1、临床药学导论,胡宝荣 ,临床药学导论课程设置内容,绪论（4课时） 处方的书写与调配（2课时） 药学信息服务与信息技术的应用（2课时） 药历书写规范（2课时） 临床药学实践与临床思维能力的培养（6课时） 药物的滥用与药物依赖性（2课时） 抗菌药物的临床应用原则（2课时） 药物经济学和循证药学的实践（4课时）,临床药学导论-绪论,临床药学产生的背景临床药学与临床药师的概述临床药师的职业特征临床药学的学科特色临床药学的职业发展方向,临床药学产生的背景,一、药品应用面临严峻问题,上市药物数量的显著增多,合理用药的问题日益突出,药品不良反应的不断发生,国外不良反应事件 （1956）,氨基比林引起严重的白
2、细胞减少症：氨基比林于1893年合成，1897年首先在欧洲上市。本世纪20年代以后陆续有人发现服用此药的病人发生了口腔发炎、发热、咽喉痛等症状，化验检查时发现末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。经过调查证明氨基比林能引起严重的白细胞减少症，导致种种感染。到1934年仅美国就有1981人死于本病。到1938年，美国把该药从法定药物目录中删去。,国内不良反应事件 （2001年）,关木通 龙胆泻肝丸中的关木通含有马兜铃酸 100多例肾损伤患者入院治疗 2003年4月SFDA取消关木通的药用标准，以木通替代 最早报道为1964年 1993年比利时首例肾损伤，称为“中草药肾病”,注射青霉素/苯甲醇导致的臀
3、肌萎缩,国内不良反应事件 （2002年）,亮菌甲素 齐二药以二甘醇替代丙二醇作助溶剂 导致9例死亡，工厂倒闭,国内不良反应事件（2005）,国内不良反应事件 （2006年）,欣弗-克林霉素磷酸酯 原因分析 增加灭菌柜装载量 灭菌温度10530分钟降至1005分钟99.54分钟、1044分钟或1分钟不等，导致染菌 全国16个省市93例严重反应 11例死亡的药品不良事件 公司倒闭,国内发生的不良反应事件（2007）,甲氨蝶呤 急性白血病和干细胞移植患者应用 出现下肢麻木、瘫痪 全国出现190例余患者,二、医院药学工作模式的转变工作重点： 物人 工作模式： 供应保障技术服务,临床药学产生的背景,1.
4、“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”,医疗机构药事管理暂行规定（2002）,2.“临床药学专业技术人员应深入临床，逐步建立临床药师制度，指导合理用药。,三、药学学科的自身发展药学学科的基础理论愈来愈多的与生物医学或临床医学有着密切的联系 药学学科无论是从基础研究、应用基础研究还是应用研究，愈来愈多的利用生物医学或临床医学技术与方法 药学学科的社会价值需要药品作为载体在药物应用中体现出来，药学学科没有理由不注重药物应用、也没有理由不注重与药物应用密切相关的临床药学,临床药学产生的背景,临床药学主
5、要方法：生物学方法、临床医学方法,临床药学与临床药师,一、概念 临床药学（clinical pharmacy）,以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科,以系统临床药学专业知识为基础，熟悉药物性能与作用，了解疾病治疗要求与特点，参与用药方案设计、实施与评价的临床专业技术人员,临床药师（clinical pharmacist）,临床药学与临床药师,美国临床药师培养概况,历史与现状 1957年开始实行Pharm.D专业教育课程 1967年提出“临床药学专业”学员需在临床实习 1974年，美国药学教育委员会颁布新的标准，Pharm.D.学
6、位须按临床药学大纲规定，并需1500小时的“临床实习生”训练 1997年，全美药学院中57所设置6年制Pharm.D学位的临床药学专业 AACP（美国药学院协会）规定2000年6月全面实行Pharm.D教育 2005年后停止其他药学教育 只办Pharm.D专业教育,基础 课程,书写药历 病例讨论,临床药代动力学,药理学和治疗学,药物经济学,药物评价,临床实习 查房,专业实践 1 and 2,我国临床药师培养的途径,毕 业 后 规 范 化 培 训,终身继续教育,在 校 教 育,在 职 培 养,临床药师的在职培养,卫生部办公厅2004.12,关于开展 临床药师培训试点工作的通知,1. 建立临床药师
7、培训基地3050个；（第一批19个，第二批31个；黑龙江总计9个） 2. 培养具有独立工作能力的临床药师300500人 3. 拟订卫生部临床药师培训工作指导意见,试点目标,卫生部医政司2007.10,关于开展 临床药师制度试点工作的通知,临床药师的在职培养,19个省市区及新疆建设兵团44家,各地区临床药学试点基地情况,为引导培训试点基地明确培训思路进行的中期检查,各地区临床药学试点基地情况,山东省立医院临床药师培训医学理论培训和仿真人训练 采用微机考试,临床药师工作的特点,工作定位在病房,参与患者的临床治疗过程 治疗团队医生、临床药师、护士及其他组成 工作目的 提供优化的用药方案，规范临床合理
8、用药 药学工作的扩展 患者用药信息反馈、药学咨询、药动学和药代学的运用等,临床药师的基本要求,具有足够的药学知识与适量的医学知识 以人为本的临床工作思路与方法 较强的临床药物应用技能 良好的交流沟通能力 较强的新信息、新知识、新技能获取能力,现代药师应具备的能力,药师不但要有：责任心、同情心和爱心 还要有：渊博的知识、丰富的经验、敏锐的眼光和果断的决心 更需要有：丰厚的人文知识、良好的语言艺术，善于理解病人的语言、心情和痛苦,FIP：七星药师,临床药师的目标-七星药师 seven-star pharmacist,服务提供者 care-giver 决策者 decision-maker 传播者 c
9、ommunicator 管理者 manager 终身学习者 life-long learner 教师 teacher 领导者 leader,世界卫生组织和国际药联于2006年提出的目标,临床药师的工作职责,参与建立疾病的药物治疗标准，应用标准参与临床用药，在疾病的临床治疗过程中完善现有标准 在药物治疗过程中，以治疗效果、经济付出及体内药物浓度等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正,参与临床合理用药,通过收集文献，与临床医师、护理人员及病人的交流，汇编处方药指南，并提供新药的观察数据以供增补； 根据循证药学基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和利用； 根据处方药指南实施药学监护。,临床药
10、师的工作职责,参与处方药指南的制定和实施,临床药师的工作职责,参与临床药物治疗活动，监控药物滥用和不良反应情况，针对不良反应寻找可能原因，尽量减少不良反应发生率,进行药物不良反应监控,提供公众健康保健服务,提供一定基础的紧急救护，如为病人提供急救辅助处理、为病人提供中毒控制和处理常识 促进公众的健康意识、疾病防治意识，为公众提供疾病预防和治疗服务。,临床药师的工作职责,为公众和专业人士提供药物信息，根据普及性或专业性要求分别提供相关资料 就健康相关的药学问题选择适当方式进行宣传教育,提供药物信息和药学教育,药学监护（Pharmaceutical care ， “ PC”）,临床药师的工作职责,
11、针对病人的需要和期望制定系统详尽的药学监护计划 充分考虑病人治疗需求，选择适当的医药商品以满足病人需求 了解病人的病理、生理情况和药物使用情况，确保用药安 全、高效,根据病人需要制定药学监护计划,临床药师的工作职责,收集病人有关的治疗情况，了解病人的用药效果和病人对治疗的反映，从而进行剂量和给药时间调整。 依靠计算机与网络系统，根据循证药学基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和利用，提供相关的信息咨询服务。,收集药物信息，提供信息服务,临床药师的工作职责,根据病人的服药记录和病人的体征判断病人的依从性 通过血药浓度测定等检验手段了解病人的依从性 建立药师和患者间的相互信任，提高病人的依
12、从性,评价病人的依从性,临床药师的工作职责,以治疗效果、经济付出及体内药物浓度等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正 揭示存在或潜在的不良反应，交流有关药物的治疗情况，对特殊病人进行个体化给药 充分利用科学可靠的用药软件参与临床合理用药,监测治疗方案的安全性和有效性,临床药师的工作职责,严格调剂工作章程严格制剂操作规程,迅速准确地进行调剂、制剂工作,提供高质量药品，保障药品供应,根据药物经济学原理，选择最佳生产商和供货商 参考国家药品质量标准，科学地进行药物质量复核 建立完善的采购、库存、保管系统，确保药品供应充分， 质量可靠,临床药师在美国医院的作用,沟通医药之间的桥梁 改变重医轻药局面 医
13、生可以集中精力抓好诊断和治疗 药师则为医生用药当好参谋 改变以往医生凭经验选药、用药的方法 药师根据病人情况预估参数和初始剂量 根据血药浓度计算病人的动力学参数 制定个体化的给药方案,美国临床药师在医院的作用,药师参与临床药学服务 病人短期内达到治疗浓度，缩短住院时间 减轻了病人负担，这对病人和医院均有利 减少了药物毒性反应和药疗事故,1.癌専門薬剤師養成 2.緩和専門薬剤師養成 3.感染制御専門薬剤師養成 4.精神科専門薬剤師養成 5.輸液栄養領域薬剤師養成 6.糖尿病領域薬剤師養成 7.褥瘡領域薬剤師養成,日本临床药师在医院的作用,Management of the cancer chemotherapy The check that was based on EBM The check of prescription contents Mixing Drug history management Reporting to the patient Reporting to the medical staff The management of the stock medicine Holding of the study,中国临床药师在医院的作用,患者的朋友,医生的用药参谋,
