接收超声转为电能,超声诊断仪基本原理,传导进入,发射接收,超声波超出人耳听力范围2万Hz（赫）的高频声波。 医学诊断超声波频率以2-14MHz最为常用。,乳腺彩超,频率越高，波长越短，穿透力越差，但分辨力越高，适合于浅表器官的探查。 频率越低，波长越长，分辨力越低，但穿透力越好, 适合于心脏等深部脏器的探查。,乳腺彩超,1,2,3,4,5,1皮肤2皮下脂 肪3腺体层4乳腺后 间隙5胸壁,正常乳腺彩超,乳腺良恶性超声征象,良性形态 椭圆形、浅分叶边缘
2、 清楚边界 光滑、连续内部 无、均匀回声钙化 粗大钙化方位 平行生长（纵横比 1 ）,恶性不规则、多个小分叶模糊、成角、毛刺不光滑、不连续，高回声晕不均匀低回声、结构扭曲微钙化不平行生长（纵横比 1 ）,后壁回声后方回声,整齐 增强 清晰 侧方声影增强、无变化,不整、减弱、不清衰减,皮肤/韧带累及 无,增厚 / 中断,血流,无或少 PSV 20cm/s RI 0.7,丰富 PSV 20cm/s RI 0.7,符合上述3条或3条以上,即可诊断为良性或恶性,后壁回声 整齐、增强 不整、减弱 肿物后回声 正常或增强 多有衰减 皮肤浸润 无 可有 组织湿润 无 可有 内部回声 均匀 分布不均,钙化斑
3、可有，较大 微小,微钙化对乳腺癌诊断的敏感性为35.29%，特异性为94.23%,彩色血流信号 无或少 丰富,乳腺囊肿,边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形内部为均质的无回声区囊肿后壁回声增强，可见侧方声影,乳腺纤维腺瘤,圆形或椭圆形，可呈分叶状，有包膜，边界清晰内部回声低而均匀，后方无衰减CDFI：瘤体较大内部可见血流信号,乳腺增生,超声表现乳腺结构紊乱，回声不均乳腺腺体层增厚，多个大小不等条索状低回声如有囊状扩张，则可见大小不等的液性暗区,小叶增生型,纤维腺病型,纤维化型,乳腺炎和乳腺脓肿,肿块内低回声，不均匀，边界欠清形成脓肿时，其内可见不均质液性暗区，加压流动，边界厚而不光滑CDFI:
4、肿块周边可见点状散在血流信号,乳腺导管扩张症,导管扩张，形成不规则低回声区，后方轻度衰减，导管0.3cm时，可考虑扩张CDFI：低回声区内多见点状血流信号,乳腺导管内乳头状瘤,乳腺导管呈囊状扩张，内见乳头状光团，远处导管扩张CDFI：若瘤体内有血流信号，警惕恶变,乳房内异物,1.有弹片伤或有乳房整形,再造2.呈不规则低回声衰减暗区.3.植入硅胶囊者,可显示腺体与胸大肌之间,有一囊性硅胶填充物.,乳腺癌超声表现,肿块边界欠清，周边毛刺征纵横比1,多呈低回声，肿瘤后方回声衰减微小钙化灶，直径0.20.5mm，呈成堆散在的针尖样钙化CDFI：肿瘤内有较丰富的血流，有穿支伸入，PW：高速高阻，RI0.
5、7腋窝淋巴结肿大,良性肿块：DW1恶性肿块：DW1鉴别标准：多数学者认为DW比值为1.0或1.2是良恶性病变的鉴别标准,纵横比 (DW值),W,D,D,W,D,W,乳腺癌,微小钙化灶：乳腺癌常伴有微小钙化,毛刺状边缘：垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线,乳腺癌,微小钙化,毛刺状边缘,乳头状导管癌,乳头状实性肿物向导管内突出，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区，形成囊实性肿物,浸润性导管癌,低回声团块边界不清，形态不规则内部回声不均，内见散在沙砾样钙化,BI-RADS 分级,II 级: 良性征象,按临床常规处理,一般 6 12M 复查III 级: 良性可能性大，恶性危险性 2 ，3-6M 复查IV 级
6、: 可疑，恶性危险性3 94 ， 建议活检V 级: 高度可疑，恶性危险性95 ，临床处理VI 级: 已活检病理证实为恶性，治疗前评价,0 级: 不能评价，需其他影像技术检查I 级: 阴性,常规随诊，一般 12M 复检,BI-RADS 分级,BI-RADS 0级（评价不完全）,如果是首诊，以下4种情况为0级,临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像,临床有体征指的是：,可触及肿块未触及肿块，但有乳头溢液不对称性增厚皮肤或乳头有改变,B
7、I-RADS 0级图像触及肿块超声未见病理：导管内癌触及肿块超声可疑病理：腺病伴纤维腺瘤形成趋势,术后疤痕,触及肿块超声未见X线阴性建议随诊,BI-RADS 分级,关于BI-RADS 1级（阴性）, 无临床体征, 超声未见异常,每年定期复查超声,BI-RADS 分级,可以参考以前的检查结果,BI-RADS 2级（良性征象）,单纯性囊肿假体或植入物术后的稳定性病灶（疤痕）25岁的纤维腺瘤图像；,40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 乳腺内淋巴结（也可为1级）脂肪小叶 根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查,BI-RADS 分级,BI-RADS 2级图像,腺体内脂肪,纤维腺瘤乳内淋巴结,术后
8、积液脂肪瘤,囊肿,BI-RADS 分级,BI-RADS 3级（良性可能性大）,25-39岁首次结果为纤维腺瘤图像复杂性囊肿和簇状小囊肿瘤样增生结节,建议3-6 个月复查，或进一步检查,如果有以下情况可建议活检： 1、乳腺癌家族史 2、焦虑,3、不愿意定期检查,BI-RADS 分级,BI-RADS 3级图像,纤维腺瘤,纤维腺瘤样腺病,错构瘤,黏液癌,复杂囊肿,BI-RADS 分级,连续2次以上复查无变化，可诊断为2级,复查肿块增大，可诊断为4级（建议活检）,BI-RADS 4级（可疑恶性）,分为3个亚型：,4A 3-8% （低度） ：,导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿,4B 9-49% （
9、中度）：,含有恶性鉴别表中1 项特征 4C 50-94% （较大可能） ： 含有恶性鉴别表中2 项特征,BI-RADS 分级,BI-RADS 4级图像,纤维腺瘤,小乳癌,髓样癌伴液化,叶状囊肉瘤,导管原位癌,浸润性导管癌,BI-RADS 分级,BI-RADS 5级（高度可能恶性）,超声有3 项恶性征象,几乎肯定恶性,建议临床处理：,超声引导下粗针穿刺活检 手术治疗,新辅助化疗,BI-RADS 分级,BI-RADS 5级图像,浸润性导管癌，部分导管内癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌，部分导管内癌,浸润性导管癌,BI-RADS 分级,BI-RADS 6级（已证实为恶性）,
10、治疗前影像学评价,治疗后随访（治疗效果评价）,治疗前,化疗2疗程后,化疗4疗程后,BI-RADS 分级,乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。,乳腺钼靶,常规摄影技术检查的时间选择:月经后一周内 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）,正常乳腺钼靶,乳腺分型乳腺影像术语病变描述总体印象,报告系统,脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型,乳腺分型,乳腺影像术语,肿块钙化结构扭曲特殊征象合并征象,肿块,两个投照体位都显示的病变1.形状：圆形、卵圆形分叶形、不规则形 2.边缘 3.密度 4.大小,圆形卵圆型分叶型不规则型,形状,肿块,两个投照体位都显示的病变1.形状：2.边缘：清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒状 3.密度 4.大小,边缘,清晰小分叶模糊浸润星芒状,肿块,两个投照体位都显示的病变1.形状：2.边缘 3.密度：高密度、等密度、低密度、 含脂肪密度 4.大小,高密度等密度低密度含脂肪密度,密度,两个投照体位都显示的病变1.形状2.边缘 3.密度 4.大小,肿块,大小,肿块：大于10mm结节：小于10mm,
